Ο ιός JC και οι κίνδυνοι για τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας (ΣΚΠ)

Τι είναι ο ιός JC;

Ο ιός John Cunningham, γνωστός πιο συχνά ως ιός JC, είναι ένας πολύ κοινός ιός στις Ηνωμένες Πολιτείες. Σύμφωνα με το World Journal of Neurosciences, μεταξύ 70 και 90 τοις εκατό των ανθρώπων στον κόσμο έχουν τον ιό. Ο μέσος άνθρωπος που φέρει τον ιό JC δεν θα μάθει ποτέ και είναι απίθανο να εμφανίσει παρενέργειες.

Ωστόσο, αυτό δεν ισχύει για ένα μικρό ποσοστό ατόμων με σκλήρυνση κατά πλάκας (ΣΚΠ). Ο ιός JC μπορεί να ενεργοποιηθεί όταν το ανοσοποιητικό σύστημα ενός ατόμου είναι σε κίνδυνο λόγω ασθένειας ή ανοσοκατασταλτικής φαρμακευτικής αγωγής.

Ο ιός μπορεί στη συνέχεια να μεταφερθεί στον εγκέφαλο. Προσβάλλει τη λευκή ουσία του εγκεφάλου και επιτίθεται στα κύτταρα που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή μυελίνης, την προστατευτική επικάλυψη που καλύπτει και προστατεύει τα νευρικά κύτταρα. Αυτή η μόλυνση ονομάζεται προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια (PML). Το PML μπορεί να είναι απενεργοποιητικό, ακόμη και θανατηφόρο.

Ο ρόλος των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων

Ο ιός JC συχνά επιτίθεται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα ενός ατόμου είναι στο πιο αδύναμο. Ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα δεν μπορεί πλέον να καταπολεμήσει τους ιούς που εισβάλλουν. Είναι η τέλεια ευκαιρία για τον ιό JC να αφυπνιστεί, να περάσει τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και να αρχίσει να επιτίθεται στον εγκέφαλο. Τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για PML επειδή το ανοσοποιητικό τους σύστημα συχνά υπονομεύεται ως αποτέλεσμα της πάθησης.

Περαιτέρω επιδεινώνοντας το πρόβλημα, πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της ΣΚΠ μπορούν επίσης να θέσουν σε κίνδυνο το ανοσοποιητικό σύστημα. Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα ένα άτομο με ΣΚΠ να αναπτύξει PML μετά την έκθεση στον ιό JC. Αυτά τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• αζαθειοπρίνη (Azasan, Imuran)

• κυκλοφωσφαμίδη
• φουμαρικός διμεθυλεστέρας (Tecfidera)
• μεθοτρεξάτη
• μιτοξαντρόνη (Novantrone)
• μυκοφαινολάτη μοφετίλ (CellCept)
• κορτικοστεροειδή

Δοκιμές για τον ιό JC

Το 2012, το Αμερικανικός Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε τη δοκιμή ELISA αντισωμάτων Stratify JCV. Ένα χρόνο αργότερα, κυκλοφόρησε μια δοκιμή δεύτερης γενιάς για να βελτιώσει την ακρίβεια της δοκιμής.

Αυτό το τεστ ανίχνευσης ιών JC μπορεί να καθορίσει εάν ένα άτομο έχει εκτεθεί στον ιό και αν υπάρχει στο σώμα του. Ένα θετικό τεστ δεν σημαίνει ότι ένα άτομο με σκλήρυνση κατά πλάκας θα αναπτύξει PML, αλλά μόνο άτομα που είναι θετικά στον JCV μπορούν να αναπτύξουν PML. Γνωρίζοντας ότι είστε θετικοί στο JCV ειδοποιεί τον γιατρό σας να παρακολουθήσει για PML.

Ακόμη και με ένα αρνητικό αποτέλεσμα, δεν είστε 100 τοις εκατό ασφαλείς. Μπορείτε να μολυνθείτε από τον ιό JC σε οποιοδήποτε σημείο κατά τη διάρκεια της θεραπείας σας.

