Παραθυρεοειδές αδένωμα: Θεραπεία & Διάγνωση

Οι παραθυρεοειδείς αδένες ρυθμίζουν τον τρόπο με τον οποίο το σώμα χρησιμοποιεί το ασβέστιο. Μερικές φορές, καλοήθεις (μη καρκινικές) αναπτύξεις που ονομάζονται αδενώματα εμφανίζονται στους παραθυρεοειδείς αδένες και διαταράσσουν τα επίπεδα ασβεστίου του σώματος.

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Παραθυρεοειδές αδένωμα: Θεραπεία & Διάγνωση

Τι είναι το αδένωμα του παραθυρεοειδούς και του παραθυρεοειδούς;

Οι παραθυρεοειδείς αδένες βρίσκονται στο λαιμό σας, δίπλα στον θυρεοειδή αδένα. Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν τέσσερις παραθυρεοειδείς αδένες σε μέγεθος μπιζελιού, οβάλ σχήματος. Η δουλειά του παραθυρεοειδούς είναι να εκκρίνει παραθυρεοειδή ορμόνη, η οποία βοηθά στη ρύθμιση του τρόπου με τον οποίο το σώμα χρησιμοποιεί το ασβέστιο.

Το ασβέστιο απαιτείται από τα κύτταρα σε πολλά μέρη του σώματός σας: στον εγκέφαλο, την καρδιά, τα νεύρα, τα οστά και το πεπτικό σύστημα. Η παραθυρεοειδική ορμόνη παίρνει το ασβέστιο από τα οστά, όπου είναι αποθηκευμένο, και το απελευθερώνει στην κυκλοφορία του αίματος. Η «επικοινωνία» μεταξύ του παραθυρεοειδούς και της κυκλοφορίας του αίματος βοηθά στη διατήρηση του ασβεστίου στα φυσιολογικά του επίπεδα.

Μερικές φορές, καλοήθεις (μη καρκινικές) αναπτύξεις που ονομάζονται αδενώματα εμφανίζονται σε έναν ή περισσότερους από τους παραθυρεοειδείς αδένες ενός ατόμου. Δεν γνωρίζουμε την αιτία των περισσότερων αδενωμάτων του παραθυρεοειδούς. Περίπου το 10% θεωρείται ότι είναι κληρονομικό (κληρονομείται σε μια οικογένεια). Η έκθεση στην ακτινοβολία στην περιοχή του κεφαλιού και του λαιμού που είχε ο ασθενής ως παιδί ή νεαρός ενήλικας μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο αδενωμάτων. Ο καρκίνος του παραθυρεοειδούς είναι εξαιρετικά σπάνιος και εμφανίζεται σε λιγότερο από το 1% όλων των περιπτώσεων παραθυρεοειδούς.

Τα αδενώματα προκαλούν στον παραθυρεοειδή αδένα να παράγει περισσότερη παραθυρεοειδική ορμόνη από ό,τι χρειάζεται το σώμα, μια κατάσταση που ονομάζεται πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός. Η υπερβολική ποσότητα παραθυρεοειδούς ορμόνης διαταράσσει τη φυσιολογική ισορροπία ασβεστίου του σώματος, γεγονός που αυξάνει την ποσότητα ασβεστίου στην κυκλοφορία του αίματος.

Μια παρόμοια αλλά λιγότερο συχνή πάθηση, που ονομάζεται δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός, μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Ποιος αναπτύσσει αδένωμα παραθυρεοειδούς;

Περίπου 100.000 Αμερικανοί αναπτύσσουν πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό κάθε χρόνο. Οι γυναίκες έχουν διπλάσιες πιθανότητες να αναπτύξουν αδενώματα παραθυρεοειδούς από τους άνδρες και συχνά μετά την εμμηνόπαυση. Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός μπορεί να προκληθεί από ένα αδένωμα, περισσότερα από ένα αδένωμα (υπερπλασία) ή καρκίνο (που είναι πολύ σπάνιο).

