Η αλλοπουρινόλη είναι ένα φάρμακο που συνήθως συνταγογραφείται για τη διαχείριση υψηλών επιπέδων ουρικού οξέος στο σώμα, ιδιαίτερα σε άτομα με ουρική αρθρίτιδα ή ορισμένους τύπους πέτρες νεφρών. Η αλλοπουρινόλη ανήκει σε μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς ξανθίνης οξειδάσης. Οι γιατροί χρησιμοποιούν επίσης αλλοπουρινόλη για να αποτρέψουν τα υψηλά επίπεδα ουρικού οξέος σε άτομα που λαμβάνουν χημειοθεραπεία για τον καρκίνο, καθώς ορισμένες θεραπείες διασπούν γρήγορα τα κύτταρα και απελευθερώνουν μεγάλες ποσότητες ουρικού οξέος στο αίμα.
Το φάρμακο Allopurinol συχνά πωλείται με τα εμπορικά σήματα Zyloric, Milurit, Zyloprim ή Aloprim.
Αυτό το άρθρο εξηγεί πώς λειτουργεί το φάρμακο Allopurinol στο σώμα μας, πώς προκαλεί τις παρενέργειες του και πώς να μειώσει ή να αποφευχθεί αυτές οι παρενέργειες.
Πώς λειτουργεί η φαρμακευτική αγωγή με αλλοπουρινόλη στο σώμα μας
Το σώμα μας παράγει κανονικά ουρικό οξύ καθώς διασπά τις πουρίνες – φυσικές ουσίες που βρίσκονται στα τρόφιμα και στα δικά μας κύτταρα. Το ήπαρ μετατρέπει τις πουρίνες σε ξανθίνη, την οποία στη συνέχεια η ξανθίνη μετατρέπεται σε ουρικό οξύ. Η αλλοπουρινόλη εμποδίζει το ένζυμο οξειδάση ξανθίνης, μειώνοντας την ποσότητα του σχηματισμένου ουρικού οξέος.
Με τη μείωση των επιπέδων του ουρικού οξέος στο αίμα και τα ούρα μας, η αλλοπουρινόλη εμποδίζει τον σχηματισμό κρυστάλλων ουράς, ο οποίος είναι υπεύθυνος για οδυνηρές επιθέσεις ουρικής αρθρίτιδας, Tophi και πέτρες νεφρών. Ωστόσο, η αλλοπουρινόλη δεν θεραπεύει τις οξείες φλεγόμενες ουρικής αρθρίτιδας. Στην πραγματικότητα, κατά τις πρώτες εβδομάδες θεραπείας με αλλοπουρινόλη, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο επιθέσεων ουρικής αρθρίτιδας καθώς το σώμα μας κινητοποιεί αποθηκευμένους κρυστάλλους. Οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν ένα αντιφλεγμονώδες φάρμακο κατά τη διάρκεια αυτής της αρχικής φάσης για να μειώσουν αυτόν τον κίνδυνο.
Κοινές παρενέργειες φαρμάκων αλλοπουρινόλης
Το φάρμακο αλλοπουρινόλης είναι καλά ανεκτό, ειδικά σε χαμηλές έως μέτριες δόσεις. Ωστόσο, όπως όλα τα φάρμακα, μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες. Οι πιο συνηθισμένες παρενέργειες περιλαμβάνουν:
1.
Το εξάνθημα του δέρματος είναι η πιο συχνά αναφερθείσα παρενέργεια. Συνήθως εμφανίζεται ως ήπια, φαγούρα, κόκκινο εξάνθημα.
Το εξάνθημα προκύπτει από μια ανοσολογική αντίδραση στην αλλοπουρινόλη ή την οξυσυπουρινόλη μεταβολίτη της. Αυτές οι ενώσεις μπορούν να δεσμεύονται με πρωτεΐνες και να δρουν ως αντιγόνα, ενεργοποιώντας μια δερματική αντίδραση αλλεργικού τύπου σε ευαίσθητα άτομα.
Συχνότητα εμφάνισης: Το ήπιο δερματικό εξάνθημα εμφανίζεται σε περίπου 2% των χρηστών φαρμάκων αλλοπουρινόλης.
Πρόληψη:
Για να μειωθεί ο κίνδυνος, οι γιατροί συνήθως αρχίζουν με χαμηλή δόση και αυξάνουν σταδιακά. Θα πρέπει να αναφέρετε αμέσως οποιοδήποτε εξάνθημα, επειδή ορισμένα εξανθήματα μπορούν να εξελιχθούν σε σοβαρές δερματικές παθήσεις (εξηγούνται παρακάτω). Εάν το εξάνθημα είναι ήπιο και μη προοδευτικό, οι γιατροί μπορούν να συνεχίσουν προσεκτικά τη θεραπεία με αλλοπουρινόλη. Διαφορετικά, θα σταματήσουν αυτό το φάρμακο.
