Πώς να θεραπεύσετε την καρδιακή ανεπάρκεια

Ο όρος «καρδιακή ανεπάρκεια» είναι τρομακτικό. Δεν σημαίνει ότι η καρδιά έχει σταματήσει να λειτουργεί. Σημαίνει ότι η καρδιά δεν αντλεί αίμα όπως πρέπει. Αυτό το άρθρο θα περιγράψει μεθόδους θεραπείας καρδιακής ανεπάρκειας.

Θεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια χρόνια ασθένεια που χρειάζεστε δια βίου διαχείριση. Ωστόσο, με τη θεραπεία, τα σημεία και τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας μπορούν να βελτιωθούν και η καρδιά γίνεται ισχυρότερη. Η θεραπεία μπορεί να σας βοηθήσει να ζήσετε περισσότερο και να μειώσετε την πιθανότητα να πεθάνετε ξαφνικά.

Οι γιατροί μερικές φορές μπορούν να διορθώσουν την καρδιακή ανεπάρκεια θεραπεύοντας την υποκείμενη αιτία. Για παράδειγμα, η επιδιόρθωση μιας καρδιακής βαλβίδας ή ο έλεγχος ενός γρήγορου καρδιακού ρυθμού μπορεί να αντιστρέψει την καρδιακή ανεπάρκεια. Αλλά για τους περισσότερους ανθρώπους, η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνει μια ισορροπία των σωστών φαρμάκων και, σε ορισμένες περιπτώσεις, τη χρήση συσκευών που βοηθούν τον καρδιακό παλμό και τη συστολή σωστά.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας

Οι γιατροί συνήθως αντιμετωπίζουν την καρδιακή ανεπάρκεια με συνδυασμό φαρμάκων. Ανάλογα με τα συμπτώματά σας, ενδέχεται να πάρετε ένα ή περισσότερα φάρμακα, όπως:

• Αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης (ACE). Αυτά τα φάρμακα βοηθούν τα άτομα με συστολική καρδιακή ανεπάρκεια να ζουν περισσότερο και να αισθάνονται καλύτερα. Οι αναστολείς ACE είναι ένας τύπος αγγειοδιασταλτικού, ένα φάρμακο που διευρύνει τα αιμοφόρα αγγεία για να μειώσει την αρτηριακή πίεση, να βελτιώσει τη ροή του αίματος και να μειώσει τον φόρτο εργασίας στην καρδιά. Παραδείγματα περιλαμβάνουν εναλαπρίλη (Vasotec), λισινοπρίλη (Zestril) και καπτοπρίλη (Capoten).
• Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης II. Αυτά τα φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνουν λοσαρτάνη (Cozaar) και βαλσαρτάνη (Diovan), έχουν πολλά από τα ίδια οφέλη με τους αναστολείς ΜΕΑ. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι μια εναλλακτική λύση για άτομα που δεν μπορούν να ανεχθούν αναστολείς ΜΕΑ.
• Β-αποκλειστές. Αυτή η κατηγορία φαρμάκων όχι μόνο επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό και μειώνει την αρτηριακή πίεση, αλλά περιορίζει ή αναστρέφει ορισμένες από τις βλάβες στην καρδιά σας εάν έχετε συστολική καρδιακή ανεπάρκεια. Στα παραδείγματα περιλαμβάνονται η καρβεδιλόλη (Coreg), η μετοπρολόλη (Lopressor) και η δισοπρολόλη (Zebeta). Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τον κίνδυνο μερικών μη φυσιολογικών καρδιακών ρυθμών και μειώνουν την πιθανότητα απροσδόκητου θανάτου. Οι β-αποκλειστές ενδέχεται να μειώσουν σημεία και συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, να βελτιώσουν την καρδιακή λειτουργία και να σας βοηθήσουν να ζήσετε περισσότερο.
• Διουρητικά. Τα διουρητικά σας κάνουν να ουρείτε πιο συχνά και να αποφεύγετε τη συλλογή υγρών στο σώμα σας. Τα διουρητικά, όπως η φουροσεμίδη (Lasix), μειώνουν επίσης τα υγρά στους πνεύμονές σας, ώστε να μπορείτε να αναπνέετε πιο εύκολα. Επειδή τα διουρητικά κάνουν το σώμα σας να χάσει κάλιο και μαγνήσιο, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει συμπληρώματα αυτών των μετάλλων. Εάν παίρνετε διουρητικό, ο γιατρός σας πιθανότατα θα παρακολουθεί τα επίπεδα καλίου και μαγνησίου στο αίμα σας μέσω τακτικών εξετάσεων αίματος.
• Ανταγωνιστές της αλδοστερόνης. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν σπιρονολακτόνη (Aldactone) και επλερενόνη (Inspra). Αυτά είναι διουρητικά που δεν περιέχουν κάλιο, τα οποία έχουν επίσης πρόσθετες ιδιότητες που μπορούν να βοηθήσουν τα άτομα με σοβαρή συστολική καρδιακή ανεπάρκεια να ζήσουν περισσότερο. Σε αντίθεση με ορισμένα άλλα διουρητικά, η σπιρονολακτόνη και η επλερενόνη μπορούν να αυξήσουν τα επίπεδα καλίου στο αίμα σας σε επικίνδυνα επίπεδα, οπότε μιλήστε με το γιατρό σας εάν το αυξημένο κάλιο είναι ανησυχητικό και μάθετε εάν πρέπει να τροποποιήσετε την πρόσληψη τροφής με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο ή όχι .
• Οινότροπες. Αυτά είναι ενδοφλέβια φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε άτομα με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια στο νοσοκομείο για τη βελτίωση της λειτουργίας της καρδιακής άντλησης και τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης.
• Διγοξίνη (Lanoxin). Αυτό το φάρμακο, που αναφέρεται επίσης ως digitalis, αυξάνει τη δύναμη των συστολών των καρδιακών μυών. Αυτό το φάρμακο τείνει επίσης να επιβραδύνει τον καρδιακό παλμό. Η διγοξίνη μειώνει τα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας στη συστολική καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτό το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί σε κάποιον με πρόβλημα καρδιακού ρυθμού, όπως κολπική μαρμαρυγή.

