ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τι είναι η πρόπτωση του ορθού;
Η πρόπτωση του ορθού συμβαίνει όταν το ορθό (το τελευταίο τμήμα του παχέος εντέρου) πέφτει από την κανονική του θέση μέσα στην περιοχή της πυέλου και προεξέχει μέσω του πρωκτού. (Η λέξη “πρόπτωση” σημαίνει πτώση ή ολίσθηση ενός μέρους του σώματος από τη συνήθη θέση του.)
Ο όρος “πρόπτωση του ορθού” μπορεί να περιγράψει τρεις τύπους πρόπτωσης:
- Ολόκληρο το ορθό εκτείνεται έξω από τον πρωκτό.
- Μόνο ένα τμήμα της επένδυσης του ορθού ωθείται μέσω του πρωκτού.
- Το ορθό αρχίζει να πέφτει προς τα κάτω αλλά δεν εκτείνεται έξω από τον πρωκτό (εσωτερική πρόπτωση).
Η πρόπτωση του ορθού είναι συχνή σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας που έχουν μακροχρόνιο ιστορικό δυσκοιλιότητας ή αδυναμία στους μύες του πυελικού εδάφους. Είναι πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες, και ακόμη πιο συχνή σε γυναίκες άνω των 50 ετών (μεταεμμηνοπαυσιακές γυναίκες), αλλά εμφανίζεται και σε νεότερα άτομα. Πρόπτωση του ορθού μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε βρέφη – που θα μπορούσε να είναι σημάδι κυστικής ίνωσης – και σε μεγαλύτερα παιδιά.
Είναι η πρόπτωση του ορθού απλώς ένα άλλο όνομα για τις αιμορροΐδες;
Όχι. Η πρόπτωση του ορθού προκύπτει από μια ολίσθηση των προσκολλήσεων του τελευταίου τμήματος του παχέος εντέρου. Οι αιμορροΐδες είναι διογκωμένα αιμοφόρα αγγεία που αναπτύσσονται στον πρωκτό και στο κάτω μέρος του ορθού. Οι αιμορροΐδες μπορεί να προκαλέσουν πρωκτική φαγούρα και πόνο, δυσφορία και έντονο κόκκινο αίμα στο χαρτί τουαλέτας. Η πρώιμη πρόπτωση του ορθού μπορεί να μοιάζει με εσωτερικές αιμορροΐδες που έχουν γλιστρήσει έξω από τον πρωκτό (δηλαδή έχουν πρόπτωση), καθιστώντας δύσκολη τη διάκριση αυτών των δύο καταστάσεων.
Συμπτώματα και Αιτίες
Τι προκαλεί την πρόπτωση του ορθού;
Η πρόπτωση του ορθού μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα πολλών καταστάσεων, όπως:
- Χρόνια (μακροχρόνια) δυσκοιλιότητα ή χρόνια διάρροια
- Μακροχρόνιο ιστορικό καταπόνησης κατά τις κενώσεις του εντέρου
- Μεγαλύτερη ηλικία: Οι μύες και οι σύνδεσμοι στο ορθό και τον πρωκτό εξασθενούν φυσικά με την ηλικία. Άλλες κοντινές δομές στην περιοχή της λεκάνης χαλαρώνουν επίσης με την ηλικία, γεγονός που προσθέτει στη γενική αδυναμία σε αυτήν την περιοχή του σώματος.
- Εξασθένηση του σφιγκτήρα του πρωκτού: Αυτός είναι ο συγκεκριμένος μυς που ελέγχει την απελευθέρωση των κοπράνων από το ορθό.
- Προγενέστερος τραυματισμός στις περιοχές του πρωκτού ή της πυέλου
- Βλάβη στα νεύρα: Εάν τα νεύρα που ελέγχουν την ικανότητα των μυών του ορθού και του πρωκτού να συστέλλονται (συρρικνώνονται) είναι κατεστραμμένα, μπορεί να προκληθεί πρόπτωση του ορθού. Νευρική βλάβη μπορεί να προκληθεί από εγκυμοσύνη, δύσκολο κολπικό τοκετό, παράλυση του σφιγκτήρα του πρωκτού, τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης, κάκωση πλάτης/χειρουργική επέμβαση στην πλάτη και/ή άλλες χειρουργικές επεμβάσεις της πυελικής περιοχής.
