Σφιγκτήρας Δυσλειτουργίας Oddi

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Τύποι

Υπάρχουν δύο τύποι σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας Oddi (SOD). Το ένα συμβαίνει όταν τα πεπτικά υγρά επανέρχονται στους χοληφόρους πόρους στο ήπαρ, προκαλώντας «δυσλειτουργία των χοληφόρων». Το άλλο εμφανίζεται στο πάγκρεας, το οποίο προκαλεί φλεγμονή που ονομάζεται «παγκρεατίτιδα».

Αυτοί οι δύο τύποι σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας Oddi μπορούν να χωριστούν περαιτέρω σε τρεις κατηγορίες. Στην κατηγορία Ι, οι ασθενείς έχουν πόνο, μη φυσιολογικά αποτελέσματα αιματολογικών εξετάσεων, καθυστερημένη αποστράγγιση του σκιαγραφικού κατά τη διάρκεια της ERCP και μη φυσιολογικά ευρήματα στην απεικόνιση (διασταλμένος κοινός χοληδόχος πόρος για τον χοληφόρο τύπο Ι και διευρυμένος παγκρεατικός πόρος για τον παγκρεατικό τύπο Ι). Στην κατηγορία ΙΙ, οι ασθενείς έχουν πόνο και μόνο ένα ή δύο από τα προηγούμενα κριτήρια. Με τη δυσλειτουργία κατηγορίας III, δεν υπάρχουν σαφή εργαστηριακά ευρήματα ή ανωμαλίες και το μόνο σημάδι ενός προβλήματος είναι ο κοιλιακός πόνος.

Είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα τύπου ΙΙΙ του Oddi από τα άλλα και μπορεί να είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί, καθώς το ποσοστό των ασθενών που παρουσιάζουν βελτίωση μετά τις θεραπείες είναι χαμηλότερο.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi μπορεί να έρχονται και να φεύγουν με την πάροδο του χρόνου. Μπορεί επίσης να διαφέρουν σε βαρύτητα από το ένα περιστατικό στο άλλο. Τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• κοιλιακό άλγος, το οποίο είναι το πιο διαδεδομένο σύμπτωμα (συνήθως πόνος στο επιγαστρικό ή στο άνω δεξιό τεταρτημόριο)
• κρυάδα
• διάρροια
• πυρετός
• ναυτία
• εμετός

Αιτίες

Οι ειδικοί δεν είναι ακριβώς σίγουροι τι προκαλεί τη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi. Υποψιάζονται όμως ότι μπορεί να σχετίζεται με μικρολιθίαση (παρουσία μικροσκοπικών λίθων στη χολή) και φλεγμονή του πρώτου τμήματος του λεπτού εντέρου.

Φαίνεται ότι ορισμένοι άνθρωποι κινδυνεύουν περισσότερο να αναπτύξουν δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi από άλλους. Αυτοί που είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi είναι άτομα που έχουν αφαιρέσει τη χοληδόχο κύστη τους. Επιπλέον, οι γυναίκες μέσης ηλικίας μπορεί επίσης να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για την πάθηση.

Διάγνωση

Εάν παρουσιάσετε συμπτώματα δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi στον γιατρό σας, θα προσπαθήσει να αποκλείσει άλλες πιθανές αιτίες των συμπτωμάτων σας. Ορισμένες σοβαρές παθήσεις που πρέπει να αποκλείσουν περιλαμβάνουν καρκίνο του παγκρέατος ή των χοληφόρων πόρων, πεπτικό έλκος ή πέτρες στους χοληφόρους πόρους. Οι καρδιακές παθήσεις, όπως η στηθάγχη ή η ισχαιμία, μπορούν επίσης να προκαλέσουν πόνο που προέρχεται από την κοιλιά.

Ο γιατρός σας μπορεί να κάνει εξετάσεις αίματος ή να χρησιμοποιήσει απεικονιστικές μελέτες για να βοηθήσει στη διάγνωση. Μπορεί να παραγγελθεί υπερηχογράφημα, σπινθηρογράφημα ηπατοχοληφόρων ή χολαγγειοπαγκρεατογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRCP). Μπορούν επίσης να εκτελέσουν μανομετρία σφιγκτήρα Oddi, μια διαδικασία που περιλαμβάνει τη χρήση ενός μικρού πλαστικού σωλήνα που εισάγεται στον παγκρεατικό και/ή τους χοληφόρους πόρους για να μετρηθεί άμεσα η πίεση του σφιγκτήρα του Oddi. Θα σας ναρκώσουν για τη διαδικασία μανομετρίας. Ο σφιγκτήρας της μανομετρίας Oddi είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση του SOD. Ωστόσο, είναι επίσης μια επεμβατική εξέταση, επομένως πρέπει να σταθμίσετε τους κινδύνους και τα οφέλη.

Θεραπεία

Τροφές προς αποφυγή

Δεν υπάρχει πολλή επιστημονική βιβλιογραφία σχετικά με τις διατροφικές θεραπείες για τη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, ούτε υπάρχει ειδική δίαιτα για άτομα με δυσλειτουργία σφιγκτήρα του Oddi. Ωστόσο, μπορεί να παρατηρήσετε ότι ορισμένες τροφές προκαλούν τα συμπτώματά σας χειρότερα από άλλες. Μερικοί άνθρωποι αισθάνονται άρρωστοι κάθε φορά που τρώνε, ενώ άλλοι επηρεάζονται από συγκεκριμένες τροφές μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις.

