Νόσος Legg-Calve-Perthes: συμπτώματα, αιτία και θεραπεία

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η νόσος Legg-Calve-Perthes είναι μια παιδική πάθηση που εμφανίζεται όταν διακόπτεται προσωρινά η παροχή αίματος στο σφαιρικό τμήμα (κεφαλή του μηριαίου) της άρθρωσης του ισχίου και το οστό αρχίζει να πεθαίνει.

Αυτό το εξασθενημένο οστό διασπάται σταδιακά και μπορεί να χάσει το στρογγυλό του σχήμα. Το σώμα τελικά αποκαθιστά την παροχή αίματος στην κεφαλή του μηριαίου και θα επουλωθεί. Αλλά εάν η κεφαλή του μηριαίου δεν είναι πλέον στρογγυλή μετά την επούλωση, μπορεί να προκαλέσει πόνο και δυσκαμψία. Η πλήρης διαδικασία οστικού θανάτου, κατάγματος και ανανέωσης μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια.

Για να διατηρηθεί η μηριαία κεφαλή της άρθρωσης όσο το δυνατόν πιο στρογγυλή, οι γιατροί χρησιμοποιούν μια ποικιλία θεραπειών που την κρατούν άνετη στο τμήμα υποδοχής της άρθρωσης. Η υποδοχή λειτουργεί ως καλούπι για την τεμαχισμένη μηριαία κεφαλή καθώς επουλώνεται.

Συμπτώματα της νόσου Legg-Calve-Perthes

Τα σημεία και συμπτώματα της νόσου Legg-Calve-Perthes περιλαμβάνουν:

• Χωλότητα
• Πόνος ή δυσκαμψία στο ισχίο, στη βουβωνική χώρα, στο μηρό ή στο γόνατο
• Περιορισμένο εύρος κίνησης της άρθρωσης του ισχίου
• Πόνος που επιδεινώνεται με τη δραστηριότητα και βελτιώνεται με την ανάπαυση

Η νόσος Legg-Calve-Perthes συνήθως περιλαμβάνει μόνο ένα ισχίο. Και τα δύο ισχία επηρεάζονται σε ορισμένα παιδιά, συνήθως σε διαφορετικές χρονικές στιγμές.

Πότε πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό;

Κλείστε ένα ραντεβού με έναν γιατρό εάν το παιδί σας αρχίζει να κουτσαίνει ή παραπονιέται για πόνο στο ισχίο, στη βουβωνική χώρα ή στο γόνατο. Εάν το παιδί σας έχει πυρετό ή δεν μπορεί να αντέξει το βάρος στο πόδι, αναζητήστε επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Τι προκαλεί τη νόσο Legg-Calve-Perthes;

Η νόσος Legg-Calve-Perthes εμφανίζεται όταν παρέχεται πολύ λίγο αίμα στο σφαιρικό τμήμα της άρθρωσης του ισχίου (μηριαία κεφαλή). Χωρίς αρκετό αίμα, αυτό το οστό γίνεται αδύναμο και σπάει εύκολα. Η αιτία της προσωρινής μείωσης της ροής του αίματος στην κεφαλή του μηριαίου παραμένει άγνωστη.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για τη νόσο Legg-Calve-Perthes περιλαμβάνουν:

• Ηλικία. Αν και η νόσος Legg-Calve-Perthes μπορεί να επηρεάσει παιδιά σχεδόν οποιασδήποτε ηλικίας, συνήθως ξεκινά μεταξύ των ηλικιών 4 και 10 ετών.
• Το φύλο του παιδιού σας. Το Legg-Calve-Perthes είναι περίπου τέσσερις φορές πιο συχνό στα αγόρια παρά στα κορίτσια.
• Γενετικές μεταλλάξεις. Για έναν μικρό αριθμό ανθρώπων, η νόσος Legg-Calve-Perthes φαίνεται να συνδέεται με μεταλλάξεις σε ορισμένα γονίδια, αλλά χρειάζεται περισσότερη μελέτη.

