Ο πόνος στο ισχίο και ο πόνος στο γόνατο συχνά συμβαίνουν μαζί, επειδή αυτές οι αρθρώσεις συνεργάζονται σε ένα σύστημα που σας βοηθά να κινείστε. Το ισχίο και το γόνατο μοιράζονται μύες και νεύρα, οπότε όταν η μία άρθρωση πονάει, μπορεί να προκαλέσει προβλήματα και στην άλλη άρθρωση. Όταν και το ισχίο και το γόνατο πονάνε ταυτόχρονα, η κατάσταση αυτή συνήθως υποδηλώνει μια υποκείμενη μυοσκελετική, νευρική ή εκφυλιστική διαταραχή.
Παρακάτω παρατίθενται ορισμένες ιατρικές καταστάσεις που προκαλούν πόνο τόσο στο ισχίο όσο και στο γόνατο, καθώς και πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία για κάθε αιτία.
Αιτίες του πόνου στο ισχίο και του πόνου στο γόνατο που εμφανίζονται ταυτόχρονα
1. Οστεοαρθρίτιδα
Η οστεοαρθρίτιδα είναι μια εκφυλιστική ασθένεια των αρθρώσεων που επηρεάζει τον χόνδρο που καλύπτει τα άκρα των οστών. Όταν ο χόνδρος φθείρεται, τα οστά τρίβονται το ένα πάνω στο άλλο, προκαλώντας φλεγμονή, δυσκαμψία των αρθρώσεων και πόνο. Η ασθένεια αυτή προσβάλλει συνήθως τόσο το ισχίο όσο και το γόνατο, επειδή αυτές οι αρθρώσεις φέρουν το βάρος του σώματός μας. Το υπερβολικό σωματικό βάρος, η γήρανση, ο προηγούμενος τραυματισμός των αρθρώσεων και γενετικοί παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο οστεοαρθρίτιδας.
Όταν ο χόνδρος στο ισχίο φθείρεται, η άρθρωση γίνεται ασταθής και χάνει την ομαλή της κίνηση. Αυτή η αστάθεια αυξάνει την πίεση στους γύρω μύες και συνδέσμους που επίσης συνδέονται με το γόνατο. Ως αποτέλεσμα, το γόνατο πρέπει να αντισταθμίσει την περιορισμένη κίνηση του ισχίου, γεγονός που οδηγεί σε πόνο και φλεγμονή και στις δύο αρθρώσεις.
Διάγνωση: Οι γιατροί συνήθως διαγιγνώσκουν την οστεοαρθρίτιδα μέσω ενός συνδυασμού κλινικής αξιολόγησης και απεικόνισης. Ο γιατρός σας θα ελέγξει τον πόνο και τη δυσκαμψία των αρθρώσεων και το εύρος της κίνησης. Οι ακτινογραφίες μπορούν να δείξουν στένωση του χώρου των αρθρώσεων, οστικές εκβλαστήσεις και απώλεια χόνδρου. Σε πρώιμο στάδιο, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει ανεπαίσθητες αλλαγές του χόνδρου που δεν εμφανίζονται στις ακτινογραφίες.
Θεραπεία: Η θεραπεία επικεντρώνεται στην ανακούφιση από τον πόνο και στην επιβράδυνση της βλάβης των αρθρώσεων. Μπορείτε να αντιμετωπίσετε την ήπια οστεοαρθρίτιδα με αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως η απώλεια βάρους, η τακτική άσκηση και η αποφυγή επαναλαμβανόμενης καταπόνησης των αρθρώσεων. Δραστηριότητες χαμηλού αντίκτυπου, όπως το κολύμπι ή η ποδηλασία, μπορούν να ενισχύσουν τους μυς χωρίς να επιβαρύνουν τις αρθρώσεις. Η φυσικοθεραπεία βοηθά στη βελτίωση της ευελιξίας των αρθρώσεων και στην ενίσχυση των υποστηρικτικών μυών. Όταν ο πόνος επιμένει, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή να συστήσει ενέσεις κορτικοστεροειδών. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης της άρθρωσης.
2. Οστεονέκρωση του ισχίου (avascular necrosis)
Η οστεονέκρωση του ισχίου εμφανίζεται όταν η αιμάτωση της κεφαλής του μηριαίου οστού (η κορυφή του μηριαίου οστού) μειώνεται ή σταματά. Η έλλειψη αιματικής ροής προκαλεί το θάνατο του οστίτη ιστού, οδηγώντας σε κατάρρευση της κεφαλής του μηριαίου οστού και δευτερογενή αρθρίτιδα. Το γόνατο μπορεί να πονάει εξαιτίας του αναφερόμενου πόνου από το ισχίο ή εξαιτίας αλλαγών στη βάδιση που υπερφορτώνουν την άρθρωση του γόνατος. Στις συνήθεις αιτίες περιλαμβάνονται η μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών, η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, το τραύμα ή οι διαταραχές της πήξης του αίματος.
