Ραγοειδίτιδα: συμπτώματα, αιτία και θεραπεία

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η ραγοειδίτιδα (αγγλικά: uveitis) είναι μια μορφή φλεγμονής των ματιών. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει το μεσαίο στρώμα ιστού στο τοίχωμα του ματιού (ραγοειδές).

Τα προειδοποιητικά σημάδια ραγοειδίτιδας εμφανίζονται συχνά ξαφνικά και επιδεινώνονται γρήγορα. Τα σημάδια περιλαμβάνουν ερυθρότητα των ματιών, πόνο και θολή όραση. Η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει το ένα ή και τα δύο μάτια και μπορεί να επηρεάσει άτομα όλων των ηλικιών, ακόμη και παιδιά.

Τα αίτια της ραγοειδίτιδας είναι λοίμωξη, τραυματισμός ή αυτοάνοση ή φλεγμονώδης νόσος. Σε πολλές περιπτώσεις, η αιτία δεν μπορεί να εντοπιστεί.

Η ραγοειδίτιδα μπορεί να είναι σοβαρή, οδηγώντας σε μόνιμη απώλεια όρασης. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι σημαντικές για την πρόληψη των επιπλοκών και τη διατήρηση της όρασής σας.

Συμπτώματα ραγοειδίτιδας

Τα σημεία, τα συμπτώματα και τα χαρακτηριστικά της ραγοειδίτιδας περιλαμβάνουν:

• Ερυθρότητα των ματιών
• Πόνος στα μάτια
• Ευαισθησία στο φως
• Θολή όραση
• Σκούρα, αιωρούμενα σημεία στο οπτικό σας πεδίο
• Μειωμένη όραση

Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά και να επιδεινωθούν γρήγορα, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά. Τα συμπτώματα μπορεί να επηρεάσουν το ένα ή και τα δύο μάτια. Περιστασιακά, δεν υπάρχουν συμπτώματα και παρατηρούνται σημεία ραγοειδίτιδας σε μια οφθαλμολογική εξέταση ρουτίνας.

Ο ραγοειδές χιτώνας είναι το μεσαίο στρώμα ιστού στο τοίχωμα του ματιού. Αποτελείται από την ίριδα, το ακτινωτό σώμα και το χοριοειδές. Όταν κοιτάτε το μάτι σας στον καθρέφτη, θα δείτε το λευκό μέρος του ματιού (σκληρό χιτώνα) και το έγχρωμο μέρος του ματιού (ίριδα).

Η ίριδα βρίσκεται μέσα στο μπροστινό μέρος του ματιού. Το ακτινωτό σώμα είναι μια δομή πίσω από την ίριδα. Το χοριοειδές είναι ένα στρώμα αιμοφόρων αγγείων μεταξύ του αμφιβληστροειδούς και του σκληρού χιτώνα. Ο αμφιβληστροειδής καλύπτει το εσωτερικό του πίσω μέρους του ματιού, σαν ταπετσαρία. Το εσωτερικό του πίσω μέρους του ματιού είναι γεμάτο με ένα υγρό που μοιάζει με γέλη που ονομάζεται υαλοειδές.

Ο τύπος της ραγοειδίτιδας που έχετε εξαρτάται από το τμήμα ή τα μέρη του ματιού που έχουν φλεγμονή:

• Η πρόσθια ραγοειδίτιδα επηρεάζει το εσωτερικό του μπροστινού μέρους του ματιού (μεταξύ του κερατοειδούς και της ίριδας) και το ακτινωτό σώμα. Ονομάζεται επίσης ιρίτιδα και είναι ο πιο κοινός τύπος ραγοειδίτιδας.
• Η ενδιάμεση ραγοειδίτιδα επηρεάζει τον αμφιβληστροειδή και τα αιμοφόρα αγγεία ακριβώς πίσω από τον φακό (pars plana) καθώς και το πήκτωμα στο κέντρο του ματιού (υαλοειδές).
• Η οπίσθια ραγοειδίτιδα επηρεάζει ένα στρώμα στο εσωτερικό του πίσω μέρους του ματιού, είτε στον αμφιβληστροειδή είτε στο χοριοειδές.
• Η πανουβίτιδα εμφανίζεται όταν όλα τα στρώματα του ραγοειδούς έχουν φλεγμονή, από το μπροστινό μέρος μέχρι το πίσω μέρος του ματιού.

Πότε χρειάζεται να ζητήσετε ιατρική συμβουλή;

Επικοινωνήστε με έναν γιατρό εάν νομίζετε ότι έχετε τα προειδοποιητικά σημάδια της ραγοειδίτιδας. Ο γιατρός μπορεί να σας παραπέμψει σε οφθαλμίατρο (οφθαλμίατρο). Εάν αντιμετωπίζετε σημαντικό πόνο στα μάτια και απροσδόκητα προβλήματα όρασης, αναζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια.

