Χειρουργική για την ελκώδη κολίτιδα (UC): Είναι κατάλληλη για εσάς;

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η χειρουργική επέμβαση είναι μία από τις πολλές διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές για άτομα με ελκώδη κολίτιδα (UC). Ωστόσο, δεν θα χρειαστούν χειρουργική επέμβαση όλοι με αυτήν την πάθηση.

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να δοκιμάσουν πρώτα λιγότερο επεμβατικές θεραπείες και στη συνέχεια να χειρουργηθούν αργότερα εάν η νόσος προχωρήσει.

Μπορεί να είστε σε θέση να διαχειριστείτε το UC μέσω φαρμακευτικής αγωγής και αλλαγών στη διατροφή σας. Με την πάροδο του χρόνου, οι αρχικές θεραπείες που συνταγογράφησε ο γιατρός σας μπορεί να μην λειτουργούν πλέον ή μπορεί να γίνουν λιγότερο αποτελεσματικές.

Τα συμπτώματα και οι επιπλοκές του UC θα μπορούσαν να γίνουν τόσο σοβαρά που πρέπει να εξερευνήσετε μια διαφορετική θεραπευτική επιλογή.

Τα περισσότερα άτομα με UC θα είναι σε θέση να θεραπεύσουν τη νόσο με άλλους λιγότερο επεμβατικούς τρόπους πριν χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση είναι σπάνια η πρώτη επιλογή.

Σε μια μελέτη του 2018 σε Ελβετούς με UC, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι το 9,2 τοις εκατό των συμμετεχόντων στη μελέτη υποβλήθηκαν τελικά σε κολεκτομή (αφαίρεση παχέος εντέρου). Βρήκαν επίσης ότι:

• 5 χρόνια μετά τη διάγνωση, το 4,1 τοις εκατό των ανθρώπων είχε υποβληθεί σε κολεκτομή
• 10 χρόνια μετά τη διάγνωση, το 6,4 τοις εκατό των ανθρώπων είχαν υποβληθεί σε κολεκτομή
• 15 χρόνια μετά τη διάγνωση, το 10,4 τοις εκατό των ανθρώπων είχαν υποβληθεί σε κολεκτομή
• 20 χρόνια μετά τη διάγνωση, το 14,4 τοις εκατό των ανθρώπων είχαν υποβληθεί σε κολεκτομή

Οι περισσότεροι άνθρωποι έκαναν τις κολεκτομές τους μέσα σε 10 χρόνια από τη διάγνωση. Τα ποσοστά χειρουργικής επέμβασης για άτομα που είχαν ζήσει με UC για τουλάχιστον 15 χρόνια ήταν σημαντικά χαμηλότερα από τα ποσοστά για άτομα που είχαν διαγνωστεί πιο πρόσφατα.

Ειλεοστομία

Μετά τη χειρουργική επέμβαση UC, ο γιατρός σας θα χρειαστεί να δημιουργήσει έναν τρόπο ώστε το σώμα σας να εξαλείφει τα απόβλητα.

Μια διαδικασία γνωστή ως ειλεοστομία μπορεί να βοηθήσει. Σε μια ειλεοστομία, ο ειλεός σας (το τελευταίο τμήμα του λεπτού εντέρου) συνδέεται με το κοιλιακό σας τοίχωμα.

Θα χρειαστείτε μια στομία ως μέρος της διαδικασίας. Η στομία είναι ένα χειρουργικά δημιουργημένο άνοιγμα που επιτρέπει στα απόβλητα από τα έντερα σας να εξέλθουν από το σώμα σας. Μια στομία γίνεται συνήθως στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ακριβώς κάτω από τη μέση.

Τι να περιμένεις

Πριν από μια ειλεοστομία, ο χειρουργός σας πρέπει να πραγματοποιήσει πρωκτοκολεκτομή ή αφαίρεση ορθού και παχέος εντέρου. Θα κάνουν την ειλεοστομία στο νοσοκομείο και θα λάβετε γενική αναισθησία.

Μετά την ειλεοστομία, θα χρειαστεί να φορέσετε μια τσάντα οστομίας, μια εξωτερική θήκη που συλλαμβάνει τα απόβλητα του σώματος. Αυτό μπορεί να είναι άβολο για μερικούς ανθρώπους.

Αν δεν αντιστραφεί η ειλεοστομία σας, θα πρέπει να φοράτε τον σάκο οστομίας για το υπόλοιπο της ζωής σας.

Πρωτοκολεκτομή

Η πρωκτοκολεκτομή είναι ο πιο κοινός τύπος χειρουργικής επέμβασης UC.

