Τι είναι το Έντυπο Απόδειξης Κάλυψης της Medicare;

Τι είναι ένα έντυπο απόδειξης κάλυψης Medicare;

Ένα έντυπο Medicare EOC αποστέλλεται σε οποιονδήποτε είναι εγγεγραμμένος σε πρόγραμμα Medicare Advantage ή Medicare Part D.

Το Medicare Advantage, ή το Μέρος Γ του Medicare, είναι όταν επιλέγετε μια ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία για την παροχή των παροχών σας στο Medicare.

Το Μέρος Δ παρέχει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων για όσους έχουν πρωτότυπο Medicare ή εκείνους που δεν έχουν αυτήν την κάλυψη βάσει του τρέχοντος σχεδίου Medicare Advantage.

Εάν διαθέτετε μόνο πρωτότυπο Medicare (μέρη Α και Β), δεν θα λάβετε έντυπο EOC επειδή τα οφέλη, το κόστος και οι συνπληρωμές σας είναι τυποποιημένα.

Ωστόσο, εάν έχετε Medicare Advantage, ενδέχεται να λάβετε πρόσθετα οφέλη ως μέρος του προγράμματός σας. Μπορεί επίσης να έχετε διαφορετικό κόστος που σχετίζεται με:

• ασφάλιστρα
• συμπληρωματικές πληρωμές
• εκπτώσεις

Το έντυπο EOC θα περιγράφει αυτές τις δαπάνες.

Ενώ η μορφοποίηση και η οργάνωση των εντύπων EOC μπορεί να διαφέρουν μεταξύ διαφορετικών ασφαλιστικών εταιρειών, καθεμία πρέπει να περιλαμβάνει:

• το ποσό που θα πληρώνετε κάθε μήνα για το ασφάλιστρο σας
• τα έξοδα συνασφάλισης, τις εκπτώσεις και τις συμπληρωματικές πληρωμές από την τσέπη σας
• μια λίστα με καλυπτόμενες και μη υπηρεσίες
• διαφορές κόστους μεταξύ παρόχων ή φαρμακείων εντός και εκτός δικτύου
• όπου μπορείτε να βρείτε μια λίστα παρόχων και φαρμακείων εντός του δικτύου, καθώς και τη φόρμουλα του προγράμματος (κατάλογος καλυπτόμενων φαρμάκων)

Ορισμένα από αυτά τα έγγραφα μπορεί να είναι πολύ μεγάλα — ακόμη και εκατοντάδες σελίδες. Η Medicare θεωρεί αυτή τη φόρμα νομική σύμβαση μεταξύ εσάς και του σχεδίου σας Medicare, επομένως είναι σημαντικό να διαβάσετε όσο περισσότερο μπορείτε και να συμφωνήσετε για την κάλυψή σας.

Η Medicare απαιτεί από τις εταιρείες Advantage και Part D να αποστέλλουν πληροφορίες EOC στους εγγεγραμμένους το αργότερο έως τις 15 Οκτωβρίου. Τότε ξεκινά η ανοιχτή περίοδος εγγραφής στο Medicare.

Ο τρόπος με τον οποίο λαμβάνετε το έντυπο θα εξαρτηθεί από το πώς είπατε στην εταιρεία παροχών σας να επικοινωνήσει μαζί σας. Ορισμένοι θα στείλουν ένα έντυπο αντίγραφο μέσω ταχυδρομείου, ενώ άλλοι μπορεί να στείλουν ένα ηλεκτρονικό αντίγραφο μέσω email.

Τι πρέπει να κάνω εάν έχω λάβει απόδειξη φόρμας κάλυψης;

Ένα έντυπο Medicare EOC έχει σχεδιαστεί για να σας βοηθήσει να κατανοήσετε το κόστος και τα οφέλη που σχετίζονται με το πρόγραμμά σας. Μαζί με αυτό το έντυπο, θα πρέπει επίσης να λάβετε ένα έγγραφο που ονομάζεται ετήσια ειδοποίηση αλλαγής (ANOC).

Το ANOC περιλαμβάνει πληροφορίες που σχετίζονται με αλλαγές σε ένα σχέδιο:

• δικαστικά έξοδα
• κάλυψη
• περιοχή εξυπηρέτησης

Θα πρέπει να λαμβάνετε ένα ANOC έως τις 30 Σεπτεμβρίου κάθε έτους. Αυτές οι αλλαγές τίθενται συνήθως σε ισχύ την 1η Ιανουαρίου του επόμενου έτους.