Επιπλοκές της νόσου Legg-Calve-Perthes

Τα παιδιά που είχαν νόσο Legg-Calve-Perthes διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν αρθρίτιδα ισχίου στην ενήλικη ζωή — ιδιαίτερα εάν η άρθρωση του ισχίου επουλωθεί σε ανώμαλο σχήμα. Εάν τα ισχία δεν ταιριάζουν καλά μετά την επούλωση, η άρθρωση μπορεί να φθαρεί νωρίς.

Γενικά, τα παιδιά που διαγιγνώσκονται με Legg-Calve-Perthes μετά την ηλικία των 6 ετών είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν προβλήματα ισχίου αργότερα στη ζωή τους. Όσο μικρότερο είναι το παιδί τη στιγμή της διάγνωσης, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες να επουλωθεί η άρθρωση του ισχίου σε φυσιολογικό, στρογγυλό σχήμα.

Διάγνωση της νόσου Legg-Calve-Perthes

Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να μετακινήσει τα πόδια του παιδιού σας σε διάφορες θέσεις για να ελέγξει το εύρος της κίνησης και να δει εάν κάποια από τις θέσεις προκαλεί πόνο.

Προετοιμασία για ραντεβού με γιατρό

Πρώτα, πιθανότατα θα δείτε τον γιατρό του παιδιού. Μετά από μια αρχική αξιολόγηση, το παιδί σας μπορεί να παραπεμφθεί σε γιατρό που ειδικεύεται σε προβλήματα οστών σε παιδιά (παιδοορθοπεδικός).

Τι πρέπει να κάνετε για να προετοιμαστείτε

Πριν από το ραντεβού, θα πρέπει να γράψετε μια λίστα με απαντήσεις στις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Πότε ξεκίνησαν αυτά τα συμπτώματα;
• Επιδεινώνει τον πόνο μια συγκεκριμένη θέση ή δραστηριότητα στα πόδια;
• Είχε κάποιος από τους συγγενείς σας παρόμοια συμπτώματα όταν ήταν παιδιά;
• Το παιδί σας έχει άλλα ιατρικά προβλήματα;
• Ποια φάρμακα ή συμπληρώματα διατροφής παίρνει τακτικά το παιδί σας;

Τι μπορεί να σας ζητήσει ο γιατρός σας

Ο γιατρός σας μπορεί να κάνει μερικές από τις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Ποια είναι τα συμπτώματα του παιδιού σας;
• Έχουν επιδεινωθεί τα συμπτώματα με την πάροδο του χρόνου;
• Τα συμπτώματα φαίνονται να έρχονται και να φεύγουν;
• Είναι το παιδί σας σωματικά δραστήριο;
• Το παιδί σας είχε κάποιο ατύχημα ή τραυματισμό που θα μπορούσε να προκαλέσει βλάβη στο ισχίο;
• Εάν τα συμπτώματα του παιδιού σας περιλαμβάνουν πόνο, πού εντοπίζεται ο πόνος;
• Η δραστηριότητα επιδεινώνει τα συμπτώματα του παιδιού σας;
• Η ανάπαυση ανακουφίζει την ταλαιπωρία του παιδιού σας;

Απεικόνιση τεστ

Αυτοί οι τύποι εξετάσεων, οι οποίοι είναι ζωτικής σημασίας για τη διάγνωση της νόσου Legg-Calve-Perthes, μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ακτινογραφίες. Οι αρχικές ακτινογραφίες μπορεί να φαίνονται φυσιολογικές επειδή μπορεί να χρειαστούν ένας έως δύο μήνες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων για να γίνουν εμφανείς οι αλλαγές που σχετίζονται με τη νόσο Legg-Calve-Perthes στις ακτινογραφίες. Ο γιατρός σας πιθανότατα θα συστήσει αρκετές ακτινογραφίες με την πάροδο του χρόνου, για την παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου.
• MRI. Αυτή η τεχνολογία χρησιμοποιεί ραδιοκύματα και ισχυρό μαγνητικό πεδίο για να παράγει πολύ λεπτομερείς εικόνες των οστών και των μαλακών ιστών μέσα στο σώμα. Η μαγνητική τομογραφία συχνά μπορεί να απεικονίσει τη βλάβη των οστών που προκαλείται από τη νόσο Legg-Calve-Perthes πιο καθαρά από ό,τι οι ακτινογραφίες, αλλά δεν είναι πάντα απαραίτητες.