Για να προσδιορίσετε ποιες είναι οι τροφές που προκαλούν το έναυσμα, ίσως θελήσετε να δοκιμάσετε μια δίαιτα αποβολής — απλώς να γνωρίζετε ότι αυτή η προσέγγιση δεν υποστηρίζεται από επιστημονική έρευνα. Μια δίαιτα εξάλειψης περιλαμβάνει συστηματική αφαίρεση τροφών από τη διατροφή σας που είναι γνωστό ότι προκαλούν συμπτώματα δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi σε μερικούς ανθρώπους. Αυτά περιλαμβάνουν:

• καφέ και άλλα ποτά με καφεΐνη
• σοκολάτα
• κόκκινο κρέας και χοιρινό, ακόμα και άπαχο
• τηγανητά, λιπαρά ή λιπαρά τρόφιμα
• πικάντικα φαγητά
• αλκοόλ
• φρούτα, ιδιαίτερα όξινα φρούτα
• ινώδη ωμά λαχανικά

Μπορείτε να βρείτε οδηγίες αποβολής δίαιτας εδώ. Κρατήστε ένα ημερολόγιο τροφίμων για να καταγράψετε τι είδους και πόσα τρόφιμα και ποτά καταναλώνετε σε κάθε γεύμα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σημειώστε πώς αισθάνεστε μετά το φαγητό και το ποτό. Μερικά άτομα με δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi αναφέρουν βελτιωμένα συμπτώματα όταν κάνουν χυμό ή αναμειγνύουν τις τροφές τους κατά το στάδιο της αποβολής. Αυτό διευκολύνει το σώμα να απορροφήσει τα θρεπτικά συστατικά και ασκεί λιγότερη πίεση στον σφιγκτήρα του Oddi.

φαρμακευτική αγωγή

Τα νιτρικά άλατα και οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου έχουν χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Αυτά τα φάρμακα μπορεί μερικές φορές να σταματήσουν τους σπασμούς που σχετίζονται με τη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi και θα πρέπει να προσφέρονται πρώτα σε ασθενείς με SOD τύπου III πριν προτείνουν επεμβατικές θεραπείες.

Ενδοσκοπική θεραπεία

Για εκείνους με σοβαρό πόνο από δυσλειτουργία του σφιγκτήρα Oddi, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει σφιγκτηροτομή. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, είτε είστε ναρκωμένοι είτε σε αναισθησία. Ο γαστρεντερολόγος σας θα σπρώξει ένα λεπτό ενδοσκοπικό όργανο μέσα από το στόμα σας στο λεπτό έντερο, όπου βρίσκεται ο σφιγκτήρας του Oddi, και θα κόψει τον μυ. Ο γιατρός σας θα ελέγξει επίσης για τυχόν χολόλιθους μέσα στους χοληφόρους πόρους.

Φυσικές θεραπείες

Μερικοί άνθρωποι λένε ότι οι ακόλουθες φυσικές και εναλλακτικές θεραπείες για τη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi βοηθούν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων τους. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι αυτές οι θεραπείες δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στη θεραπεία ασθενειών. Επιπλέον, ορισμένες από αυτές τις θεραπείες μπορεί να επηρεάσουν ή να επηρεάσουν την αποτελεσματικότητα οποιωνδήποτε φαρμάκων που παίρνετε τακτικά. Επομένως, συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν δοκιμάσετε οποιαδήποτε εναλλακτική θεραπεία.

Πρόγνωση και προσδόκιμο ζωής

Οι σφιγκτηροτομές μπορούν να προσφέρουν κάποια ανακούφιση από τον πόνο και άλλα συμπτώματα σε άτομα με δυσλειτουργία του σφιγκτήρα Oddi. Αλλά αυτού του είδους η διαδικασία συνήθως επιχειρείται μόνο αφού τα φάρμακα δεν έχουν καταφέρει να ανακουφίσουν τον πόνο του σφιγκτήρα από δυσλειτουργία Oddi. Αυτό συμβαίνει γιατί οι σφιγκτηροτομές είναι δύσκολες επεμβάσεις με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών. Οι κίνδυνοι μπορεί να είναι τόσο μικροί όσο η ήπια φλεγμονή στο πάγκρεας έως σοβαρές λοιμώξεις που έχουν ως αποτέλεσμα μακρά παραμονή στο νοσοκομείο.

Τούτου λεχθέντος, με την κατάλληλη θεραπεία ή φαρμακευτική αγωγή, έως και το 70 τοις εκατό των ατόμων με δυσλειτουργία του σφιγκτήρα Oddi βιώνουν μακροχρόνια ανακούφιση, ανάλογα με τον τύπο του SOD.

Η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi δεν μειώνει απαραίτητα το προσδόκιμο ζωής ενός ατόμου, αν και μπορεί να μειώσει πολύ την ποιότητα ζωής του. Όσοι έχουν σοβαρές περιπτώσεις δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi μπορεί να έχουν χαμηλότερο προσδόκιμο ζωής από τον γενικό πληθυσμό και εκείνοι με πιο ήπιες περιπτώσεις της διαταραχής.

Αποψη

Η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi είναι μια προκλητική, άβολη ιατρική κατάσταση. Για να νιώσετε καλύτερα, είναι σημαντικό να τηρείτε το πρόγραμμα θεραπείας σας και να αποφεύγετε τροφές που προκαλούν τα συμπτώματά σας. Μιλήστε με το γιατρό σας εάν το θεραπευτικό σας σχέδιο δεν φαίνεται να βελτιώνει το πώς αισθάνεστε. Θα συνεργαστούν μαζί σας για να βρουν έναν τρόπο να σας ανακουφίσουν.