Η πρωκτοκολεκτομή πραγματοποιείται στο νοσοκομείο ως ενδονοσοκομειακή επέμβαση. Αυτό σημαίνει ότι θα παραμείνετε στο νοσοκομείο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και για ένα μέρος της ανάρρωσής σας. Θα χρειαστεί να λάβετε γενική αναισθησία.

Αφού κάνετε μια πρωκτοκολεκτομή, θα χρειαστείτε επίσης μια ειλεοστομία ή μια αναστόμωση ειλεού θύλακα-πρωκτού (IPAA) για να σας βοηθήσει να εξαλείψετε τα απόβλητα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο γιατρός σας θα πραγματοποιήσει και τις δύο διαδικασίες την ίδια ημέρα, ώστε να μην χρειαστεί να κάνετε ξανά γενική αναισθησία.

Σε μια ολική πρωκτοκολεκτομή αφαιρείται και ο πρωκτός.

Ιλεϊκός θύλακος-πρωκτική αναστόμωση (IPAA)

Η αναστόμωση του ειλεϊκού σάκου-πρωκτού (IPAA) ονομάζεται μερικές φορές χειρουργική επέμβαση J-pouch. Σε αυτή τη διαδικασία, ο ειλεός μετατρέπεται σε ένα θύλακα που έχει το σχήμα του γράμματος “J”. Στη συνέχεια, η θήκη συνδέεται με τον πρωκτικό σας πόρο.

Η IPAA είναι συνήθως αποτελεσματική, αλλά δεν υπάρχει τόσο καιρό όσο η ειλεοστομία. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να είναι πιο δύσκολο να βρεθεί ένας χειρουργός που μπορεί να εκτελέσει τη διαδικασία.

Αυτή η διαδικασία συνήθως εκτελείται σε δύο ή τρία στάδια κατά τη διάρκεια 2 ή 3 μηνών. Ενδέχεται να λάβετε μια προσωρινή ειλεοστομία ενώ ο σάκος σας επουλώνεται.

Τι να περιμένεις

Όπως και με την ειλεοστομία, θα χρειαστείτε μια πρωκτοκολεκτομή πριν από μια IPAA. Πραγματοποιείται IPAA σε νοσοκομείο και θα λάβετε γενική αναισθησία.

Το IPAA δεν θα λειτουργήσει όπως ένα κανονικό έντερο και το ορθό στην αρχή. Μπορεί να έχετε διαρροή εντέρου για αρκετές εβδομάδες, ενώ μαθαίνετε να ελέγχετε τον εσωτερικό σάκο. Τα φάρμακα μπορεί να βοηθήσουν στον έλεγχο της λειτουργίας του σάκου.

Μπορεί επίσης να εμφανίσετε πουγκίτιδα ή φλεγμονή ή ερεθισμό στο σάκο. Ίσως χρειαστεί να το αντιμετωπίζετε συνεχώς.

Εάν σκοπεύετε να γεννήσετε παιδιά στο μέλλον, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με αυτό πριν από τη διαδικασία. Αυτή η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε στειρότητα σε μερικούς ανθρώπους.

Ηπειρωτική ειλεοστομία

Ένας άλλος τύπος ειλεοστομίας είναι η ηπειρωτική ειλεοστομία ή χειρουργική επέμβαση με θύλακες Κ. Το K-pouch είναι επίσης γνωστό ως πουγκί Kock, εξ ου και το όνομά του.

Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, το άκρο του ειλεού σας ασφαλίζεται στο εσωτερικό της κοιλιάς σας.

Σε αντίθεση με την παραδοσιακή ειλεοστομία, δεν χρειάζεται να φοράτε σάκο οστομίας. Ένας σάκος K διαφέρει επίσης από έναν θύλακα J στο ότι ο ειλεός δεν συνδέεται με τον πρωκτό. Αντίθετα, μια ηπειρωτική ειλεοστομία βασίζεται σε μια εσωτερική ανθρωπογενή βαλβίδα που συλλέγει τα απόβλητα και εμποδίζει την αποστράγγιση των αποβλήτων.

Όταν η θήκη K γεμίσει, τα απόβλητα απομακρύνονται μέσω ενός καθετήρα. Θα χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε ένα κάλυμμα στομίας και να αποστραγγίζετε το σάκο συχνά, τουλάχιστον μερικές φορές την ημέρα.

Μια διαδικασία K-pouch μπορεί να είναι προτιμότερη εάν είχατε προβλήματα με μια σακούλα στομίας, όπως ερεθισμό του δέρματος ή εάν απλά δεν θέλετε να αντιμετωπίσετε μια εξωτερική σακούλα απορριμμάτων.

Ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι η ηπειρωτική ειλεοστομία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο όταν τα έντερά σας είναι υγιή, αυτή η διαδικασία δεν είναι πλέον τόσο συνηθισμένη όσο παλιά.

ΤΟ ΗΞΕΡΕΣ?

Άλλοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων ελκώδους κολίτιδας (UC) περιλαμβάνουν τη χειρουργική επέμβαση S-pouch και τη χειρουργική επέμβαση W-pouch. Ωστόσο, δεν είναι τόσο αποτελεσματικά ή συχνά εκτελούνται.

Πώς να φροντίσετε έναν σάκο οστομίας

Εάν έχετε σάκο οστομίας από παραδοσιακή ειλεοστομία, θα πρέπει να το φροντίσετε για να μειώσετε τον κίνδυνο γαστρεντερικής δυσφορίας και άλλων επιπλοκών.

Πώς να αλλάξετε την τσάντα σας

Ο χειρουργός σας θα σας συμβουλεύσει να ακολουθήσετε τα ακόλουθα βήματα για τη φροντίδα του στομίου:

1. Αδειάστε τον σάκο οστομίου σας όποτε είναι το ένα τρίτο της διαδρομής μέχρι τα μισά του δρόμου. Αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή διαρροής και όγκου.
2. Όταν είστε έτοιμοι να αδειάσετε την τσάντα, κρατήστε το κάτω μέρος της τσάντας και ανασηκώστε αργά, ξετυλίγοντάς την απαλά πάνω από την τουαλέτα. Καθαρίστε τόσο το εσωτερικό όσο και το εξωτερικό της ουράς της θήκης με λίγο χαρτί υγείας και τυλίξτε το ξανά σε ρολό.
3. Όταν αλλάζετε τον σάκο στομίας, θα πρέπει να καθαρίσετε προσεκτικά τυχόν εκκρίσεις γύρω από τη στομία και να καθαρίσετε το δέρμα σας με σαπούνι και νερό. Βεβαιωθείτε ότι το δέρμα σας είναι εντελώς στεγνό πριν τοποθετήσετε μια σακούλα και ένα έμπλαστρο (που χρησιμοποιείται για να καλύψει τη στομία σας) επάνω του.

Η αλλαγή της σακούλας οστομίου σας παρέχει επίσης την ευκαιρία να αναζητήσετε οποιονδήποτε πιθανό ερεθισμό του δέρματος.

Πόσο συχνά να αλλάζετε την τσάντα σας

Ανάλογα με τον τύπο της σακούλας στομίας που έχετε, μπορεί να χρειαστεί να την αλλάξετε μία φορά την ημέρα ή μερικές φορές την εβδομάδα.

Μπορεί επίσης να χρειαστεί να αλλάζετε την τσάντα πιο συχνά εάν ιδρώνετε πολύ επειδή δεν θα μπορεί να κολλήσει στο δέρμα σας τόσο αποτελεσματικά όσο θα έπρεπε.

Πότε να καλέσετε το γιατρό σας

Καλέστε το γιατρό σας εάν το δέρμα σας είναι υπερβολικά κόκκινο ή ερεθισμένο, καθώς αυτό θα μπορούσε να υποδεικνύει αλλεργική αντίδραση στα υλικά του στομίου σας. Αυτό συνήθως διορθώνεται χρησιμοποιώντας διαφορετικές κόλλες και μπαλώματα.

Ανάκτηση

Μετά την επέμβαση στο UC, θα παραμείνετε στο νοσοκομείο για 3 έως 7 ημέρες. Αυτό το χρονικό διάστημα επιτρέπει στον χειρουργό σας να σας παρακολουθεί για σημάδια επιπλοκών.

Τόσο οι ειλεοστομίες όσο και οι χειρουργικές επεμβάσεις σε θύλακα θα απαιτήσουν περίοδο αποκατάστασης 4 έως 6 εβδομάδων.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα συναντάτε τακτικά τον χειρουργό, τον γιατρό σας και πιθανώς έναν εντεροστομικό θεραπευτή.

Ένας εντεροστομικός θεραπευτής είναι ένας εξειδικευμένος θεραπευτής που εργάζεται απευθείας με άτομα που έχουν αφαιρέσει το κόλον τους.