Θεραπεία της νόσου Legg-Calve-Perthes

Στη νόσο Legg-Calve-Perthes, η πλήρης διαδικασία του οστικού θανάτου, του κατάγματος και της ανανέωσης μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια. Οι προτεινόμενοι τύποι θεραπείας θα εξαρτηθούν από:

• Ηλικία κατά την έναρξη των συμπτωμάτων
• Στάδιο της νόσου
• Το ποσό της βλάβης του ισχίου

Καθώς η νόσος Legg-Calve-Perthes εξελίσσεται, το σφαιρικό τμήμα της άρθρωσης (μηριαία κεφαλή) εξασθενεί και θραύσματα. Κατά τη διάρκεια της επούλωσης, το τμήμα υποδοχής της άρθρωσης μπορεί να χρησιμεύσει ως καλούπι για να βοηθήσει την κατακερματισμένη μηριαία κεφαλή να διατηρήσει το στρογγυλό της σχήμα.

Για να λειτουργήσει αυτό το καλούπι, η μηριαία κεφαλή πρέπει να κάθεται άνετα μέσα στην υποδοχή. Μερικές φορές αυτό μπορεί να επιτευχθεί με έναν ειδικό τύπο γύψου ποδιών που κρατά τα πόδια σε μεγάλη απόσταση για τέσσερις έως έξι εβδομάδες.

Μερικά παιδιά χρειάζονται χειρουργική επέμβαση για να κρατηθεί η σφαίρα της άρθρωσης σφιχτή μέσα στην υποδοχή. Αυτή η διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει την πραγματοποίηση τομών σε σχήμα σφήνας στο μηριαίο οστό ή τη λεκάνη για την εκ νέου ευθυγράμμιση της άρθρωσης.

Η χειρουργική επέμβαση συνήθως δεν απαιτείται για παιδιά μικρότερα των 6 ετών. Σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα, η υποδοχή του ισχίου είναι φυσικά πιο διαμορφώσιμη, επομένως το τμήμα της μπάλας και το τμήμα της υποδοχής συνήθως συνεχίζουν να εφαρμόζουν καλά μεταξύ τους χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Άλλες μέθοδοι θεραπείας

Μερικά παιδιά, ιδιαίτερα πολύ μικρά παιδιά, μπορεί να χρειάζονται μόνο συντηρητικές θεραπείες ή παρακολούθηση. Οι συντηρητικές θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Περιορισμοί δραστηριότητας. Χωρίς τρέξιμο, άλμα ή άλλες δραστηριότητες υψηλής πρόσκρουσης που μπορεί να επιταχύνουν τη βλάβη του ισχίου.
• Πατερίτσες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το παιδί σας μπορεί να χρειαστεί να αποφύγει να φέρει βάρος στο προσβεβλημένο ισχίο. Η χρήση πατερίτσες μπορεί να βοηθήσει στην προστασία της άρθρωσης.
• Φυσικοθεραπεία. Καθώς το ισχίο σκληραίνει, οι μύες και οι σύνδεσμοι γύρω του μπορεί να βραχυνθούν. Οι ασκήσεις διατάσεων μπορούν να βοηθήσουν να διατηρήσετε το ισχίο πιο ευέλικτο.
• Αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin) ή ναπροξένη νατριούχος (Aleve) για να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου του παιδιού σας.