Τα ινομυώματα είναι μυϊκοί όγκοι που αναπτύσσονται στο τοίχωμα της μήτρας (μήτρας). Τα ινομυώματα είναι σχεδόν πάντα καλοήθη (όχι καρκινικά). Δεν έχουν όλες οι γυναίκες με ινομυώματα συμπτώματα. Η θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας εξαρτάται από τα συμπτώματά σας.
Θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας
Δεν υπάρχει ενιαία καλύτερη προσέγγιση για τη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας — υπάρχουν πολλές επιλογές θεραπείας. Εάν έχετε συμπτώματα, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τις επιλογές ανακούφισης των συμπτωμάτων.
Προσεκτική αναμονή
Πολλές γυναίκες με ινομυώματα της μήτρας δεν εμφανίζουν σημεία ή συμπτώματα ή μόνο ήπια ενοχλητικά σημεία και συμπτώματα με τα οποία μπορούν να ζήσουν. Εάν αυτό ισχύει για εσάς, η προσεκτική αναμονή θα μπορούσε να είναι η καλύτερη επιλογή.
Τα ινομυώματα δεν είναι καρκινικά. Τα ινομυώματα της μήτρας σπάνια παρεμβαίνουν στην εγκυμοσύνη. Τα ινομυώματα της μήτρας συνήθως αναπτύσσονται αργά – ή δεν αναπτύσσονται καθόλου – και τείνουν να συρρικνώνονται μετά την εμμηνόπαυση, όταν τα επίπεδα των αναπαραγωγικών ορμονών πέφτουν.
Φάρμακα
Τα φάρμακα για τα ινομυώματα της μήτρας στοχεύουν στις ορμόνες που ρυθμίζουν τον εμμηνορροϊκό σας κύκλο, αντιμετωπίζοντας συμπτώματα όπως η έντονη εμμηνορροϊκή αιμορραγία και η πυελική πίεση. Αυτά τα φάρμακα δεν εξαλείφουν τα ινομυώματα, αλλά μπορεί να τα συρρικνώσουν. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:
-
Αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH). Φάρμακα που ονομάζονται GnRH Οι αγωνιστές αντιμετωπίζουν τα ινομυώματα εμποδίζοντας την παραγωγή οιστρογόνων και προγεστερόνης, φέρνοντάς σας σε μια προσωρινή κατάσταση που μοιάζει με την εμμηνόπαυση. Ως αποτέλεσμα, η έμμηνος ρύση σταματά, τα ινομυώματα συρρικνώνονται και η αναιμία συχνά βελτιώνεται.
GnRH Οι αγωνιστές περιλαμβάνουν λευπρολίδη (Lupron, Eligard, άλλοι), γοσερελίνη (Zoladex) και τριπτορελίνη (Trelstar, Triptodur Kit).
Πολλές γυναίκες έχουν σημαντικές εξάψεις κατά τη χρήση GnRH αγωνιστές. GnRH Οι αγωνιστές συνήθως χρησιμοποιούνται για όχι περισσότερο από τρεις έως έξι μήνες, επειδή τα συμπτώματα επανεμφανίζονται όταν διακοπεί η φαρμακευτική αγωγή και η μακροχρόνια χρήση μπορεί να προκαλέσει απώλεια οστού.
Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει α GnRH αγωνιστή για τη συρρίκνωση του μεγέθους των ινομυωμάτων σας πριν από μια προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση ή για να σας βοηθήσει να μεταβείτε στην εμμηνόπαυση.
- Ενδομήτρια συσκευή απελευθέρωσης προγεστίνης (IUD). Ένα IUD που απελευθερώνει προγεστίνη μπορεί να ανακουφίσει τη βαριά αιμορραγία που προκαλείται από ινομυώματα. Ένα IUD που απελευθερώνει προγεστίνη παρέχει μόνο ανακούφιση από τα συμπτώματα και δεν συρρικνώνει τα ινομυώματα ούτε τα εξαφανίζει. Αποτρέπει επίσης την εγκυμοσύνη.