Συμπτώματα και Αιτίες

Ποια είναι τα συμπτώματα του αδενώματος του παραθυρεοειδούς;

Το πολύ ασβέστιο στο αίμα (υπερασβεστιαιμία) μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από συμπτώματα και ιατρικές καταστάσεις. Αυτά περιλαμβάνουν:

Κούραση.
Επιδείνωση της μνήμης και της συγκέντρωσης.
Κατάθλιψη, ευερεθιστότητα ή ψυχική σύγχυση.
Πέτρες στα νεφρά.
Πόνος στα οστά και στις αρθρώσεις, οστεοπόρωση.
Κοιλιακός πόνος.
Γενικοί πόνοι και πόνοι χωρίς προφανή αιτία.

Πολλοί ασθενείς μπορεί να πιστεύουν ότι δεν έχουν κανένα σύμπτωμα. Ωστόσο, όταν τα επίπεδα ασβεστίου είναι υψηλά για πολλά χρόνια, οι ασθενείς μπορεί να μην είναι σε θέση να πουν εάν υπάρχουν συμπτώματα.

Διάγνωση και Δοκιμές

Πώς διαγιγνώσκονται τα αδενώματα των παραθυρεοειδών;

Τα αδενώματα των παραθυρεοειδών συνήθως ανακαλύπτονται όταν εμφανίζεται υψηλότερο από το κανονικό επίπεδο ασβεστίου σε μια συνηθισμένη εξέταση αίματος, ιδιαίτερα σε άτομα χωρίς συμπτώματα. Στη συνέχεια, οι γιατροί επιβεβαιώνουν τη διάγνωση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού με μια εξέταση που δείχνει ότι τα επίπεδα της παραθυρεοειδούς ορμόνης στο αίμα είναι υψηλότερα από το κανονικό.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η πρωτοπαθής νόσος του παραθυρεοειδούς διαγιγνώσκεται εξετάζοντας μόνο τα επίπεδα ασβεστίου και παραθυρεοειδικής ορμόνης. Το αν υπάρχουν συμπτώματα ή όχι δεν βοηθά στη διάγνωση.

αδένωμα στον παραθυρεοειδή

Διαχείριση και Θεραπεία

Πώς αντιμετωπίζονται τα αδενώματα των παραθυρεοειδών;

Η πιο κοινή θεραπεία είναι η αφαίρεση του διευρυμένου αδένα (ή αδένων). Αυτή η επέμβαση θεραπεύει το πρόβλημα έως και 98% των περιπτώσεων.

Σε ασθενείς που είναι πολύ άρρωστοι για να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση, η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να είναι η μόνη επιλογή. Τα διάφορα φάρμακα δεν μειώνουν την επιπλέον ποσότητα παραθυρεοειδούς ορμόνης στο αίμα. Αντίθετα, αντιστέκονται αποτρέποντας την απώλεια ασβεστίου από τα οστά. Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης ή άλλες θεραπείες για αυτήν την πάθηση πρέπει να λαμβάνονται για το υπόλοιπο της ζωής σας.

Ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο που ονομάζεται cinacalcet (Sensipar®) μειώνει τα επίπεδα τόσο του ασβεστίου όσο και της παραθυρεοειδικής ορμόνης σε άτομα με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός). Η χρήση του σε άτομα με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό εξακολουθεί να μελετάται.

Εάν δεν έχω συμπτώματα, χρειάζομαι χειρουργική επέμβαση;

Η χειρουργική επέμβαση είναι η πιο κοινή θεραπεία για το αδένωμα του παραθυρεοειδούς, ακόμη και για άτομα που δεν αισθάνονται ότι έχουν συμπτώματα. Για τους ασθενείς που είχαν υψηλά επίπεδα ασβεστίου για πολλά χρόνια, θα ήταν δύσκολο για αυτούς να καταλάβουν εάν είναι πραγματικά χωρίς συμπτώματα.

Η παραθυρεοειδεκτομή μπορεί να κάνει τους ασθενείς να αισθάνονται καλύτερα, βελτιώνοντας έτσι τη συνολική ποιότητα του χρόνου. Το πιο σημαντικό, η παραθυρεοειδεκτομή μπορεί να αποτρέψει την οστεοπόρωση και τις πέτρες στα νεφρά.