Ο οστικός ιστός που πεθαίνει στο ισχίο δημιουργεί πίεση μέσα στην άρθρωση και διεγείρει τους υποδοχείς του πόνου. Το σώμα προσπαθεί να αποκαταστήσει τη βλάβη αυξάνοντας τη ροή του αίματος και σχηματίζοντας νέο οστό, αλλά αυτή η διαδικασία προκαλεί περαιτέρω φλεγμονή. Ανώμαλα πρότυπα βάδισης αναπτύσσονται όταν το ισχίο χάνει τη σταθερότητά του, γεγονός που αυξάνει την πίεση στο γόνατο και οδηγεί σε πόνο στο γόνατο.
Διάγνωση: Ο γιατρός μπορεί να υποπτευθεί οστεονέκρωση όταν ο πόνος στο ισχίο εμφανίζεται σε νεαρούς ή μεσήλικες ενήλικες χωρίς σαφή τραυματισμό. Οι ακτινογραφίες μπορεί να φαίνονται φυσιολογικές στο αρχικό στάδιο, οπότε η μαγνητική τομογραφία είναι συχνά απαραίτητη για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η μαγνητική τομογραφία δείχνει πρώιμες οστικές αλλαγές και μειωμένη παροχή αίματος πριν από την κατάρρευση του οστού.
Θεραπεία: Η πρώιμη θεραπεία αποσκοπεί στην αποκατάσταση της ροής του αίματος και στην πρόληψη της κατάρρευσης της κεφαλής του μηριαίου οστού. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει περιορισμένη επιβάρυνση με βάρος, φάρμακα που προάγουν την αποκατάσταση των οστών ή χειρουργική επέμβαση αποσυμπίεσης του πυρήνα για την ανακούφιση από την πίεση και την αύξηση της κυκλοφορίας του αίματος. Σε προχωρημένο στάδιο, είναι συνήθως απαραίτητη η ολική αντικατάσταση του ισχίου. Η φυσικοθεραπεία μετά τη χειρουργική επέμβαση βοηθά στην αποκατάσταση των φυσιολογικών προτύπων βάδισης και στην πρόληψη της υπερφόρτωσης του γόνατος.
3. Θυλακίτιδα του ισχίου και σύνδρομο της λαγονοκνημιαίας ζώνης
Η θυλακίτιδα του ισχίου εμφανίζεται όταν οι θύλακες -μικροί σάκοι γεμάτοι υγρό που μαξιλαρώνουν την άρθρωση του ισχίου- φλεγμαίνουν. Το σύνδρομο της ιγνυακής ζώνης αναπτύσσεται όταν η παχιά ζώνη ιστού που εκτείνεται από το ισχίο προς το εξωτερικό γόνατο σφίγγεται ή ερεθίζεται. Αυτές οι δύο παθήσεις εμφανίζονται συχνά μαζί, επειδή η φλεγμονή στη μία περιοχή επηρεάζει την άλλη περιοχή μέσω της ίδιας αλυσίδας συνδετικού ιστού. Η υπερβολική χρήση, η επαναλαμβανόμενη κίνηση, η κακή στάση του σώματος ή η μυϊκή ανισορροπία μπορεί να προκαλέσουν αυτά τα προβλήματα.
Οι φλεγμονώδεις θύλακες γύρω από το ισχίο απελευθερώνουν φλεγμονώδεις χημικές ουσίες που ερεθίζουν τους κοντινούς τένοντες και μυς. Η λαγονοκνημιαία ταινία σφίγγει ως απάντηση στην αστάθεια του ισχίου, η οποία αυξάνει την τριβή στο εξωτερικό γόνατο. Αυτή η τάση τραβάει τους μυς του ισχίου και προκαλεί οξύ πόνο κατά μήκος της πλευράς του μηρού, του ισχίου και του γόνατος.
Διάγνωση: Ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει αυτές τις δύο καταστάσεις με βάση το ιατρικό ιστορικό και τη φυσική εξέταση. Ο γιατρός μπορεί να ελέγξει για πόνο πάνω από τον μείζονα τροχαντήρα του ισχίου και κατά μήκος της λαγονοκνημιαίας ζώνης. Το υπερηχογράφημα ή η μαγνητική τομογραφία μπορεί να επιβεβαιώσει τη θυλακίτιδα και να ανιχνεύσει πάχυνση της λαγονοκνημιαίας ζώνης.
Θεραπεία: Η ανάπαυση και η τροποποίηση της δραστηριότητας είναι απαραίτητες για την αποκατάσταση. Θα πρέπει να αποφεύγετε το τρέξιμο, το ανέβασμα σκαλοπατιών ή το ξάπλωμα στην πάσχουσα πλευρά. Η εφαρμογή πάγου μπορεί να μειώσει τη φλεγμονή. Η φυσικοθεραπεία επικεντρώνεται στη διάταση της λαγονοκνημιαίας ζώνης και στην ενδυνάμωση των απαγωγών του ισχίου για τη διόρθωση της μυϊκής ανισορροπίας. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο και το πρήξιμο. Σε επίμονες περιπτώσεις, οι ενέσεις κορτικοστεροειδών μπορεί να βοηθήσουν.