- Τρανεξαμικό οξύ (Lysteda, Cyklokapron). Αυτό το μη ορμονικό φάρμακο λαμβάνεται για να διευκολύνει τις βαριές εμμηνορροϊκές περιόδους. Λαμβάνεται μόνο σε ημέρες με έντονη αιμορραγία.
-
Άλλα φάρμακα. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει άλλα φάρμακα. Για παράδειγμα, τα από του στόματος αντισυλληπτικά μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας, αλλά δεν μειώνουν το μέγεθος των ινομυωμάτων.
Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), τα οποία δεν είναι ορμονικά φάρμακα, μπορεί να είναι αποτελεσματικά στην ανακούφιση του πόνου που σχετίζεται με τα ινομυώματα, αλλά δεν μειώνουν την αιμορραγία που προκαλείται από τα ινομυώματα. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας προτείνει να λαμβάνετε βιταμίνες και σίδηρο εάν έχετε έντονη εμμηνορροϊκή αιμορραγία και αναιμία.
Μη επεμβατική διαδικασία
Η εστιασμένη χειρουργική υπερήχων με καθοδήγηση MRI (FUS) είναι:
- Μια μη επεμβατική θεραπευτική επιλογή για τα ινομυώματα της μήτρας που διατηρεί τη μήτρα σας, δεν απαιτεί τομή και γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία.
- Εκτελείται ενώ βρίσκεστε μέσα σε μαγνητικό τομογράφο εξοπλισμένο με μορφοτροπέα υπερήχων υψηλής ενέργειας για θεραπεία. Οι εικόνες δίνουν στον γιατρό σας την ακριβή θέση των ινομυωμάτων της μήτρας. Όταν στοχεύεται η θέση του ινομυώματος, ο μορφοτροπέας υπερήχων εστιάζει ηχητικά κύματα (υπήχησης) στο ινομύωμα για να θερμάνει και να καταστρέψει μικρές περιοχές του ινομυώματος.
- Νεότερη τεχνολογία, Έτσι οι ερευνητές μαθαίνουν περισσότερα για τη μακροπρόθεσμη ασφάλεια και αποτελεσματικότητα. Αλλά μέχρι στιγμής τα στοιχεία που έχουν συλλεχθεί το δείχνουν FUS για τα ινομυώματα της μήτρας είναι ασφαλές και αποτελεσματικό.
Ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες
Ορισμένες διαδικασίες μπορούν να καταστρέψουν τα ινομυώματα της μήτρας χωρίς να τα αφαιρέσουν πραγματικά μέσω χειρουργικής επέμβασης. Περιλαμβάνουν:
-
Εμβολισμός μητριαίας αρτηρίας. Μικρά σωματίδια (εμβολικοί παράγοντες) εγχέονται στις αρτηρίες που τροφοδοτούν τη μήτρα, διακόπτοντας τη ροή του αίματος στα ινομυώματα, προκαλώντας τη συρρίκνωση και το θάνατο τους.
Αυτή η τεχνική μπορεί να είναι αποτελεσματική στη συρρίκνωση των ινομυωμάτων και στην ανακούφιση των συμπτωμάτων που προκαλούν. Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν εάν η παροχή αίματος στις ωοθήκες σας ή σε άλλα όργανα διακυβεύεται. Ωστόσο, η έρευνα δείχνει ότι οι επιπλοκές είναι παρόμοιες με τις χειρουργικές θεραπείες ινομυωμάτων και ο κίνδυνος μετάγγισης μειώνεται σημαντικά.
-
Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων. Σε αυτή τη διαδικασία, η ενέργεια των ραδιοσυχνοτήτων καταστρέφει τα ινομυώματα της μήτρας και συρρικνώνει τα αιμοφόρα αγγεία που τα τροφοδοτούν. Αυτό μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια μιας λαπαροσκοπικής ή διατραχηλικής επέμβασης. Μια παρόμοια διαδικασία που ονομάζεται κρυομυόλυση παγώνει τα ινομυώματα.