Ίσως χρειαστεί να πάρετε δύο ή περισσότερα φάρμακα για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει και άλλα καρδιακά φάρμακα – όπως τα νιτρικά άλατα για πόνο στο στήθος, μια στατίνη για τη μείωση της χοληστερόλης ή φάρμακα που αραιώνουν το αίμα για να βοηθήσουν στην πρόληψη θρόμβων αίματος – μαζί με φάρμακα που θεραπεύουν την καρδιακή ανεπάρκεια. Ο γιατρός σας μπορεί να χρειαστεί να προσαρμόζει συχνά τις δόσεις του φαρμάκου σας, ειδικά όταν μόλις ξεκινήσατε ένα νέο φάρμακο ή όταν η κατάστασή σας επιδεινώνεται.

Μπορεί να νοσηλευτείτε σε περίπτωση εμφάνισης συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας. Ενώ βρίσκεστε στο νοσοκομείο, ενδέχεται να λάβετε πρόσθετα φάρμακα για να βοηθήσετε την καρδιά σας να αντλήσει καλύτερα και να ανακουφίσει τα συμπτώματά σας. Μπορεί επίσης να λάβετε συμπληρωματικό οξυγόνο μέσω μάσκας ή μικρών σωλήνων που τοποθετούνται στη μύτη σας. Εάν έχετε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε συμπληρωματικό οξυγόνο μακροπρόθεσμα.

Χειρουργικές και ιατρικές συσκευές που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί συστήνουν χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία του υποκείμενου προβλήματος που οδήγησε σε καρδιακή ανεπάρκεια. Ορισμένες μέθοδοι θεραπείας που μελετώνται και χρησιμοποιούνται σε ορισμένα άτομα περιλαμβάνουν:

• Χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης. Εάν οι σοβαρά αποκλεισμένες αρτηρίες συμβάλλουν στην καρδιακή ανεπάρκεια, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Σε αυτήν τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης, τα αιμοφόρα αγγεία που λαμβάνονται από το πόδι, το χέρι ή το στήθος σας παρακάμπτουν μια μπλοκαρισμένη αρτηρία στην καρδιά σας για να επιτρέψουν στο αίμα να ρέει πιο ελεύθερα από την καρδιά σας.
• Επισκευή ή αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας. Εάν μια ελαττωματική καρδιακή βαλβίδα προκαλεί καρδιακή ανεπάρκεια, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει επισκευή ή αντικατάσταση της βαλβίδας. Ο χειρουργός μπορεί να τροποποιήσει την αρχική βαλβίδα για να εξαλείψει την αντίστροφη ροή του αίματος. Οι χειρουργοί μπορούν επίσης να επισκευάσουν τη βαλβίδα επανασυνδέοντας τα φυλλάδια βαλβίδων ή αφαιρώντας την περίσσεια ιστού βαλβίδας έτσι ώστε τα φυλλάδια να κλείνουν σφιχτά. Μερικές φορές η επισκευή της βαλβίδας περιλαμβάνει σφίξιμο ή αντικατάσταση του δακτυλίου γύρω από τη βαλβίδα (annuloplasty). Η αντικατάσταση της βαλβίδας γίνεται όταν δεν είναι δυνατή η επισκευή της βαλβίδας. Στη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδων, η βαλβίδα που έχει υποστεί ζημιά αντικαθίσταται από τεχνητή (προσθετική) βαλβίδα. Ορισμένοι τύποι επισκευής ή αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας μπορούν τώρα να γίνουν χωρίς χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, χρησιμοποιώντας είτε ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση είτε τεχνικές καρδιακού καθετηριασμού.
• Εμφυτεύσιμοι καρδιο-μετατροπείς-απινιδωτές (ICD). Το ICD είναι μια συσκευή παρόμοια με έναν βηματοδότη. Αυτή η συσκευή εμφυτεύεται κάτω από το δέρμα στο στήθος σας με καλώδια που οδηγούν μέσω των φλεβών σας και στην καρδιά σας. Το ICD παρακολουθεί τον καρδιακό ρυθμό. Εάν η καρδιά αρχίσει να χτυπάει με επικίνδυνο ρυθμό ή αν η καρδιά σας σταματήσει, το ICD προσπαθεί να βηματίσει την καρδιά σας ή να το σοκάρει ξανά σε κανονικό ρυθμό. Ένα ICD μπορεί επίσης να λειτουργήσει ως βηματοδότη και να επιταχύνει την καρδιά σας αν πάει πολύ αργά.
• Θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT) ή δισκοιλιακή βηματοδότηση. Ένας δισκοκεντρικός βηματοδότης στέλνει χρονισμένους ηλεκτρικούς παλμούς και στους δύο κάτω θαλάμους της καρδιάς (αριστερή και δεξιά κοιλία) έτσι ώστε να αντλούν με πιο αποτελεσματικό και συντονισμένο τρόπο. Πολλά άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια έχουν προβλήματα με το ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς τους που προκαλούν τον ήδη αδύναμο καρδιακό μυ να κτυπήσουν με ασυντόνιστο τρόπο. Αυτή η ανεπαρκής συστολή των μυών μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας. Συχνά, ένας δισκοιλιακός βηματοδότης συνδυάζεται με ICD για άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια.
• Κοιλιακές συσκευές υποβοήθησης (VAD). Ένα VAD, επίσης γνωστό ως μηχανική συσκευή κυκλοφορικής υποστήριξης, είναι μια εμφυτεύσιμη μηχανική αντλία που βοηθά στην άντληση αίματος από τους κάτω θαλάμους της καρδιάς σας (τις κοιλίες) στο υπόλοιπο σώμα σας. Ένα VAD εμφυτεύεται στην κοιλιά ή στο στήθος και συνδέεται με μια εξασθενημένη καρδιά για να το βοηθήσει να αντλήσει αίμα στο υπόλοιπο σώμα σας. Οι γιατροί χρησιμοποίησαν για πρώτη φορά αντλίες καρδιάς για να βοηθήσουν στη διατήρηση των υποψηφίων μεταμόσχευσης καρδιάς, ενώ περίμεναν μια καρδιά δότη. Τα VAD μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως εναλλακτική λύση στη μεταμόσχευση. Οι εμφυτευμένες καρδιακές αντλίες μπορούν να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής ορισμένων ατόμων με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια που δεν πληρούν τις προϋποθέσεις ή δεν μπορούν να υποβληθούν σε μεταμόσχευση καρδιάς ή περιμένουν μια νέα καρδιά.
• Μεταμόσχευση καρδιάς. Μερικοί άνθρωποι έχουν τόσο σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια που η χειρουργική επέμβαση ή τα φάρμακα δεν βοηθούν. Μπορεί να χρειαστεί να αντικατασταθεί η άρρωστη καρδιά τους με μια υγιή καρδιά του δότη. Οι μεταμοσχεύσεις καρδιών μπορούν να βελτιώσουν την πιθανότητα επιβίωσης και την ποιότητα ζωής ορισμένων ατόμων με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Ωστόσο, οι υποψήφιοι για μεταμόσχευση συχνά πρέπει να περιμένουν πολύ καιρό πριν βρεθεί η κατάλληλη καρδιά του δότη. Ορισμένοι υποψήφιοι για μεταμόσχευση βελτιώνονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αναμονής μέσω θεραπείας με φάρμακα ή θεραπείας με συσκευές και μπορούν να αφαιρεθούν από τη λίστα αναμονής μεταμόσχευσης. Η μεταμόσχευση καρδιάς δεν είναι η σωστή θεραπεία για όλους. Μια ομάδα γιατρών σε ένα κέντρο μεταμοσχεύσεων θα σας αξιολογήσει για να προσδιορίσει εάν η διαδικασία μπορεί να είναι ασφαλής και ευεργετική για εσάς ή όχι.

