ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Η στένωση αναφέρεται σε στένωση ή απόφραξη μιας αρτηρίας λόγω συσσώρευσης μιας λιπαρής ουσίας που ονομάζεται πλάκα (αθηροσκλήρωση). Όταν συμβαίνει στις αρτηρίες της καρδιάς (στεφανιαίες αρτηρίες), ονομάζεται στένωση στεφανιαίας αρτηρίας.
Η επαναστένωση («re» + «στένωση») είναι όταν ένα τμήμα της αρτηρίας που είχε υποβληθεί σε θεραπεία για απόφραξη, στενεύει ξανά.
Επαναστένωση εντός στεντ (ISR)
Η αγγειοπλαστική, ένας τύπος διαδερμικής στεφανιαίας επέμβασης (PCI), είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για το άνοιγμα των φραγμένων αρτηριών. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένα μικρό μεταλλικό ικρίωμα, που ονομάζεται καρδιακό stent, τοποθετείται σχεδόν πάντα στην αρτηρία όπου ανοίχτηκε ξανά. Το στεντ βοηθά να διατηρείται η αρτηρία ανοιχτή.
Όταν ένα τμήμα μιας αρτηρίας με ένα στεντ αποφράσσεται, ονομάζεται επαναστένωση εντός στεντ (ISR).
Όταν ένας θρόμβος αίματος, ή θρόμβος, σχηματίζεται σε ένα τμήμα μιας αρτηρίας με ένα στεντ, ονομάζεται θρόμβωση εντός στεντ (IST).
Συμπτώματα επαναστένωσης
Η επαναστένωση, με ή χωρίς στεντ, εμφανίζεται σταδιακά. Δεν θα προκαλέσει συμπτώματα έως ότου η απόφραξη είναι αρκετά κακή ώστε να εμποδίσει την καρδιά να πάρει την ελάχιστη ποσότητα αίματος που χρειάζεται.
Όταν τα συμπτώματα εμφανιστούν, είναι συνήθως πολύ παρόμοια με τα συμπτώματα που προκάλεσε η αρχική απόφραξη πριν αποκατασταθεί. Συνήθως αυτά είναι τα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου (ΣΝ), όπως πόνος στο στήθος (στηθάγχη) και δύσπνοια.
Το IST προκαλεί συνήθως ξαφνικά και σοβαρά συμπτώματα. Ο θρόμβος συνήθως φράζει ολόκληρη τη στεφανιαία αρτηρία, έτσι δεν μπορεί να φτάσει αίμα στο τμήμα της καρδιάς που παρέχει, προκαλώντας καρδιακή προσβολή (έμφραγμα του μυοκαρδίου).
Εκτός από τα συμπτώματα μιας καρδιακής προσβολής, μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα επιπλοκών όπως καρδιακή ανεπάρκεια.
Αιτίες επαναστένωσης
Η αγγειοπλαστική με μπαλόνι είναι η διαδικασία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της στεφανιαίας στένωσης. Περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός καθετήρα στο στενό τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας. Η επέκταση του μπαλονιού στην άκρη του καθετήρα σπρώχνει την πλάκα στο πλάι, ανοίγοντας την αρτηρία.
Η διαδικασία καταστρέφει τα τοιχώματα της αρτηρίας. Νέος ιστός αναπτύσσεται στο τραυματισμένο τοίχωμα καθώς η αρτηρία επουλώνεται. Τελικά, μια νέα επένδυση υγιών κυττάρων, που ονομάζεται ενδοθήλιο, καλύπτει την περιοχή.
Η επαναστένωση συμβαίνει επειδή τα ελαστικά τοιχώματα της αρτηρίας τείνουν να επανέρχονται αργά προς τα μέσα αφού τεντωθούν ανοιχτά. Επίσης, η αρτηρία στενεύει εάν η ανάπτυξη των ιστών κατά τη διάρκεια της επούλωσης είναι υπερβολική.
Τα γυμνά μεταλλικά στεντ (BMS) αναπτύχθηκαν για να βοηθήσουν στην αντίσταση στην τάση της αρτηρίας που ανοίγει ξανά να κλείνει κατά την επούλωση.