Αιτίες ραγοειδίτιδας

Στις μισές περίπου περιπτώσεις, η συγκεκριμένη αιτία της ραγοειδίτιδας δεν είναι ξεκάθαρη και αυτή η διαταραχή μπορεί να θεωρηθεί αυτοάνοση ασθένεια που επηρεάζει μόνο το μάτι ή τα μάτια. Εάν μπορεί να προσδιοριστεί μια αιτία, μπορεί να είναι μία από τις ακόλουθες αιτίες:

• Μια αυτοάνοση ή φλεγμονώδης διαταραχή που επηρεάζει άλλα μέρη του σώματος, όπως η σαρκοείδωση, η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος ή η νόσος του Crohn
• Μια λοίμωξη, όπως η ασθένεια από το ξύσιμο της γάτας, ο έρπης ζωστήρας, η σύφιλη, η τοξοπλάσμωση ή η φυματίωση
• Παρενέργεια φαρμακευτικής αγωγής
• Οφθαλμικός τραυματισμός ή χειρουργική επέμβαση
• Πολύ σπάνια, ένας καρκίνος που επηρεάζει το μάτι, όπως το λέμφωμα

Παράγοντες κινδύνου

Άτομα με αλλαγές σε ορισμένα γονίδια μπορεί να είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν ραγοειδίτιδα. Το κάπνισμα τσιγάρων έχει συσχετιστεί με πιο δύσκολο να ελεγχθεί η ραγοειδίτιδα.

Επιπλοκές της ραγοειδίτιδας

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η ραγοειδίτιδα μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές, όπως:

• Οίδημα αμφιβληστροειδούς (οίδημα ωχράς κηλίδας)
• Ουλές αμφιβληστροειδούς
• Γλαυκώμα
• Καταρράκτης
• Βλάβη του οπτικού νεύρου
• Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς
• Μόνιμη απώλεια όρασης

Διάγνωση ραγοειδίτιδας

Όταν πηγαίνετε να δείτε έναν οφθαλμίατρο (οφθαλμίατρο), ο ειδικός πιθανότατα θα πραγματοποιήσει μια πλήρη οφθαλμολογική εξέταση και θα συγκεντρώσει ένα λεπτομερές ιστορικό υγείας. Η οφθαλμολογική εξέταση περιλαμβάνει συνήθως τα ακόλουθα βήματα:

• Εκτίμηση της όρασης (με τα γυαλιά σας εάν τα φοράτε κανονικά) και της ανταπόκρισης των κόρης σας στο φως.
• Τονομετρία. Μια τονομετρική εξέταση μετρά την πίεση στο εσωτερικό του ματιού σας (ενδοφθάλμια πίεση). Για αυτή τη δοκιμή μπορούν να χρησιμοποιηθούν σταγόνες που μουδιάζουν.
• Εξέταση με σχισμοειδή λυχνία. Η σχισμοειδής λάμπα είναι ένα μικροσκόπιο που μεγεθύνει και φωτίζει το μπροστινό μέρος του ματιού σας με μια έντονη γραμμή φωτός. Αυτή η αξιολόγηση είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό μικροσκοπικών φλεγμονωδών κυττάρων στο μπροστινό μέρος του ματιού.
• Οφθαλμοσκόπηση. Γνωστή και ως βυθοσκόπηση, αυτή η εξέταση πραγματοποιείται διευρύνοντας (διαστέλλοντας) την κόρη με σταγόνες και ρίχνοντας ένα έντονο φως στο μάτι για να εξετάσει το πίσω μέρος του ματιού.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει:

• Έγχρωμη φωτογράφηση του εσωτερικού του ματιού (αμφιβληστροειδής).
• Απεικόνιση οπτικής τομογραφίας συνοχής (OCT). Αυτή η εξέταση μετρά το πάχος του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς για να αποκαλύψει φλεγμονή σε αυτά τα στρώματα.
• Αγγειογραφία φλουορεσκεΐνης ή αγγειογραφία πράσινης ινδοκυανίνης. Αυτές οι εξετάσεις απαιτούν την τοποθέτηση ενός ενδοφλέβιου καθετήρα σε μια φλέβα στο χέρι σας για να χορηγήσετε μια βαφή. Αυτή η βαφή θα φτάσει στα αιμοφόρα αγγεία των ματιών και θα επιτρέψει τη λήψη φωτογραφιών της φλεγμονής των αιμοφόρων αγγείων μέσα στα μάτια.
• Ανάλυση υδατικού ή υαλοειδούς υγρού από το μάτι.
• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ.
• Απεικόνιση, ακτινογραφία, αξονική ή μαγνητική τομογραφία.