- Άλλες ασθένειες, καταστάσεις και λοιμώξεις: Η πρόπτωση του ορθού μπορεί να είναι συνέπεια διαβήτη, κυστικής ίνωσης, χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, υστερεκτομής και λοιμώξεων στα έντερα που προκαλούνται από παράσιτα -όπως σκουλήκια καρφίτσας και μαστίγιο- και ασθένειες που προκύπτουν από κακή διατροφή ή από δυσκολία στην πέψη των τροφίμων.
Ποια είναι τα συμπτώματα της πρόπτωσης του ορθού;
Τα συμπτώματα της πρόπτωσης του ορθού περιλαμβάνουν την αίσθηση διόγκωσης ή την εμφάνιση κοκκινωπής μάζας που εκτείνεται έξω από τον πρωκτό. Στην αρχή, αυτό μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια ή μετά τις κενώσεις του εντέρου και είναι μια προσωρινή κατάσταση. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου – λόγω μιας συνηθισμένης στάσης και βαδίσματος – το άκρο του ορθού μπορεί ακόμη και να εκτείνεται αυθόρμητα έξω από τον πρωκτικό σωλήνα και μπορεί να χρειαστεί να ωθηθεί πίσω στον πρωκτό με το χέρι.
Άλλα συμπτώματα της πρόπτωσης του ορθού περιλαμβάνουν πόνο στον πρωκτό και το ορθό και αιμορραγία από την εσωτερική επένδυση του ορθού. Αυτά είναι σπάνια απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα.
Η ακράτεια κοπράνων είναι ένα άλλο σύμπτωμα. Η ακράτεια κοπράνων αναφέρεται σε διαρροή βλέννας, αίματος ή κοπράνων από τον πρωκτό. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα του ορθού που τεντώνει τον μυ του πρωκτού. Τα συμπτώματα αλλάζουν καθώς προχωρά η ίδια η πρόπτωση του ορθού.
Διάγνωση και Δοκιμές
Πώς γίνεται η διάγνωση της πρόπτωσης του ορθού;
Αρχικά, ο γιατρός σας θα λάβει το ιατρικό ιστορικό σας και θα πραγματοποιήσει μια ορθική εξέταση. Μπορεί να σας ζητηθεί να «στριμώξετε» ενώ κάθεστε σε ένα κομό για να μιμηθείτε μια πραγματική κένωση. Το να μπορείτε να δείτε την πρόπτωση βοηθά τον γιατρό σας να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και να σχεδιάσει τη θεραπεία.
Άλλες καταστάσεις, όπως η ακράτεια ούρων, η πρόπτωση της ουροδόχου κύστης και η πρόπτωση κόλπου/μήτρας, μπορεί να υπάρχουν μαζί με την πρόπτωση του ορθού. Λόγω της ποικιλίας των πιθανών προβλημάτων, ουρολόγοι, ουρογυναικολόγοι και άλλοι ειδικοί συχνά συνεργάζονται για να μοιραστούν αξιολογήσεις και να λάβουν κοινές αποφάσεις θεραπείας. Με αυτόν τον τρόπο, χειρουργικές επεμβάσεις για την αποκατάσταση οποιουδήποτε συνδυασμού αυτών των προβλημάτων μπορούν να γίνουν ταυτόχρονα.
Οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν διάφορες εξετάσεις για τη διάγνωση της πρόπτωσης του ορθού και άλλων προβλημάτων του πυελικού εδάφους και για να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της καλύτερης θεραπείας για εσάς. Οι εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση και τη λήψη αποφάσεων θεραπείας περιλαμβάνουν:
- Ηλεκτρομυογράφημα πρωκτού (EMG): Αυτή η εξέταση προσδιορίζει εάν η βλάβη των νεύρων είναι ο λόγος για τον οποίο οι σφιγκτήρες του πρωκτού δεν λειτουργούν σωστά. Εξετάζει επίσης τον συντονισμό μεταξύ του ορθού και των μυών του πρωκτού.
- Μανομετρία πρωκτού: Αυτό το τεστ μελετά τη δύναμη των μυών του πρωκτικού σφιγκτήρα. Ένας σύντομος, λεπτός σωλήνας, που εισάγεται στον πρωκτό και το ορθό, χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της στεγανότητας του σφιγκτήρα.