Το BMS τοποθετείται κατά μήκος του τοιχώματος της αρτηρίας όταν το μπαλόνι φουσκώνει κατά τη διάρκεια της αγγειοπλαστικής. Εμποδίζει τα τοιχώματα να επιστρέψουν προς τα μέσα, αλλά εμφανίζονται νέοι αποστακτήρες ανάπτυξης ιστών ως απόκριση στον τραυματισμό. Όταν μεγαλώνει πάρα πολύς ιστός, η αρτηρία αρχίζει να στενεύει και μπορεί να εμφανιστεί επαναστένωση.
Τα στεντ με έκλουση φαρμάκων (DES) είναι πλέον τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα στεντ. Έχουν μειώσει σημαντικά το πρόβλημα της επαναστένωσης, όπως φαίνεται από τα ποσοστά επαναστένωσης που βρέθηκαν σε ένα άρθρο του 2009 που δημοσιεύτηκε στο American Family Physician:
- αγγειοπλαστική με μπαλόνι χωρίς στεντ: το 40 τοις εκατό των ασθενών ανέπτυξαν επαναστένωση
- BMS: Το 30 τοις εκατό ανέπτυξε επαναστένωση
- DES: κάτω από το 10 τοις εκατό ανέπτυξαν επαναστένωση
Η αθηροσκλήρωση μπορεί επίσης να προκαλέσει επαναστένωση. Το DES βοηθά στην πρόληψη της επαναστένωσης λόγω της ανάπτυξης νέου ιστού, αλλά δεν επηρεάζει την υποκείμενη πάθηση που προκάλεσε στένωση εξαρχής.
Εκτός εάν οι παράγοντες κινδύνου σας αλλάξουν μετά την τοποθέτηση stent, η πλάκα θα συνεχίσει να συσσωρεύεται στις στεφανιαίες αρτηρίες σας, συμπεριλαμβανομένων των στεντ, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε επαναστένωση.
Μια θρόμβωση ή θρόμβος αίματος μπορεί να σχηματιστεί όταν οι παράγοντες πήξης στο αίμα έρχονται σε επαφή με κάτι που είναι ξένο στο σώμα, όπως ένα στεντ. Ευτυχώς, σύμφωνα με το
Χρονοδιάγραμμα για την εμφάνιση επαναστένωσης
Η επαναστένωση, με ή χωρίς τοποθέτηση stent, εμφανίζεται συνήθως μεταξύ τριών και έξι μηνών μετά το άνοιγμα της αρτηρίας. Μετά τον πρώτο χρόνο, ο κίνδυνος εμφάνισης επαναστένωσης από υπερβολική ανάπτυξη ιστού είναι πολύ μικρός.
Η επαναστένωση από την υποκείμενη ΣΝ χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να αναπτυχθεί και συνήθως εμφανίζεται ένα χρόνο ή περισσότερο μετά τη θεραπεία της αρχικής στένωσης. Ο κίνδυνος επαναστένωσης συνεχίζεται μέχρι να μειωθούν οι παράγοντες κινδύνου για καρδιακή νόσο.
Σύμφωνα με την
Διάγνωση επαναστένωσης
Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται επαναστένωση, θα χρησιμοποιήσει συνήθως μία από τις τρεις εξετάσεις. Αυτές οι δοκιμές βοηθούν στη λήψη πληροφοριών σχετικά με τη θέση, το μέγεθος και άλλα χαρακτηριστικά μιας απόφραξης. Αυτοί είναι:
- Στεφανιογραφία. Η χρωστική ουσία εγχέεται στην αρτηρία για να αποκαλύψει μπλοκαρίσματα και να δείξει πόσο καλά ρέει το αίμα σε μια ακτινογραφία.
- Ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα. Ηχητικά κύματα εκπέμπονται από έναν καθετήρα για να δημιουργήσουν μια εικόνα του εσωτερικού της αρτηρίας.
- Οπτική τομογραφία συνοχής. Κύματα φωτός εκπέμπονται από έναν καθετήρα για να δημιουργήσουν εικόνες υψηλής ανάλυσης του εσωτερικού της αρτηρίας.
Εάν χρειάζεστε βοήθεια για να βρείτε έναν γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης ή έναν ειδικό, μπορείτε να περιηγηθείτε σε γιατρούς στην περιοχή σας μέσω του εργαλείου Healthline FindCare.
Θεραπεία επαναστένωσης
Η επαναστένωση που δεν προκαλεί συμπτώματα συνήθως δεν χρειάζεται καμία θεραπεία.