Εάν ο οφθαλμίατρος πιστεύει ότι μια υποκείμενη πάθηση μπορεί να είναι η αιτία της ραγοειδίτιδας, μπορεί να παραπεμφθείτε σε άλλο γιατρό για γενική ιατρική εξέταση και εργαστηριακές εξετάσεις.

Μερικές φορές, είναι δύσκολο να βρεθεί μια συγκεκριμένη αιτία για ραγοειδίτιδα. Ωστόσο, ακόμη και όταν δεν έχει εντοπιστεί μια συγκεκριμένη αιτία, η ραγοειδίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί με επιτυχία. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, ο εντοπισμός της αιτίας της ραγοειδίτιδας δεν οδηγεί σε θεραπεία. Είναι ακόμα απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί κάποια μορφή θεραπείας για τον έλεγχο της φλεγμονής.

Προετοιμασία για ένα ραντεβού

Όταν έχετε συμπτώματα, μπορείτε πρώτα να πάτε να δείτε έναν κύριο γιατρό. Μπορεί να παραπεμφθείτε σε γιατρό που ειδικεύεται στις οφθαλμικές διαταραχές (οφθαλμίατρο).

Οι παρακάτω πληροφορίες θα σας βοηθήσουν να προετοιμαστείτε για το ραντεβού σας και θα ξέρετε τι θα σας ζητήσει ο γιατρός.

Τι μπορείτε να κάνετε για να προετοιμαστείτε

• Καταγράψτε τα συμπτώματά σας, συμπεριλαμβανομένου τυχόν συμπτώματος που φαίνεται άσχετο με τον λόγο για τον οποίο προγραμματίσατε το ραντεβού.
• Καταγράψτε βασικές προσωπικές πληροφορίες, συμπεριλαμβανομένων τυχόν σοβαρών ασθενειών, τραυμάτων ή πρόσφατων αλλαγών στη ζωή.
• Φέρτε μια λίστα με όλα τα φάρμακα, τις βιταμίνες ή τα συμπληρώματα διατροφής που παίρνετε.
• Ζητήστε από ένα μέλος της οικογένειας ή φίλο να έρθει μαζί σας. Μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολο να θυμάστε όλες τις πληροφορίες που παρέχονται κατά τη διάρκεια ενός ραντεβού. Κάποιος που σας συνοδεύει μπορεί να θυμηθεί κάτι που χάσατε ή ξεχάσατε. Επιπλέον, κάποιος που έρχεται μαζί σας μπορεί να σας οδηγήσει στο ραντεβού σας, ειδικά εάν τα συμπτώματά σας δυσκολεύουν τη σωστή όραση.
• Καταγράψτε ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε στον γιατρό σας.

Η προετοιμασία μιας λίστας ερωτήσεων σάς βοηθά να συλλέξετε τις πιο σημαντικές πληροφορίες. Για τη ραγοειδίτιδα, ορισμένες βασικές ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε περιλαμβάνουν:

• Ποια είναι η πιο πιθανή αιτία των προβλημάτων στα μάτια μου;
• Τι άλλο μπορεί να προκαλεί τα συμπτώματά μου;
• Τι είδους εξετάσεις χρειάζομαι; Αυτές οι εξετάσεις απαιτούν κάποια ειδική προετοιμασία;
• Είναι η ραγοειδίτιδα προσωρινή ή μακροχρόνια;
• Θα χάσω την όρασή μου;
• Ποιες μέθοδοι θεραπείας είναι διαθέσιμες και ποιες προτείνετε;
• Τι είδους παρενέργειες μπορώ να περιμένω από τη θεραπεία;
• Μπορώ να κάνω κάτι για να αποτρέψω την επανεμφάνιση αυτής της ασθένειας;

Τι θα σας ρωτήσει ο γιατρός σας

Ο γιατρός μπορεί να σας κάνει τις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Πότε παρατηρήσατε για πρώτη φορά συμπτώματα;
• Τα συμπτώματά σας ήταν συνεχή ή περιστασιακά;
• Πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματά σας; Έχουν επιδεινωθεί τα συμπτώματα;
• Φαίνεται κάτι να βελτιώνει τα συμπτώματά σας;
• Τι φαίνεται να επιδεινώνει τα συμπτώματά σας;
• Είχατε ποτέ ραγοειδίτιδα στο παρελθόν;
• Έχετε άλλα ιατρικά προβλήματα;
• Έχετε αρθρίτιδα;
• Έχετε προβλήματα στην πλάτη;
• Είχατε πρόσφατα δερματικά εξανθήματα;
• Είχατε ελκωμένες πληγές στο στόμα σας ή στα γεννητικά σας όργανα;
• Είχατε πρόσφατη λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού ή συμπτώματα κρυολογήματος;