Εάν αποφασίσω να χειρουργηθώ, τι πρέπει να περιμένω;

Αρκετές εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός θα παραγγείλει εξετάσεις για τον εντοπισμό ενός ή περισσότερων υπερδραστηριοποιημένων παραθυρεοειδών αδένων σας. Αυτές οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

Υπερηχογράφημα λαιμού.
Μια σάρωση που χρησιμοποιεί ένα φάρμακο που ονομάζεται Tc-sestamibi.

Εάν η απεικόνιση μπορεί να εντοπιστεί σε έναν παραθυρεοειδή αδένα, ο χειρουργός θα αναζητήσει τον συγκεκριμένο αδένα πρώτα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ωστόσο, και οι τέσσερις παραθυρεοειδείς αδένες πρέπει να ταυτοποιηθούν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Αυτή η απεικόνιση είναι πολύ σημαντική από την άποψη του χειρουργικού σχεδιασμού. Ακόμα κι αν δεν εμφανίστηκε παραθυρεοειδής αδένας στην απεικόνιση, η διάγνωση εξακολουθεί να υπάρχει και ο χειρουργός θα συνιστούσε χειρουργική επέμβαση.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της επέμβασης για την αφαίρεση των οζιδίων του παραθυρεοειδούς;

Γίνεται μια μικρή τομή στο μπροστινό μέρος του λαιμού υπό γενική αναισθησία.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης ελέγχονται και οι 4 παραθυρεοειδείς αδένες. Ο χειρουργός αφαιρεί τον ανώμαλο παραθυρεοειδή. Εάν εντοπιστούν 1 ή 2 μη φυσιολογικοί παραθυρεοειδείς αδένες, αφαιρούνται και ο υπόλοιπος φυσιολογικός παραθυρεοειδής αδένας μπορεί να διατηρήσει φυσιολογικά επίπεδα ασβεστίου.
Εάν και οι 4 παραθυρεοειδείς αδένες είναι ανώμαλοι, τότε αφαιρούνται 3½ από τους αδένες. Κάποιος παραθυρεοειδικός ιστός πρέπει να παραμείνει στο σώμα για να διατηρηθούν τα φυσιολογικά επίπεδα ασβεστίου.
Τα διεγχειρητικά επίπεδα παραθυρεοειδούς ορμόνης ελέγχονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Εάν οι πάσχοντες παραθυρεοειδείς αδένες έχουν αφαιρεθεί όλοι, τότε το επίπεδο της παραθυρεοειδούς ορμόνης πριν την αφαίρεση θα πρέπει να πέσει τουλάχιστον 50% μετά την αφαίρεση.

Οι παραθυρεοειδείς αδένες που αφαιρέθηκαν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης θα ελεγχθούν από παθολόγο (παγωμένη αξιολόγηση) για επιβεβαίωση ότι ο παραθυρεοειδής αδένας ήταν πράγματι υπερδραστήριος.

Η εύρεση και των τεσσάρων παραθυρεοειδών αδένων κατά τη διάρκεια της επέμβασης θα προσφέρει το υψηλότερο ποσοστό ίασης μακροπρόθεσμα.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι από την επέμβαση;

Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις έχουν κινδύνους. Με χειρουργική επέμβαση παραθυρεοειδούς, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν:

Βραχυπρόθεσμα ή μόνιμα χαμηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα (υπασβεστιαιμία). Αυτά μπορεί να εκδηλωθούν ως μούδιασμα/μυρμήγκιασμα στα δάχτυλα και γύρω από το στόμα και μυϊκές κράμπες.
Οι ασθενείς που έχουν αφαιρέσει 3 ή περισσότερους παραθυρεοειδείς αδένες θα εμφανίσουν σίγουρα συμπτώματα χαμηλού ασβεστίου την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση.

Για να μειώσετε αυτούς τους κινδύνους:

Όλοι οι ασθενείς θα λαμβάνουν συμπληρώματα ασβεστίου και βιταμίνης D για τις πρώτες 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Ένας ασθενής στον οποίο αφαιρέθηκαν 3½ αδένες μπορεί να λάβει οδηγίες να πάρει ακόμη περισσότερα χάπια ασβεστίου.