2. Οξεία ουρική αρθρίτιδα (στην αρχή της θεραπείας με αλλοπουρινόλη)
Μερικοί άνθρωποι βιώνουν πιο συχνές επιθέσεις ουρικής αρθρίτιδας λίγο μετά την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής αλλοπουρινόλης.
Καθώς η αλλοπουρινόλη μειώνει τα επίπεδα του ουρικού οξέος στον ορό, οι προϋπάρχοντες κρυστάλλους των ουραίων μπορεί να διαλύονται και να κινητοποιηθούν, προσωρινά αυξάνοντας την κίνηση των κρυστάλλων και τη φλεγμονή στις αρθρώσεις.
Συχνότητα εμφάνισης:
Αυτή η παρενέργεια εμφανίζεται στο 20-50% των ατόμων που αρχίζουν να λαμβάνουν φάρμακα αλλοπουρινόλης χωρίς ταυτόχρονη αντιφλεγμονώδη θεραπεία.
Πρόληψη:
Οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν κολχικίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως ναπροξένη ή κορτικοστεροειδή χαμηλής δόσης για τους πρώτους 3-6 μήνες για να αποτρέψουν τις επιθέσεις ουρικής αρθρίτιδας. Θα πρέπει να αποφύγετε να σταματήσετε το φάρμακο αλλοπουρινόλης κατά τη διάρκεια μιας οξείας φλόγας ουρικής αρθρίτιδας, καθώς αυτή η δράση μπορεί να επιδεινώσει τον μακροπρόθεσμο έλεγχο του ουρικού οξέος.
3. Γαστρεντερική αναστάτωση (ναυτία, διάρροια, κοιλιακός πόνος)
Μπορεί να βιώσετε ναυτία, ήπια διάρροια ή κοιλιακή δυσφορία.
Η αλλοπουρινόλη και οι μεταβολίτες της μπορούν να ερεθίσουν τη γαστρεντερική επένδυση ή να μεταβάλλουν την κινητικότητα του εντέρου.
Συχνότητα εμφάνισης: Αυτά τα συμπτώματα επηρεάζουν περίπου το 1-2% των χρηστών αλλοπουρινόλης.
Πρόληψη:
Λαμβάνοντας το φάρμακο αλλοπουρινόλης με φαγητό ή μετά τα γεύματα μπορεί να ελαχιστοποιήσει το στομάχι. Η διαίρεση της ημερήσιας δόσης σε μικρότερες μερίδες μπορεί επίσης να βοηθήσει. Εάν τα γαστρεντερικά συμπτώματα παραμένουν, ο γιατρός σας μπορεί να εξετάσει το ενδεχόμενο αλλαγής φαρμάκων.
4. Υπνηλία ή ζάλη
Μπορεί να αισθάνεστε ελαφρώς υπνηλία ή ζοφερή, ειδικά μετά τη λήψη του φαρμάκου αλλοπουρινόλης.
Αν και δεν είναι πλήρως κατανοητό, αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να περιλαμβάνει κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος που προκαλείται από οξυσυπουρινόλη σε ορισμένα άτομα.
Συχνότητα εμφάνισης: Αυτή η παρενέργεια εμφανίζεται σε περίπου 1% των χρηστών φαρμάκων αλλοπουρινόλης.
Πρόληψη:
Θα πρέπει να αποφύγετε την οδήγηση ή τη λειτουργία βαρέων μηχανημάτων εάν αισθάνεστε υπνηλία. Εάν το σύμπτωμα επιμείνει ή επιδεινώνεται, συμβουλευτείτε το γιατρό σας για προσαρμογή της δόσης.
Σπάνιες αλλά σοβαρές παρενέργειες της φαρμακευτικής αγωγιμότητας
Αν και σπάνιες, ορισμένες παρενέργειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή και να απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα.
5. Σύνδρομο υπερευαισθησίας Allopurinol
Πρόκειται για μια σπάνια αλλά δυνητικά θανατηφόρα ανοσολογική αντίδραση που χαρακτηρίζεται από δερματικό εξάνθημα, πυρετό, φλεγμονή του ήπατος, νεφρική ανεπάρκεια και ανωμαλίες αίματος.
Το σύνδρομο υπερευαισθησίας Allopurinol είναι μια αντίδραση υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου που συνδέεται με τη συσσώρευση οξυπουρινόλης σε γενετικά ευαίσθητα άτομα. Ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου είναι η παρουσία του γονιδίου HLA-B58: 01, ιδιαίτερα συνηθισμένο στους ανθρώπους των κινεζικών, ταϊλανδέζικων ή κορεατικών καταγωγής Han.
Συχνότητα εμφάνισης:
Το σύνδρομο υπερευαισθησίας αλλοπουρινόλης συμβαίνει σε 0,1-0,4% των χρηστών φαρμάκων αλλοπουρινόλης, αλλά έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας (έως 25%).