4. Ισχιαλγία (συμπίεση οσφυϊκής νευρικής ρίζας)
Η ισχιαλγία εμφανίζεται όταν το ισχιακό νεύρο ή οι ρίζες του στο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης συμπιέζονται ή ερεθίζονται. Η κατάσταση αυτή προκαλεί ακτινοβόλο πόνο από το κάτω μέρος της πλάτης προς το ισχίο, το μηρό και το γόνατο. Συνήθεις αιτίες της ισχιαλγίας είναι η κήλη δίσκου, η σπονδυλική στένωση ή η εκφυλιστική νόσος του δίσκου.
Όταν μια οσφυϊκή νευρική ρίζα συμπιέζεται, οι νευρικές ίνες που παρέχουν αίσθηση στο ισχίο και το γόνατο μεταδίδουν μη φυσιολογικά σήματα πόνου. Η συμπίεση διαταράσσει τη φυσιολογική ηλεκτρική αγωγιμότητα, γεγονός που οδηγεί σε οξύ πόνο που ταξιδεύει προς τα κάτω στο πόδι. Οι μύες γύρω από το ισχίο και το γόνατο μπορεί να αποδυναμωθούν λόγω των διακοπτόμενων νευρικών σημάτων, γεγονός που επιδεινώνει περαιτέρω την πίεση και τη δυσφορία των αρθρώσεων.
Διάγνωση: Η διάγνωση γίνεται με νευρολογική εξέταση, δοκιμασία αντανακλαστικών και απεικόνιση. Ο γιατρός μπορεί να εκτελέσει μια δοκιμασία ανύψωσης σε ευθεία πόδα για να αναπαραγάγει τον πόνο κατά μήκος του ισχιακού νεύρου. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορεί να εντοπίσει το σημείο της συμπίεσης του νεύρου. Η ηλεκτρομυογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της λειτουργίας του νεύρου.
Θεραπεία: Η θεραπεία αποσκοπεί στη μείωση της συμπίεσης των νεύρων και της φλεγμονής. Μπορείτε να ξεκινήσετε με συντηρητικά μέτρα, όπως φυσικοθεραπεία, ασκήσεις διάτασης και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Ο γιατρός μπορεί να συστήσει ενέσεις επισκληρίδιου στεροειδούς για επίμονο πόνο. Σε περιπτώσεις που προκαλούνται από μεγάλες δισκοκήλες ή σοβαρή στένωση, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την ανακούφιση της πίεσης στο νεύρο.
5. Φλεγμονώδης αρθρίτιδα
Η φλεγμονώδης αρθρίτιδα – όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα ή η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα – προσβάλλει πολλαπλές αρθρώσεις, συμπεριλαμβανομένου του ισχίου και του γόνατος. Το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στην επένδυση των αρθρώσεων, προκαλώντας χρόνια φλεγμονή, οίδημα των αρθρώσεων και δυσκαμψία των αρθρώσεων. Γενετικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου.
Η φλεγμονώδης διαδικασία απελευθερώνει ένζυμα που βλάπτουν τον χόνδρο και τα οστά. Το ισχίο και το γόνατο διογκώνονται και γίνονται δύσκαμπτα, ιδίως το πρωί. Η συστηματική φλεγμονή προκαλεί κόπωση και μυϊκή αδυναμία, οι οποίες μεταβάλλουν τη βάδιση και αυξάνουν περαιτέρω την καταπόνηση των αρθρώσεων.
Διάγνωση: Ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει τη φλεγμονώδη αρθρίτιδα με εξετάσεις αίματος για την αναζήτηση φλεγμονωδών δεικτών και αυτοαντισωμάτων, μαζί με απεικονιστικές μελέτες. Η ακτινογραφία ή η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού μπορεί να αποκαλύψει διάβρωση και φλεγμονή των αρθρώσεων. Η έγκαιρη διάγνωση είναι απαραίτητη, διότι η καθυστερημένη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη βλάβη των αρθρώσεων.
Θεραπεία: Η θεραπεία αποσκοπεί στον έλεγχο της φλεγμονής και στην πρόληψη της καταστροφής των αρθρώσεων. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα ή βιολογικούς παράγοντες για την καταστολή της ανοσολογικής απόκρισης. Η τακτική φυσικοθεραπεία βοηθά στη διατήρηση της κινητικότητας και της μυϊκής δύναμης. Η ισορροπημένη διατροφή και η κατάλληλη ανάπαυση υποστηρίζουν τη συνολική υγεία των αρθρώσεων.
Συνοπτικά, όταν ο πόνος στο ισχίο και ο πόνος στο γόνατο εμφανίζονται μαζί, τα αίτια είναι συνήθως εκφύλιση των αρθρώσεων, φλεγμονή ή συμπίεση των νεύρων. Δεν πρέπει να αγνοείτε τον πόνο σε αυτές τις αρθρώσεις, διότι οι μη θεραπευμένες καταστάσεις μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία θα ανακουφίσει από τον πόνο, θα βελτιώσει την κινητικότητα και θα προστατεύσει μακροπρόθεσμα την υγεία των αρθρώσεων.
Discussion about this post