Τι πρέπει να γνωρίζουν οι γονείς για τη θεραπεία με μονοξείδιο του αζώτου στη ΜΕΘ

Η θεραπεία με οξείδιο του αζώτου είναι μια αποτελεσματική, εγκεκριμένη από τον FDA μέθοδο για τη θεραπεία καταστάσεων όπως η υποξική αναπνευστική ανεπάρκεια με πνευμονική υπέρταση σε νεογνά ηλικίας 34 εβδομάδων και άνω.

νεογέννητο στη ΜΕΘ που υποβάλλεται σε θεραπεία με μονοξείδιο του αζώτου — Jill Lehmann Photography/Getty Images

Τα νεογνά με αναπνευστικές παθήσεις όπως η υποξική αναπνευστική ανεπάρκεια με πνευμονική υπέρταση συχνά λαμβάνουν θεραπεία με οξείδιο του αζώτου. Το νεογέννητο εισπνέει τη θεραπεία μέσω ενός αναπνευστήρα, ενός μηχανήματος που βοηθά το μωρό να αναπνέει.

Η θεραπεία με μονοξείδιο του αζώτου είναι μια αποτελεσματικό και χαμηλού κινδύνου τρόπος για να ανοίξουν τα αιμοφόρα αγγεία στους πνεύμονες και να βελτιώσουν τα επίπεδα οξυγόνου.

Σε αυτό το άρθρο, εξετάζουμε προσεκτικά τη θεραπεία με μονοξείδιο του αζώτου, γιατί ένα νεογέννητο μπορεί να τη χρειαστεί, πώς χορηγείται η θεραπεία, τα οφέλη της, οι πιθανοί κίνδυνοι και πότε πρέπει να αποφεύγεται η θεραπεία με μονοξείδιο του αζώτου.

Γιατί ορισμένα νεογέννητα χρειάζονται θεραπεία με μονοξείδιο του αζώτου;

Η θεραπεία με οξείδιο του αζώτου χρησιμοποιείται για να βοηθήσει τα τελειόμηνα (ή σχεδόν τελειόμηνα) νεογνά με συγκεκριμένες αναπνευστικές παθήσεις να αναπνέουν πιο εύκολα. Η θεραπεία συνίσταται στη χορήγηση στα νεογνά μιας εισπνεόμενης μορφής μονοξειδίου του αζώτου (ΝΟ), μιας ουσίας που χρησιμοποιείται συχνά για το άνοιγμα ή τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων στους πνεύμονες (πνευμονικό αγγειοδιασταλτικό).

Εισπνεόμενα πνευμονικά αγγειοδιασταλτικά χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης και έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν την οξυγόνωση, μειώνουν τη φλεγμονή και προστατεύουν τα κύτταρα από βλάβες. Ανοίγουν τα αιμοφόρα αγγεία στους πνεύμονες, ώστε το οξυγόνο να μπορεί να ρέει πιο εύκολα.

Το 1999 και ξανά το 2019, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε τη θεραπεία με μονοξείδιο του αζώτου για χρήση σε νεογνά ηλικίας 34 εβδομάδων ή μεγαλύτερα με υποξική αναπνευστική ανεπάρκεια που σχετίζεται με πνευμονική υπέρταση.

Αυτή η θεραπεία έχει σκοπό να βελτιώσει τα επίπεδα οξυγόνου σε βρέφη που αντιμετωπίζουν αυτές τις καταστάσεις και να μειώσει τη θεραπεία με εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης (ECMO).

Δείτε τι πρέπει να γνωρίζετε για τις δύο παθήσεις για τις οποίες χρησιμοποιείται η θεραπεία με οξείδιο του αζώτου στα νεογέννητα:

Επίμονη πνευμονική υπέρταση

Η επίμονη πνευμονική υπέρταση είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση κατά την οποία οι πνεύμονες ενός νεογέννητου δεν λειτουργούν σωστά. Ως αποτέλεσμα, το βρέφος δεν παίρνει αρκετό οξυγόνο.