Όταν εμφανιστούν τα συμπτώματα, συνήθως επιδεινώνονται σταδιακά, οπότε υπάρχει χρόνος για να αντιμετωπιστεί η επαναστένωση πριν κλείσει τελείως η αρτηρία και προκαλέσει καρδιακή προσβολή.
Η επαναστένωση σε αρτηρία χωρίς στεντ συνήθως αντιμετωπίζεται με αγγειοπλαστική με μπαλόνι και τοποθέτηση DES.
Η ISR συνήθως αντιμετωπίζεται με την εισαγωγή ενός άλλου στεντ (συνήθως DES) ή αγγειοπλαστικής χρησιμοποιώντας μπαλόνι. Το μπαλόνι είναι επικαλυμμένο με φάρμακο που χρησιμοποιείται σε DES για την αναστολή της ανάπτυξης ιστών.
Εάν η επαναστένωση συνεχίσει να συμβαίνει, ο γιατρός σας μπορεί να εξετάσει το ενδεχόμενο χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) για να αποφύγει την τοποθέτηση πολλαπλών στεντ.
Μερικές φορές, εάν προτιμάτε να μην κάνετε μια επέμβαση ή χειρουργική επέμβαση ή δεν θα το ανεχτείτε καλά, τα συμπτώματά σας θα αντιμετωπιστούν μόνο με φάρμακα.
Το IST είναι σχεδόν πάντα έκτακτη ανάγκη. Έως και το 40 τοις εκατό των ανθρώπων που έχουν IST δεν το επιβιώνουν. Με βάση τα συμπτώματα, ξεκινά η θεραπεία για ασταθή στηθάγχη ή καρδιακή προσβολή. Συνήθως η PCI εκτελείται για να προσπαθήσει να ανοίξει ξανά την αρτηρία το συντομότερο δυνατό και να ελαχιστοποιήσει την καρδιακή βλάβη.
Είναι πολύ καλύτερο να αποτρέψετε ένα IST παρά να προσπαθήσετε να το αντιμετωπίσετε. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, μαζί με μια καθημερινή ασπιρίνη για όλη τη ζωή, μπορεί να λάβετε άλλα αραιωτικά αίματος, όπως κλοπιδογρέλη (Plavix), πρασουγρέλη (Effient) ή τικαγρελόρη (Brilinta).
Αυτά τα αραιωτικά αίματος λαμβάνονται γενικά για τουλάχιστον ένα μήνα, αλλά συνήθως για ένα έτος ή περισσότερο, μετά την τοποθέτηση στεντ.
Προοπτική και πρόληψη της επαναστένωσης
Η τρέχουσα τεχνολογία έχει κάνει πολύ λιγότερο πιθανό να έχετε επαναστένωση από υπερανάπτυξη ιστού μετά από αγγειοπλαστική ή τοποθέτηση στεντ.
Η σταδιακή επιστροφή των συμπτωμάτων που είχατε πριν από την πρώτη απόφραξη στην αρτηρία είναι σημάδι ότι συμβαίνει επαναστένωση και θα πρέπει να επισκεφτείτε το γιατρό σας.
Δεν μπορείτε να κάνετε πολλά για να αποτρέψετε την επαναστένωση λόγω της υπερβολικής ανάπτυξης ιστού κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης. Ωστόσο, μπορείτε να βοηθήσετε στην πρόληψη της επαναστένωσης λόγω υποκείμενης στεφανιαίας νόσου.
Προσπαθήστε να διατηρήσετε έναν υγιή τρόπο ζωής για την καρδιά που περιλαμβάνει το να μην καπνίζετε, μια υγιεινή διατροφή και μέτρια άσκηση. Αυτό μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο συσσώρευσης πλάκας στις αρτηρίες σας.
Είναι επίσης απίθανο να πάθετε IST, ειδικά αφού έχετε κάνει stent για ένα μήνα ή περισσότερο. Σε αντίθεση με το ISR, ωστόσο, το IST είναι συνήθως πολύ σοβαρό και συχνά προκαλεί τα ξαφνικά συμπτώματα καρδιακής προσβολής.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντική η πρόληψη του IST με τη λήψη αραιωτικών αίματος για όσο διάστημα συνιστά ο γιατρός σας.
Discussion about this post