Η ομάδα φροντίδας πιθανότατα θα καλύψει μαζί σας τα ακόλουθα σημεία για να βοηθήσει στη βελτίωση της ανάρρωσής σας:

• Τρώνε καλά. Η καλή διατροφή μπορεί να βοηθήσει το σώμα σας να θεραπευτεί και να σας βοηθήσει να αποφύγετε προβλήματα υγείας μετά την επέμβαση. Η απορρόφηση της διατροφής μπορεί να είναι ένα πρόβλημα μετά από αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις, επομένως η σωστή διατροφή θα σας βοηθήσει να διατηρήσετε υγιή επίπεδα θρεπτικών συστατικών.
• Ενυδρο. Η ενυδάτωση είναι σημαντική για τη γενική σας υγεία αλλά κυρίως για την υγεία του πεπτικού σας συστήματος. Πίνετε έξι έως οκτώ ποτήρια την ημέρα τουλάχιστον.
• Μείνε ενεργός. Συνεργαστείτε με έναν θεραπευτή αποκατάστασης ή έναν φυσιοθεραπευτή για να ανακτήσετε σιγά σιγά τις σωματικές σας ικανότητες και να ασκηθείτε όταν μπορείτε. Το να παραμείνετε δραστήριοι είναι ένας πολύ καλός τρόπος για να φροντίζετε τη γενική σας υγεία καθώς αναρρώνετε, αλλά η υπερβολική δραστηριότητα πολύ σύντομα θα μπορούσε να περιπλέξει την ανάρρωσή σας.
• Διαχειριστείτε το άγχος. Το άγχος ή το συναισθηματικό στρες μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στο στομάχι, τα οποία μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ατυχήματος.

Χειρουργικοί κίνδυνοι

Η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως η έσχατη επιλογή για το UC, εν μέρει λόγω του γεγονότος ότι οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί να εγκυμονεί κινδύνους και επιπλοκές. Μερικοί από τους κινδύνους της χειρουργικής επέμβασης UC περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία
• μόλυνση
• ουλές
• κνησμός ή ερεθισμός της στομίας
• βλάβη οργάνων
• φραγμένα έντερα από τη συσσώρευση ουλώδους ιστού
• διάρροια
• υπερβολικό αέριο
• ορθική έκκριση
• διατροφικές ελλείψεις, ιδιαίτερα βιταμίνη Β12
• ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες

Η χειρουργική επέμβαση εντέρου μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης φάντασμα ορθού. Το ορθό φάντασμα αναφέρεται στην αίσθηση ότι πρέπει να περάσετε μια κίνηση του εντέρου ακόμα κι αν δεν έχετε πλέον ορθό. Αυτό μπορεί να συμβεί για αρκετά χρόνια μετά την επέμβαση.

Ο διαλογισμός, τα αντικαταθλιπτικά και τα μη συνταγογραφούμενα (OTC) αναλγητικά μπορεί να βοηθήσουν με το ορθό φάντασμα.

Αποψη

Εάν σκέφτεστε τη χειρουργική επέμβαση ως θεραπεία UC, μιλήστε με το γιατρό σας για τις επιλογές σας και τους κινδύνους.

Γράψτε μια λίστα με ερωτήσεις πριν από το ραντεβού. Πάρτε μαζί σας έναν σύζυγο, μέλος της οικογένειας ή φίλο για να σας βοηθήσει να θυμάστε τις απαντήσεις και να κάνετε ερωτήσεις.

Για τα περισσότερα άτομα με UC, η χειρουργική επέμβαση είναι η τελευταία επιλογή αφού άλλες θεραπευτικές επιλογές είτε έχουν αποτύχει είτε δεν έχουν προσφέρει την απαραίτητη ανακούφιση.

Οι χειρουργικές επιλογές χωρίζονται σε δύο κύριες κατηγορίες. Η βασική διαφορά είναι το πού τοποθετείται η θήκη απορριμμάτων μετά την επέμβαση.

Και οι δύο τύποι χειρουργικών επεμβάσεων είναι εντατικές και απαιτούν μακρά περίοδο αποκατάστασης. Πριν πάρετε μια απόφαση, συμβουλευτείτε διάφορους επαγγελματίες υγείας, συμπεριλαμβανομένου του γιατρού σας, ενός χειρουργού και ενός εντεροστομικού θεραπευτή.

Το UC δεν έχει θεραπεία αυτή τη στιγμή, αλλά η αφαίρεση του παχέος εντέρου και του ορθού σας βοηθά στην αντιμετώπιση των συμπτωμάτων.

Ωστόσο, μπορεί να εξακολουθείτε να ζείτε με πολλές από τις παρενέργειες αυτών των χειρουργικών επεμβάσεων πολύ μετά την επούλωση των τομών. Γι’ αυτό είναι σημαντικό να νιώθετε προετοιμασμένοι και ενημερωμένοι για τις επιλογές σας πριν πάτε στο νοσοκομείο.

Διαβάζει αυτό το άρθρο στα Ισπανικά.