Υποξική αναπνευστική ανεπάρκεια

Η υποξική αναπνευστική ανεπάρκεια (HRF) στα νεογνά είναι α σοβαρή αναπνευστική ασθένεια χαρακτηρίζεται από το ότι δεν έχει αρκετό οξυγόνο στο αίμα λόγω προβλημάτων με το αναπνευστικό σύστημα.

Πώς γίνεται η θεραπεία με οξείδιο του αζώτου στα νεογέννητα;

Πριν λάβετε θεραπεία με μονοξείδιο του αζώτου, η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης του νεογέννητου θα βεβαιωθεί ότι το μωρό σας είναι καλός υποψήφιος. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει το να κάνετε στο μωρό σας διάφορες εξετάσεις, όπως ένα ηχοκαρδιογράφημα, για να αποκλειστούν συγκεκριμένες καρδιακές παθήσεις.

Το μονοξείδιο του αζώτου παρέχεται σε ένα νεογέννητο μέσω ενός συστήματος αναπνευστήρα. Ο αναπνευστήρας είναι συνδεδεμένος σε μια δεξαμενή νιτρικού οξειδίου. Ένας μικρός σωλήνας τοποθετείται απαλά στην τραχεία του βρέφους, ο οποίος μεταφέρει το μονοξείδιο του αζώτου στους πνεύμονες.

Η συνιστώμενη δοσολογία για θεραπεία με μονοξείδιο του αζώτου είναι 20 ppm. Η θεραπεία συνεχίζεται για 2 εβδομάδες το πολύ μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση του νεογνού.

Εκείνη την εποχή, α αρχίζει η περίοδος απογαλακτισμού, στο οποίο η δόση του μονοξειδίου του αζώτου μειώνεται σταδιακά. Καθώς το νεογέννητο απογαλακτίζεται από το μονοξείδιο του αζώτου, η κατάστασή του παρακολουθείται συνεχώς για να διασφαλιστεί ότι λαμβάνει αρκετό οξυγόνο.

Ποια είναι τα οφέλη της θεραπείας με οξείδιο του αζώτου στα νεογνά;

Η θεραπεία με οξείδιο του αζώτου για νεογέννητα έχει αποδειχθεί ότι είναι ένα αποτελεσματικός και γρήγορος τρόπος για τη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης και της υποξικής αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η θεραπεία είναι σχετικά εύκολη στη χορήγηση και τα αποτελέσματα και η διάρκεια χρήσης της είναι γενικά προβλέψιμα. Το πιο σημαντικό, τα αποτελέσματά του περιορίζονται στους πνεύμονες, καθώς το μονοξείδιο του αζώτου δεν επηρεάζει συνήθως τα άλλα όργανα του σώματος.

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα του μονοξειδίου του αζώτου είναι ότι μπορεί να μειώσει την ανάγκη για άλλες, πιο επεμβατικές και επικίνδυνες θεραπείες, όπως η εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης (ECMO). Επίσης, η θεραπεία με οξείδιο του αζώτου έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο ενός νεογέννητου ανάπτυξη χρόνιας πνευμονοπάθειας μετά από πνευμονική υπέρταση και υποξική αναπνευστική ανεπάρκεια.

Υπάρχουν νεογέννητα που δεν πρέπει να κάνουν θεραπεία με μονοξείδιο του αζώτου;

Αν και τα περισσότερα βρέφη είναι καλοί υποψήφιοι για θεραπεία με μονοξείδιο του αζώτου, τα βρέφη με συγκεκριμένες παθήσεις δεν θα πρέπει να λαμβάνουν τη θεραπεία. Οι αντενδείξεις για τη θεραπεία με μονοξείδιο του αζώτου περιλαμβάνουν:

συγγενής καρδιοπάθεια (ειδικά με δεξιά προς αριστερή παροχέτευση)
σοβαρές περιπτώσεις δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας
συγγενής κυανωτική καρδιοπάθεια

Τι να ρωτήσετε τον γιατρό σας

Το να ακούτε ότι το μωρό σας χρειάζεται θεραπεία με μονοξείδιο του αζώτου μπορεί να είναι τρομακτικό, ειδικά εάν δεν έχετε ακούσει για τη θεραπεία και δεν είστε σίγουροι για τους κινδύνους. Η θεραπεία με οξείδιο του αζώτου χρησιμοποιείται εδώ και πολλά χρόνια και θεωρείται ασφαλής. Ωστόσο, είναι φυσικό να έχετε ερωτήσεις σχετικά με το πώς λειτουργεί ή τι να περιμένετε.