Πρόληψη:
Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με αλλοπουρινόλη, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει γενετική εξέταση για HLA-B58: 01 εάν ανήκετε σε μια ομάδα πληθυσμού υψηλού κινδύνου. Θα πρέπει να σταματήσετε να λαμβάνετε αμέσως φάρμακα αλλοπουρινόλης και να αναζητήσετε επείγουσα ιατρική περίθαλψη εάν αναπτύξετε ένα ευρύτατο εξάνθημα, πυρετό ή συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη. Οι δοκιμές νεφρού ή ήπατος πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά σε άτομα που βρίσκονται σε κίνδυνο.
6. Σοβαρές δερματικές αντιδράσεις (π.χ. σύνδρομο Stevens-Johnson, τοξική επιδερμική νεκρόλυση)
Αυτές είναι απειλητικές για τη ζωή φουσκάλες δερματικές παθήσεις που αρχίζουν με συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη και πρόοδο σε οδυνηρά εξανθήματα, ξεφλούδισμα του δέρματος και εμπλοκή βλεννογόνου.
Όπως και το σύνδρομο υπερευαισθησίας αλλοπουρινόλης, αυτές οι καταστάσεις είναι ανοσοποιημένες, συχνά περιλαμβάνουν κυτταροτοξικά Τ-κύτταρα που αντιδρούν σε πεπτίδια τροποποιημένα με φάρμακα σε κύτταρα του δέρματος, οδηγώντας σε μαζικό θάνατο κυττάρων του δέρματος.
Συχνότητα εμφάνισης:
Αυτή η παρενέργεια είναι πολύ σπάνια-περιορίζεται στο 0,003%-0,01%, αλλά πιο συχνή σε άτομα με γονίδιο HLA-B58: 01.
Πρόληψη:
Η άμεση διακοπή του φαρμάκου είναι απαραίτητη. Ο γενετικός έλεγχος μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο σε ευαίσθητες ομάδες πληθυσμού. Δεν πρέπει ποτέ να επανεκκινήσετε τη λήψη φαρμάκων αλλοπουρινόλης αφού αναπτύξετε οποιαδήποτε σοβαρή δερματική αντίδραση.
7. Η υψόμετρα και ηπατίτιδα του ήπατος
Τα ηπατικά σας ένζυμα μπορεί να αυξηθούν, ή μπορεί να αναπτύξετε ηπατίτιδα, η οποία μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να προκαλέσει ίκτερο, κόπωση και κοιλιακό πόνο.
Η ηπατοτοξικότητα μπορεί να προκύψει από άμεση βλάβη του ήπατος ή φλεγμονή με τη μεσολάβηση του ανοσοποιητικού συστήματος λόγω αλλοπουρινόλης ή οξυπουρινόλης.
Συχνότητα εμφάνισης:
Τα αυξημένα ηπατικά ένζυμα εμφανίζονται σε περίπου 1% των χρηστών ναρκωτικών αλλοπουρινόλης. Σημαντική ηπατίτιδα είναι πολύ πιο σπάνια.
Πρόληψη:
Οι γιατροί μπορούν να παραγγείλουν δοκιμές ηπατικής λειτουργίας πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αλλοπουρινόλη. Εάν τα επίπεδα του ήπατος ενζύμων αυξάνονται σημαντικά, αυτό το φάρμακο πρέπει να διακοπεί.
8. Καταστολή του μυελού των οστών (π.χ. χαμηλά λευκά αιμοσφαίρια)
Μπορείτε να αναπτύξετε αναιμία, λευχοπενία (χαμηλά λευκά αιμοσφαίρια) ή θρομβοπενία (χαμηλά αιμοπετάλια), τα οποία μπορούν να προκαλέσουν κόπωση, λοιμώξεις ή εύκολες μώλωπες.
Αυτή η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί λόγω της καταστολής του μυελού των οστών με τη μεσολάβηση του ανοσοποιητικού ή της άμεσης τοξικότητας σε πρόδρομα κύτταρα στο μυελό των οστών.
Συχνότητα εμφάνισης: Σπάνια – σε λιγότερο από το 0,1% των χρηστών αλλοπουρινόλης.
Πρόληψη:
Η συνηθισμένη παρακολούθηση του αιμοσφαιρίου μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση ανωμαλιών νωρίς. Ο γιατρός σας μπορεί να διακόψει το φάρμακο εάν εμφανιστεί σημαντική καταστολή του μυελού των οστών.
Η αλλοπουρινόλη είναι ένα αποτελεσματικό μακροπρόθεσμο φάρμακο για τη διαχείριση υψηλών επιπέδων ουρικού οξέος και την πρόληψη της ουρικής αρθρίτιδας και των πέτρες των νεφρών. Οι περισσότεροι άνθρωποι ανεχτούν αυτό το φάρμακο καλά, ειδικά όταν ξεκινάτε με χαμηλή δόση και αυξάνοντας σταδιακά το. Ωστόσο, πρέπει να παραμείνετε σε εγρήγορση για παρενέργειες – ειδικά δερματικά εξανθήματα ή σημάδια υπερευαισθησίας. Αναφέρετε πάντα νέα συμπτώματα στο γιατρό σας και ακολουθήστε το συνιστώμενο πρόγραμμα παρακολούθησης εργαστηρίου.
Discussion about this post