- Υπερηχογράφημα πρωκτού: Αυτή η εξέταση βοηθά στην αξιολόγηση του σχήματος και της δομής των μυών του πρωκτικού σφιγκτήρα και του περιβάλλοντος ιστού. Σε αυτή τη δοκιμή, ένας μικρός ανιχνευτής εισάγεται στον πρωκτό και το ορθό για τη λήψη εικόνων των σφιγκτήρων.
- Δοκιμή λανθάνοντος κινητήρα του τερματικού νεύρου του δοντικού νεύρου: Αυτό το τεστ μετρά τη λειτουργία των πνευμονοειδών νεύρων, τα οποία εμπλέκονται στον έλεγχο του εντέρου.
- Πρωκτογραφία (ονομάζεται επίσης ντεφεκογραφία): Η εξέταση αυτή γίνεται στο ακτινολογικό τμήμα. Σε αυτή τη δοκιμή, λαμβάνεται ένα βίντεο με ακτίνες Χ που δείχνει πόσο καλά λειτουργεί το ορθό. Το βίντεο δείχνει πόσα κόπρανα μπορεί να κρατήσει το ορθό, πόσο καλά κρατά το ορθό τα κόπρανα και πόσο καλά το ορθό απελευθερώνει τα κόπρανα.
- Κολονοσκόπηση: Αυτή είναι μια εξέταση του παχέος εντέρου ή του παχέος εντέρου. Ένας εύκαμπτος σωλήνας με κάμερα περνά μέσα από τον πρωκτό προς τα πάνω, εκεί όπου το παχύ έντερο ενώνεται με το λεπτό έντερο. Αυτό βοηθά στην παροχή οπτικών ενδείξεων ως προς την πηγή του προβλήματος.
- Πρωκτοσιγμοειδοσκόπηση: Αυτή η εξέταση επιτρέπει την προβολή της επένδυσης του κάτω τμήματος του παχέος εντέρου, αναζητώντας τυχόν ανωμαλίες όπως φλεγμονή, όγκο ή ουλώδη ιστό. Για να πραγματοποιηθεί αυτή η δοκιμή, ένας εύκαμπτος σωλήνας με μια κάμερα συνδεδεμένη στο άκρο εισάγεται στο ορθό μέχρι το σιγμοειδές κόλον.
- Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI): Η εξέταση αυτή γίνεται στο ακτινολογικό τμήμα. Μερικές φορές χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση των πυελικών οργάνων.
Διαχείριση και Θεραπεία
Πώς αντιμετωπίζεται η πρόπτωση του ορθού;
Σε ορισμένες περιπτώσεις πολύ μικρής, πρώιμης πρόπτωσης, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει στο σπίτι με τη χρήση μαλακτικών κοπράνων και σπρώχνοντας τον πεσμένο ιστό πίσω στον πρωκτό με το χέρι. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως απαραίτητη για την αποκατάσταση της πρόπτωσης.
Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές προσεγγίσεις. Η επιλογή του χειρουργού εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, άλλα υπάρχοντα προβλήματα υγείας, την έκταση της πρόπτωσης, τα αποτελέσματα της εξέτασης και άλλων εξετάσεων και την προτίμηση και την εμπειρία του χειρουργού σε ορισμένες τεχνικές.
Η χειρουργική της κοιλιάς και του ορθού (ονομάζεται επίσης περίνεο) είναι οι δύο πιο κοινές προσεγγίσεις για την αποκατάσταση της πρόπτωσης του ορθού.
Προσεγγίσεις αποκατάστασης κοιλιακών
Η διαδικασία της κοιλιάς αναφέρεται στην πραγματοποίηση μιας τομής στους κοιλιακούς μυς για προβολή και επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα. Συνήθως πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και είναι η προσέγγιση που χρησιμοποιείται συχνότερα σε υγιείς ενήλικες.
Οι δύο πιο συνηθισμένοι τύποι αποκατάστασης της κοιλιάς είναι η ορθοπηξία (στερέωση [reattachment] του ορθού) και εκτομή (αφαίρεση τμήματος του εντέρου) ακολουθούμενη από ορθοπηξία. Η εκτομή προτιμάται για ασθενείς που έχουν σοβαρή δυσκοιλιότητα. Η ορθοπηξία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί λαπαροσκοπικά μέσω μικρών τομών κλειδαρότρυπας ή ρομποτικά, κάνοντας την ανάρρωση πολύ πιο εύκολη για τους ασθενείς.