Με τη λαπαροσκοπική αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων, που ονομάζεται επίσης Lap-RFA, ο γιατρός σας κάνει δύο μικρές τομές στην κοιλιά για να εισαγάγει ένα λεπτό όργανο παρακολούθησης (λαπαροσκόπιο) με κάμερα στην άκρη. Χρησιμοποιώντας τη λαπαροσκοπική κάμερα και ένα εργαλείο λαπαροσκοπικού υπερήχου, ο γιατρός σας εντοπίζει τα ινομυώματα που πρόκειται να αντιμετωπιστούν.
Αφού εντοπίσει ένα ινομύωμα, ο γιατρός σας χρησιμοποιεί μια εξειδικευμένη συσκευή για να απλώσει πολλές μικρές βελόνες στο ινομύωμα. Οι βελόνες θερμαίνουν τον ιστό των ινομυωμάτων, καταστρέφοντάς τον. Το κατεστραμμένο ινομύωμα αλλάζει αμέσως συνοχή, για παράδειγμα από σκληρό σαν μπάλα του γκολφ σε απαλό σαν marshmallow. Τους επόμενους τρεις έως 12 μήνες, το ινομύωμα συνεχίζει να συρρικνώνεται, βελτιώνοντας τα συμπτώματα.
Επειδή δεν υπάρχει κοπή ιστού της μήτρας, οι γιατροί θεωρούν το Lap-RFA μια λιγότερο επεμβατική εναλλακτική λύση στην υστερεκτομή και τη μυομεκτομή. Οι περισσότερες γυναίκες που κάνουν τη διαδικασία επιστρέφουν στις κανονικές δραστηριότητες μετά από 5 έως 7 ημέρες ανάρρωσης.
Η διατραχηλική προσέγγιση της αφαίρεσης με ραδιοσυχνότητες χρησιμοποιεί επίσης υπερηχογραφική καθοδήγηση για τον εντοπισμό των ινομυωμάτων.
-
Λαπαροσκοπική ή ρομποτική μυομεκτομή. Σε μια μυομεκτομή, ο χειρουργός σας αφαιρεί τα ινομυώματα, αφήνοντας τη μήτρα στη θέση του.
Εάν τα ινομυώματα είναι λίγα, εσείς και ο γιατρός σας μπορεί να επιλέξετε μια λαπαροσκοπική ή ρομποτική διαδικασία, η οποία χρησιμοποιεί λεπτά εργαλεία που εισάγονται μέσω μικρών τομών στην κοιλιά σας για να αφαιρέσετε τα ινομυώματα από τη μήτρα σας.
Τα μεγαλύτερα ινομυώματα μπορούν να αφαιρεθούν μέσω μικρότερων τομών σπάζοντας τα σε κομμάτια (morcellation), η οποία μπορεί να γίνει μέσα σε μια χειρουργική τσάντα ή με επέκταση μιας τομής για την αφαίρεση των ινομυωμάτων.
Ο γιατρός σας βλέπει την περιοχή της κοιλιάς σας σε μια οθόνη χρησιμοποιώντας μια μικρή κάμερα συνδεδεμένη σε ένα από τα όργανα. Η ρομποτική μυομεκτομή δίνει στον χειρουργό σας μια μεγεθυμένη, τρισδιάστατη άποψη της μήτρας σας, προσφέροντας περισσότερη ακρίβεια, ευελιξία και επιδεξιότητα από ό,τι είναι δυνατό με ορισμένες άλλες τεχνικές.
- Υστεροσκοπική μυομεκτομή. Αυτή η διαδικασία μπορεί να είναι μια επιλογή εάν τα ινομυώματα βρίσκονται μέσα στη μήτρα (υποβλεννογόνιο). Ο χειρουργός σας έχει πρόσβαση και αφαιρεί τα ινομυώματα χρησιμοποιώντας όργανα που εισάγονται μέσω του κόλπου και του τραχήλου σας στη μήτρα σας.