Θεραπεία της ραγοειδίτιδας

Εάν η ραγοειδίτιδα προκαλείται από μια υποκείμενη πάθηση, η θεραπεία μπορεί να επικεντρωθεί σε αυτήν τη συγκεκριμένη πάθηση. Συνήθως η θεραπεία της ραγοειδίτιδας είναι η ίδια ανεξάρτητα από τη σχετική αιτία, αρκεί να μην είναι μολυσματική. Ο στόχος της θεραπείας είναι η μείωση της φλεγμονής στο μάτι, καθώς και σε άλλα μέρη του σώματος, εάν υπάρχει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη για μήνες έως χρόνια. Υπάρχουν πολλές επιλογές θεραπείας.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ραγοειδίτιδας

• Φάρμακα που μειώνουν τη φλεγμονή. Ο γιατρός μπορεί πρώτα να συνταγογραφήσει οφθαλμικές σταγόνες με ένα αντιφλεγμονώδες φάρμακο, όπως ένα κορτικοστεροειδές. Οι σταγόνες για τα μάτια συνήθως δεν αρκούν για τη θεραπεία της φλεγμονής πέρα ​​από το μπροστινό μέρος του ματιού, επομένως μπορεί να είναι απαραίτητη μια ένεση κορτικοστεροειδούς μέσα ή γύρω από το μάτι ή δισκία κορτικοστεροειδών (λαμβανόμενα από το στόμα).
• Φάρμακα που ελέγχουν τους σπασμούς. Σταγόνες για τα μάτια που διευρύνουν (διαστέλλουν) την κόρη μπορεί να συνταγογραφηθούν για τον έλεγχο των σπασμών στην ίριδα και το ακτινωτό σώμα, που μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου των ματιών.
• Φάρμακα που καταπολεμούν βακτήρια ή ιούς. Εάν η ραγοειδίτιδα προκαλείται από λοίμωξη, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά, αντιιικά φάρμακα ή άλλα φάρμακα, με ή χωρίς κορτικοστεροειδή, για να θέσει τη λοίμωξη υπό έλεγχο.
• Φάρμακα που επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα ή καταστρέφουν τα κύτταρα. Μπορεί να χρειαστείτε ανοσοκατασταλτικά φάρμακα εάν η ραγοειδίτιδα επηρεάζει και τα δύο μάτια, δεν ανταποκρίνεται καλά στα κορτικοστεροειδή ή γίνεται αρκετά σοβαρή ώστε να απειλεί την όρασή σας.

Ορισμένα από αυτά τα φάρμακα μπορεί να έχουν σοβαρές παρενέργειες που σχετίζονται με τα μάτια, όπως γλαύκωμα και καταρράκτη. Τα φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα ή με ένεση μπορεί να έχουν παρενέργειες σε άλλα μέρη του σώματος έξω από τα μάτια. Μπορεί να χρειαστεί να επισκέπτεστε το γιατρό σας για εξετάσεις παρακολούθησης και εξετάσεις αίματος κάθε έναν έως τρεις μήνες.

Χειρουργική επέμβαση

• Vitrectomy. Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μέρους του υαλοειδούς στο μάτι σπάνια χρησιμοποιείται για τη διάγνωση ή τη διαχείριση αυτής της πάθησης.
• Ένα εμφύτευμα απελευθέρωσης φαρμάκων. Για άτομα με δύσκολα αντιμετωπιζόμενη οπίσθια ραγοειδίτιδα, μια συσκευή που εμφυτεύεται στο μάτι μπορεί να είναι μια επιλογή. Αυτή η συσκευή απελευθερώνει αργά κορτικοστεροειδή στο μάτι για δύο έως τρία χρόνια.

  Ο καταρράκτης συνήθως αναπτύσσεται σε άτομα που δεν έχουν υποβληθεί ακόμη σε χειρουργική επέμβαση καταρράκτη. Έως και 30% των ασθενών θα χρειαστούν επίσης θεραπεία για αυξημένη οφθαλμική πίεση για την πρόληψη της ανάπτυξης γλαυκώματος.

Η ταχύτητα της ανάρρωσής σας εξαρτάται εν μέρει από τον τύπο της ραγοειδίτιδας που έχετε και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας. Η ραγοειδίτιδα που προσβάλλει το πίσω μέρος του ματιού (οπίσθια ραγοειδίτιδα ή πανραγοειδίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της αμφιβληστροειδίτιδας ή της χοριοειδίτιδας) τείνει να επουλώνεται πιο αργά από την ραγοειδίτιδα στο μπροστινό μέρος του ματιού (πρόσθια ραγοειδίτιδα ή ιρίτιδα). Η σοβαρή φλεγμονή χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να εξαφανιστεί από την ήπια φλεγμονή.

Η ραγοειδίτιδα μπορεί να επανέλθει. Κλείστε ένα ραντεβού με το γιατρό σας εάν κάποιο από τα συμπτώματά σας επανεμφανιστεί ή επιδεινωθεί.