Εάν αρχίσετε να παίρνετε φάρμακα ως μέρος της θεραπείας σας για τη σκλήρυνση κατά πλάκας, είναι σημαντικό να συνεχίσετε τις τακτικές εξετάσεις για να δείτε εάν έχετε μολυνθεί. Συζητήστε με το γιατρό σας για το πόσο συχνά πρέπει να ελέγχεστε για αντισώματα ιού JC. Εάν μολυνθείτε, οι τακτικές εξετάσεις θα σας βοηθήσουν να εντοπίσετε τη μόλυνση πιο γρήγορα. Όσο πιο γρήγορα εντοπιστεί, τόσο πιο γρήγορα μπορείτε να ξεκινήσετε τη θεραπεία.

Συζητήστε τις θεραπείες και τους κινδύνους με το γιατρό σας

Μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τον κίνδυνο ανάπτυξης PML και πώς τα φάρμακα που παίρνετε επηρεάζουν αυτόν τον κίνδυνο. Μπορεί να θέλουν να κάνουν μια δοκιμή ELISA με μεγάλη προσοχή, ειδικά εάν σκοπεύουν να συνταγογραφήσουν natalizumab (Tysabri) ή φουμαρικό διμεθυλεστέρα.

Το Natalizumab συνταγογραφείται συχνά σε άτομα που δεν έχουν ανταποκριθεί καλά σε άλλες μορφές θεραπείας της ΣΚΠ. Σύμφωνα με έναν Ανακοίνωση για την ασφάλεια των φαρμάκων του FDA, μελέτες δείχνουν ότι τα άτομα που λαμβάνουν natalizumab διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν PML σε σύγκριση με άτομα με ΣΚΠ που λαμβάνουν άλλα φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο. Μια τέτοια μελέτη δημοσιεύθηκε στο New England Journal of Medicine το 2009.

Εάν ο γιατρός σας συστήσει να ξεκινήσετε τη θεραπεία με ναταλιζουμάμπη, μιλήστε του να κάνετε πρώτα την εξέταση αίματος ELISA. Εάν το αποτέλεσμά σας είναι αρνητικό, είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξετε PML ενώ λαμβάνετε natalizumab. Εάν τα αποτελέσματά σας επανέλθουν θετικά, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τον κίνδυνο λήψης του φαρμάκου και την πιθανότητα να αναπτύξετε PML. Ένα θετικό τεστ μπορεί να απαιτεί από εσάς και τον γιατρό σας να επαναξιολογήσετε το σχέδιο θεραπείας σας.

Οι γιατροί συνταγογραφούν φουμαρικό διμεθυλεστέρα για τη θεραπεία της υποτροπιάζουσας-διαλείπουσας σκλήρυνσης κατά πλάκας, συμπεριλαμβανομένων των εξάρσεων ή των παροξύνσεων της ΣΚΠ. Σύμφωνα με τους κατασκευαστές της Tecfidera, το φάρμακο μειώνει τον κίνδυνο υποτροπών στο μισό σε σύγκριση με άτομα που λαμβάνουν εικονικό φάρμακο.

Το 2014, ο FDA κυκλοφόρησε ένα ανακοίνωση ασφαλείας ότι ένα άτομο που υποβλήθηκε σε θεραπεία με φουμαρικό διμεθυλεστέρα ανέπτυξε PML. Σύμφωνα με το New England Journal of Medicine, ένα επιπλέον περιστατικό PML που σχετίζεται με το φουμαρικό διμεθυλεστέρα αναφέρθηκε σε μια γυναίκα που έλαβε θεραπεία για σκλήρυνση κατά πλάκας.

Όπως και με το natalizumab, οι γιατροί συχνά συνιστούν να κάνετε περιοδικά εξέταση αίματος ELISA ενώ παίρνετε φουμαρικό διμεθυλεστέρα.