-
Αφαίρεση ενδομητρίου. Αυτή η θεραπεία, που εκτελείται με ένα εξειδικευμένο όργανο που εισάγεται στη μήτρα σας, χρησιμοποιεί θερμότητα, ενέργεια μικροκυμάτων, ζεστό νερό ή ηλεκτρικό ρεύμα για να καταστρέψει την επένδυση της μήτρας σας, είτε τερματίζοντας την έμμηνο ρύση είτε μειώνοντας την εμμηνορροϊκή ροή σας.
Τυπικά, η αφαίρεση του ενδομητρίου είναι αποτελεσματική στη διακοπή της μη φυσιολογικής αιμορραγίας. Τα υποβλεννογόνια ινομυώματα μπορούν να αφαιρεθούν τη στιγμή της υστεροσκόπησης για αφαίρεση του ενδομητρίου, αλλά αυτό δεν επηρεάζει τα ινομυώματα έξω από την εσωτερική επένδυση της μήτρας.
Οι γυναίκες δεν είναι πιθανό να μείνουν έγκυες μετά από αφαίρεση του ενδομητρίου, αλλά απαιτείται έλεγχος των γεννήσεων για να αποφευχθεί η ανάπτυξη εγκυμοσύνης σε σάλπιγγα (έκτοπη κύηση).
Με οποιαδήποτε διαδικασία που δεν αφαιρεί τη μήτρα, υπάρχει ο κίνδυνος να αναπτυχθούν νέα ινομυώματα και να προκαλέσουν συμπτώματα.
Παραδοσιακές χειρουργικές επεμβάσεις
Οι επιλογές για παραδοσιακές χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν:
-
Κοιλιακή μυομεκτομή. Εάν έχετε πολλαπλά ινομυώματα, πολύ μεγάλα ινομυώματα ή πολύ βαθιά ινομυώματα, ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά για να αφαιρέσει τα ινομυώματα.
Πολλές γυναίκες στις οποίες λέγεται ότι η υστερεκτομή είναι η μόνη τους επιλογή μπορούν να κάνουν αντ ‘αυτού μια κοιλιακή μυομεκτομή. Ωστόσο, οι ουλές μετά την επέμβαση μπορεί να επηρεάσουν τη μελλοντική γονιμότητα.
-
Υστεροτομία. Αυτή η χειρουργική επέμβαση – η αφαίρεση της μήτρας – παραμένει η μόνη αποδεδειγμένη μόνιμη λύση για τα ινομυώματα της μήτρας. Όμως η υστερεκτομή είναι μείζονα χειρουργική επέμβαση.
Η υστερεκτομή τερματίζει την ικανότητά σας να κάνετε παιδιά. Εάν επιλέξετε επίσης να αφαιρέσετε τις ωοθήκες σας, η χειρουργική επέμβαση φέρνει την εμμηνόπαυση και το ερώτημα εάν θα λάβετε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Οι περισσότερες γυναίκες με ινομυώματα της μήτρας μπορεί να είναι σε θέση να επιλέξουν να διατηρήσουν τις ωοθήκες τους.
Μνημάτωση κατά την αφαίρεση ινομυώματος
Η πτύχωση – μια διαδικασία σπασίματος των ινομυωμάτων σε μικρότερα κομμάτια – μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εξάπλωσης του καρκίνου εάν μια καρκινική μάζα που δεν είχε διαγνωστεί προηγουμένως υποβληθεί σε νεκροτομή κατά τη διάρκεια της μυομεκτομής. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να μειωθεί αυτός ο κίνδυνος, όπως η αξιολόγηση παραγόντων κινδύνου πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η θανάτωση του ινομυώματος σε μια τσάντα ή η επέκταση μιας τομής για να αποφευχθεί η θανάτωση.
Όλες οι μυομεκτομές ενέχουν τον κίνδυνο κοπής σε αδιάγνωστο καρκίνο, αλλά οι νεότερες, προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες έχουν γενικά χαμηλότερο κίνδυνο αδιάγνωστου καρκίνου σε σχέση με τις μεγαλύτερες γυναίκες.