Ερωτήσεις για τον γιατρό σας

Μερικές ερωτήσεις που μπορείτε να σκεφτείτε να κάνετε στην ιατρική ομάδα του μωρού σας περιλαμβάνουν:

Ποιες εξετάσεις θα γίνουν πριν από τη θεραπεία με μονοξείδιο του αζώτου;
Πόσο καιρό θα χρειαστεί η θεραπεία;
Μπορώ να μείνω με το μωρό μου όσο λαμβάνουν θεραπεία με οξείδιο του αζώτου;
Ποιες παρενέργειες μπορεί να παρουσιάσει το μωρό μου;
Πόσο καιρό θα διαρκέσει η διαδικασία απογαλακτισμού;
Τι συμβαίνει εάν η θεραπεία με μονοξείδιο του αζώτου δεν έχει αποτέλεσμα;

Ήταν αυτό χρήσιμο;

Ποιες είναι οι επιπλοκές ή οι κίνδυνοι της θεραπείας με μονοξείδιο του αζώτου στα νεογνά;

Η θεραπεία με οξείδιο του αζώτου είναι συνήθως καλά ανεκτή στα νεογνά, ειδικά εάν η μέγιστη συνιστώμενη δόση του 20 ppm για 14 ημέρες τηρείται. Ωστόσο, ορισμένα μωρά είναι ευαίσθητα ακόμη και σε μικρές δόσεις νιτρικού οξειδίου και μπορεί να εμφανίσουν τοξικότητα.

Επιπλοκές της θεραπείας με μονοξείδιο του αζώτου μπορεί να περιλαμβάνει:

αυξημένες επιπλοκές καρδιακής ανεπάρκειας
πνευμονικός αγγειόσπασμος (στένωση των πνευμονικών αρτηριών)
υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση)
μεθαιμοσφαιριναιμία (σοβαρή διαταραχή του αίματος)

Συχνές ερωτήσεις

Τι προκαλεί την πνευμονική υπέρταση στα βρέφη;

Πνευμονική υπέρταση μπορεί να εμφανιστεί λόγω παθήσεων των πνευμόνων όπως η πνευμονία ή το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (RDS). Μπορεί επίσης να εμφανιστεί λόγω παραγόντων κινδύνου στον τοκετό γονέα όπως η προεκλαμψία και ο διαβήτης.

Οι συγγενείς παθήσεις στα νεογνά, όπως η μετάθεση μεγάλων αρτηριών (TGA) ή η συγγενής διαφραγματοκήλη (CDH) αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο.

Πόσο συχνή είναι η υποξική αναπνευστική ανεπάρκεια (HRF);

Επιπτώσεις HRF περίπου το 2% όλων των νεογνών και αντιπροσωπεύει σχεδόν το 33% όλων των θανάτων βρεφών.

Γιατί δεν συνιστάται ο απότομος απογαλακτισμός από τη θεραπεία με μονοξείδιο του αζώτου;

Απογαλακτισμός ξαφνικά από τη θεραπεία με οξείδιο του αζώτου μπορεί να μειώσει την οξυγόνωση πολύ γρήγορα και μπορεί να προκαλέσει την επιστροφή της πνευμονικής υπέρτασης.

Πάρε μακριά

Μερικές φορές τα νεογνά έχουν δυσκολία στην αναπνοή μετά τη γέννηση και χρειάζονται κάποια βοήθεια. Αν και το μονοξείδιο του αζώτου είναι μια εγκεκριμένη από τον FDA θεραπεία που χρησιμοποιείται εδώ και δεκαετίες για να βοηθήσει με αναπνευστικά προβλήματα στα νεογέννητα, είναι σύνηθες οι γονείς να ανησυχούν για τη χρήση του.

Εάν έχετε περαιτέρω ερωτήσεις σχετικά με αυτήν τη θεραπεία, επικοινωνήστε με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού σας.