Παρηγορητική φροντίδα και στο τέλος της ζωής

Ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να συμπεριλάβετε παρηγορητική φροντίδα στο πρόγραμμα θεραπείας σας. Η παρηγορητική περίθαλψη είναι εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη που εστιάζει στη χαλάρωση των συμπτωμάτων σας και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής σας. Όποιος έχει σοβαρή ή απειλητική για τη ζωή ασθένεια μπορεί να επωφεληθεί από την παρηγορητική φροντίδα. Η παρηγορητική φροντίδα βοηθά στη θεραπεία των συμπτωμάτων της νόσου, όπως πόνος ή δύσπνοια, ή στη μείωση των παρενεργειών της θεραπείας, όπως κόπωση ή ναυτία.

Είναι πιθανό η καρδιακή ανεπάρκεια να επιδεινωθεί σε σημείο που τα φάρμακα δεν λειτουργούν πλέον και η μεταμόσχευση καρδιάς ή η συσκευή δεν είναι επιλογή. Εάν συμβεί αυτό, ίσως χρειαστεί να εισαγάγετε νοσοκομειακή περίθαλψη. Η φροντίδα του νοσοκομείου παρέχει μια ειδική πορεία θεραπείας σε άτομα που πάσχουν από ασθένεια.

Η φροντίδα του νοσοκομείου επιτρέπει στην οικογένεια και τους φίλους – με τη βοήθεια νοσοκόμων, κοινωνικών λειτουργών και εκπαιδευμένων εθελοντών – να φροντίζουν και να ανακουφίζουν ένα αγαπημένο άτομο στο σπίτι ή σε κατοικίες. Η φροντίδα του νοσοκομείου παρέχει συναισθηματική, ψυχολογική, κοινωνική και πνευματική υποστήριξη για τους ασθενείς και τους πλησιέστερους σε αυτούς.

Παρόλο που οι περισσότεροι άνθρωποι που βρίσκονται σε νοσοκομειακή περίθαλψη παραμένουν στα σπίτια τους, αυτό το πρόγραμμα είναι διαθέσιμο οπουδήποτε – συμπεριλαμβανομένων των γηροκομείων και των κέντρων υποβοηθούμενης διαβίωσης. Για άτομα που μένουν σε νοσοκομείο, ειδικοί στη φροντίδα στο τέλος του κύκλου ζωής τους μπορούν να προσφέρουν άνεση, συμπονετική φροντίδα και αξιοπρέπεια.

Αν και μπορεί να είναι δύσκολο, συζητήστε ζητήματα στο τέλος του κύκλου ζωής σας με την οικογένεια και την ιατρική σας ομάδα. Μέρος αυτής της συζήτησης πιθανότατα θα περιλαμβάνει οδηγίες εκ των προτέρων – έναν γενικό όρο για προφορικές και γραπτές οδηγίες που δίνετε σχετικά με την ιατρική σας περίθαλψη σε περίπτωση που δεν μπορείτε να μιλήσετε μόνοι σας.

Εάν έχετε εμφυτεύσιμο καρδιο-απινιδωτή (ICD), ένα σημαντικό πράγμα που πρέπει να συζητήσετε με την οικογένειά σας και τους γιατρούς είναι να απενεργοποιήσετε τον απινιδωτή, ώστε να μην μπορεί να προκαλέσει σοκ για να συνεχίσει να χτυπάει η καρδιά σας.

Πώς να αποτρέψετε την καρδιακή ανεπάρκεια

Το πιο σημαντικό πράγμα στην πρόληψη της καρδιακής ανεπάρκειας είναι να μειώσετε τους παράγοντες κινδύνου. Μπορείτε να ελέγξετε ή να εξαλείψετε πολλούς από τους παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις – υψηλή αρτηριακή πίεση και στεφανιαία νόσο, για παράδειγμα – κάνοντας αλλαγές στον τρόπο ζωής, μαζί με τη βοήθεια φαρμάκων εάν είναι απαραίτητο.

Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής που μπορείτε να κάνετε για να αποτρέψετε την καρδιακή ανεπάρκεια περιλαμβάνουν:

• Απαγορεύεται το κάπνισμα
• Έλεγχος ορισμένων καταστάσεων υγείας, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση και διαβήτης
• Παραμονή σωματικής άσκησης
• Τρώτε υγιεινά τρόφιμα
• Διατηρώντας ένα υγιές βάρος
• Μείωση και διαχείριση του στρες