Προσεγγίσεις ορθικής (περινεϊκής) αποκατάστασης
Οι ορθικές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται συχνά σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας και σε ασθενείς που έχουν περισσότερα ιατρικά προβλήματα. Σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να χρησιμοποιηθεί ραχιαία αναισθησία ή επισκληρίδιος (αναισθησία που εμποδίζει τον πόνο σε ένα συγκεκριμένο μέρος του σώματος) αντί για γενική αναισθησία. Οι δύο πιο κοινές προσεγγίσεις του ορθού είναι οι διαδικασίες Altemeier και Delorme:
- Διαδικασία Altemeier: Σε αυτή τη διαδικασία — που ονομάζεται επίσης περινεϊκή πρωκτοσιγμοειδεκτομή — το τμήμα του ορθού που εκτείνεται έξω από τον πρωκτό κόβεται (ακρωτηριάζεται) και τα δύο άκρα ράβονται ξανά μεταξύ τους. Οι υπόλοιπες δομές που βοηθούν στην υποστήριξη του ορθού ράβονται ξανά μεταξύ τους σε μια προσπάθεια παροχής καλύτερης υποστήριξης.
- Διαδικασία Delorme: Σε αυτή τη διαδικασία, αφαιρείται μόνο η εσωτερική επένδυση του πεσμένου ορθού. Στη συνέχεια, το εξωτερικό στρώμα διπλώνεται και ράβεται και οι κομμένες άκρες της εσωτερικής επένδυσης ράβονται μεταξύ τους, έτσι ώστε το ορθό να βρίσκεται τώρα μέσα στον πρωκτικό σωλήνα.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι/επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν μετά από χειρουργική επέμβαση πρόπτωσης του ορθού;
Όπως με κάθε χειρουργική επέμβαση, οι επιπλοκές της αναισθησίας, η αιμορραγία και η μόλυνση αποτελούν πάντα κινδύνους. Άλλοι κίνδυνοι και επιπλοκές από χειρουργικές επεμβάσεις για την αποκατάσταση της πρόπτωσης του ορθού περιλαμβάνουν:
- Έλλειψη επούλωσης όπου επανασυνδέονται τα δύο άκρα του εντέρου. Αυτό μπορεί να συμβεί σε μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία αφαιρείται ένα τμήμα του εντέρου και επανασυνδέονται τα δύο άκρα του εντέρου που απομένει.
- Ενδοκοιλιακή ή ορθική αιμορραγία
- Κατακράτηση ούρων (αδυναμία ούρησης)
- Ιατρικές επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης: καρδιακή προσβολή, πνευμονία, εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (θρόμβοι αίματος)
- Επιστροφή της πρόπτωσης του ορθού
- Επιδείνωση ή ανάπτυξη ακράτειας κοπράνων
- Επιδείνωση ή ανάπτυξη δυσκοιλιότητας
Μετά την επέμβαση, η δυσκοιλιότητα και η καταπόνηση πρέπει να αποφεύγονται. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν φυτικές ίνες, υγρά, μαλακτικά κοπράνων και ήπια καθαρτικά.
Προοπτική / Πρόγνωση
Πόσο επιτυχημένη είναι η επέμβαση πρόπτωσης του ορθού;
Η επιτυχία μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την κατάσταση των υποστηρικτικών ιστών και την ηλικία και την υγεία του ασθενούς. Οι επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα συνδέονται με μικρότερη πιθανότητα επανεμφάνισης της πρόπτωσης, σε σύγκριση με τις επεμβάσεις του περινέου. Ωστόσο, στους περισσότερους ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση διορθώνει την πρόπτωση.
Πόσο διαρκεί η ανάρρωση από την επέμβαση πρόπτωσης του ορθού;
Η μέση διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο είναι 2 έως 3 ημέρες, αλλά αυτή ποικίλλει ανάλογα με τις άλλες καταστάσεις υγείας του ασθενούς. Η πλήρης ανάκαμψη μπορεί συνήθως να αναμένεται σε ένα μήνα. Ωστόσο, οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν την καταπόνηση και την άρση βαρέων βαρών για τουλάχιστον 6 μήνες. Στην πραγματικότητα, η καλύτερη ευκαιρία για να αποτρέψετε την επανεμφάνιση της πρόπτωσης είναι να καταβάλετε μια ολόκληρη προσπάθεια για να αποφύγετε την καταπόνηση και οποιεσδήποτε δραστηριότητες που αυξάνουν την κοιλιακή πίεση.
Discussion about this post