Αποφασίστε εάν το σχέδιό σας είναι κατάλληλο για εσάς

Μόλις λάβετε αυτά τα έγγραφα, μπορείτε να αξιολογήσετε εάν η κάλυψή σας εξακολουθεί να ανταποκρίνεται στις ανάγκες σας. Εδώ είναι μερικές από τις ενέργειες που μπορείτε να κάνετε.

Εάν το σχέδιό σας τελειώνει…

Μερικές φορές, το ANOC σας ενημερώνει ότι το σχέδιό σας δεν θα συνάπτεται πλέον με τη Medicare ούτε θα παρέχει κάλυψη στην περιοχή εξυπηρέτησής σας.

Εάν συμβαίνει αυτό, μπορείτε να επιλέξετε να επιστρέψετε στο αρχικό Medicare ή να επιλέξετε ένα νέο πρόγραμμα Medicare Advantage και Μέρος Δ.

Εάν η κάλυψή σας δεν ανταποκρίνεται στις ανάγκες σας…

Εάν διαπιστώσετε ότι η κάλυψη του προγράμματός σας για το επόμενο έτος δεν ανταποκρίνεται πλέον στις ανάγκες σας, μπορείτε να αναζητήσετε ένα νέο πρόγραμμα Medicare Advantage.

Η ανοιχτή περίοδος εγγραφής του Medicare είναι από τις 15 Οκτωβρίου έως τις 7 Δεκεμβρίου κάθε έτους. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να επιλέξετε ένα νέο πρόγραμμα Medicare Advantage ή να επιλέξετε να επιστρέψετε στο αρχικό Medicare.

Λάβετε υπόψη ότι εάν επιστρέψετε στο αρχικό Medicare και είχατε στο παρελθόν κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων μέσω του Medicare Advantage, θα πρέπει να επιλέξετε ένα νέο πρόγραμμα Μέρους Δ.

Εάν είστε ευχαριστημένοι με την τρέχουσα κάλυψή σας…

Εάν δεν θέλετε να κάνετε αλλαγές στην τρέχουσα κάλυψή σας, δεν χρειάζεται να κάνετε επιπλέον βήματα. Η κάλυψή σας στο Medicare Advantage θα συνεχιστεί όπως περιγράφεται στο έγγραφό σας EOC.

Τι θα συμβεί αν δεν έλαβα τη φόρμα ή είχα περισσότερες ερωτήσεις;

Εάν δεν λάβατε το έντυπο EOC έως τις 15 Οκτωβρίου, επικοινωνήστε με τον πάροχο του προγράμματος σας. Θα πρέπει να μπορούν να σας εκδώσουν γρήγορα ένα άλλο έγγραφο EOC.

Εάν έχετε έναν διαδικτυακό λογαριασμό με την εταιρεία Medicare Advantage ή Part D, συνήθως θα περιλαμβάνουν αυτές τις πληροφορίες ως μέρος των εγγράφων του λογαριασμού σας.

Ακόμα κι αν δεν είστε σίγουροι αν πρόκειται να αλλάξετε το πρόγραμμα Medicare Advantage ή Part D, μπορείτε να αξιολογήσετε άλλα διαθέσιμα σχέδια στο κατάστημα σύγκρισης.

Οι πόροι περιλαμβάνουν το Κρατικό Πρόγραμμα Βοήθειας Ασφάλισης Υγείας (SHIP).

Αυτό είναι ένα δωρεάν πρόγραμμα που προσφέρει συμβουλές σχεδίου και απαντήσεις για τις ερωτήσεις σας στο Medicare. Μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε απευθείας με τον πάροχο του προγράμματος σας εάν έχετε ιδιωτικό πρόγραμμα.

Εάν για οποιονδήποτε λόγο η εταιρεία Medicare Advantage ή Medicare Part D αρνηθεί ή δεν σας εκδώσει έγγραφο EOC, θα πρέπει να το αναφέρετε στη Medicare. Μπορείτε να το κάνετε αυτό καλώντας το 800-MEDICARE (800-633-4227; TTY: 877-486-2048).

• Αναζητήστε την ειδοποίηση EOC έως τις 15 Οκτωβρίου εάν έχετε Medicare Advantage ή Medicare Part D.
• Χρησιμοποιήστε αυτό το έγγραφο, μαζί με το ANOC σας, για να προσδιορίσετε εάν θέλετε να αλλάξετε το πρόγραμμα υγείας σας ή να το διατηρήσετε ως έχει για έναν ακόμη χρόνο.
• Έχετε από τις 15 Οκτωβρίου έως τις 7 Δεκεμβρίου για να εγγραφείτε σε ένα νέο πρόγραμμα ή να επιστρέψετε στο αρχικό Medicare.
• Εάν είστε ευχαριστημένοι με την τρέχουσα κάλυψή σας, δεν χρειάζεται να κάνετε τίποτα.