Επίσης, οι επιπλοκές κατά την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι πιο συχνές από την πιθανότητα εξάπλωσης ενός αδιάγνωστου καρκίνου σε ένα ινομύωμα κατά τη διάρκεια μιας ελάχιστα επεμβατικής διαδικασίας. Εάν ο γιατρός σας σκοπεύει να χρησιμοποιήσει morcellation, συζητήστε τους ατομικούς σας κινδύνους πριν από τη θεραπεία.
Ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) συμβουλεύει να μην χρησιμοποιείται συσκευή για τη θανάτωση του ιστού (power morcellator) για τις περισσότερες γυναίκες που έχουν αφαιρεθεί ινομυώματα μέσω μυομεκτομής ή υστερεκτομής. Ειδικότερα, ο FDA συνιστά στις γυναίκες που πλησιάζουν στην εμμηνόπαυση ή που έχουν φτάσει στην εμμηνόπαυση να αποφεύγουν την άρση της εξουσίας. Οι ηλικιωμένες γυναίκες στην εμμηνόπαυση ή που μπαίνουν στην εμμηνόπαυση μπορεί να έχουν υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου και οι γυναίκες που δεν ενδιαφέρονται πλέον για τη διατήρηση της γονιμότητάς τους έχουν επιπλέον επιλογές θεραπείας για τα ινομυώματα.
Εάν προσπαθείτε να μείνετε έγκυος ή μπορεί να θέλετε να κάνετε παιδιά
Η υστερεκτομή και η αφαίρεση του ενδομητρίου δεν θα σας επιτρέψουν να έχετε μελλοντική εγκυμοσύνη. Επίσης, ο εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας και η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες μπορεί να μην είναι οι καλύτερες επιλογές εάν προσπαθείτε να βελτιστοποιήσετε τη μελλοντική γονιμότητα.
Συζητήστε πλήρως τους κινδύνους και τα οφέλη αυτών των διαδικασιών με το γιατρό σας εάν θέλετε να διατηρήσετε την ικανότητα να μείνετε έγκυος. Πριν αποφασίσετε για ένα σχέδιο θεραπείας για τα ινομυώματα, συνιστάται μια πλήρης αξιολόγηση γονιμότητας εάν προσπαθείτε ενεργά να μείνετε έγκυος.
Εάν απαιτείται θεραπεία ινομυωμάτων – και θέλετε να διατηρήσετε τη γονιμότητά σας – η μυομεκτομή είναι γενικά η θεραπεία εκλογής. Ωστόσο, όλες οι θεραπείες έχουν κινδύνους και οφέλη. Συζητήστε αυτά με το γιατρό σας.
Κίνδυνος ανάπτυξης νέων ινομυωμάτων
Για όλες τις διαδικασίες εκτός από την υστερεκτομή, τα σπορόφυτα – μικροσκοπικοί όγκοι που ο γιατρός σας δεν εντοπίζει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης – θα μπορούσαν τελικά να αναπτυχθούν και να προκαλέσουν συμπτώματα που δικαιολογούν θεραπεία. Αυτό συχνά ονομάζεται ποσοστό υποτροπής. Μπορούν επίσης να αναπτυχθούν νέα ινομυώματα, τα οποία μπορεί να απαιτούν ή όχι θεραπεία.
Επίσης, ορισμένες διαδικασίες – όπως η λαπαροσκοπική ή ρομποτική μυομεκτομή, η κατάλυση με ραδιοσυχνότητες ή η εστιασμένη χειρουργική επέμβαση υπερήχων καθοδηγούμενη από MRI (FUS) – μπορεί να θεραπεύσουν μόνο ορισμένα από τα ινομυώματα που υπάρχουν τη στιγμή της θεραπείας.
Εναλλακτικό φάρμακο
Ορισμένοι ιστότοποι και βιβλία προωθούν εναλλακτικές θεραπείες, όπως συγκεκριμένες διατροφικές συστάσεις, μαγνητοθεραπεία, μαύρο cohosh, φυτικά σκευάσματα ή ομοιοπαθητική. Μέχρι στιγμής, δεν υπάρχουν επιστημονικά στοιχεία που να υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα αυτών των τεχνικών.
.
Discussion about this post