Θεραπεία του καρκινώματος των βασικών κυττάρων

Αυτές είναι αποτελεσματικές θεραπευτικές επιλογές για πρώιμα και προχωρημένα καρκινώματα βασικών κυττάρων.

Όταν εντοπιστούν νωρίς, τα περισσότερα καρκινώματα βασικών κυττάρων μπορούν να θεραπευτούν και να θεραπευτούν. Η έγκαιρη θεραπεία είναι ζωτικής σημασίας, επειδή καθώς ο όγκος μεγαλώνει, γίνεται πιο επικίνδυνος και δυνητικά παραμορφωμένος, απαιτώντας πιο εκτεταμένη θεραπεία. Ορισμένες σπάνιες, επιθετικές μορφές μπορεί να είναι θανατηφόρες εάν δεν αντιμετωπιστούν άμεσα.

Εάν έχετε διαγνωστεί με μικρό ή πρώιμο καρκίνωμα βασικών κυττάρων, πολλές αποτελεσματικές θεραπείες μπορούν συνήθως να πραγματοποιηθούν σε εξωτερικούς ασθενείς, χρησιμοποιώντας τοπικό αναισθητικό με ελάχιστο πόνο. Στη συνέχεια, οι περισσότερες πληγές μπορούν να επουλωθούν φυσικά, αφήνοντας ελάχιστες ουλές.

Οι επιλογές θεραπείας για καρκίνωμα βασικών κυττάρων περιλαμβάνουν:

• Συντονισμός και ηλεκτροακτινοποίηση (ηλεκτροχειρουργική)
• Χειρουργική Mohs
• Έκτακτη χειρουργική επέμβαση
• Ακτινοθεραπεία
• Φωτοδυναμική θεραπεία
• Κρυοχειρουργική
• Χειρουργείο λέιζερ
• Τοπικά φάρμακα
• Στοματικά φάρμακα για προχωρημένο καρκίνωμα βασικών κυττάρων

1. Συντονισμός και ηλεκτροακτινοποίηση (ηλεκτροχειρουργική)

Ο δερματολόγος ξύει ή ξυρίζει το καρκίνωμα των βασικών κυττάρων χρησιμοποιώντας μια κουρέτα (ένα αιχμηρό όργανο με ένα δακτύλιο σε σχήμα άκρου), στη συνέχεια χρησιμοποιεί θερμότητα ή χημικό παράγοντα για να καταστρέψει τα υπόλοιπα καρκινικά κύτταρα, να σταματήσει την αιμορραγία και να σφραγίσει την πληγή. Ο γιατρός μπορεί να επαναλάβει αυτή τη διαδικασία μερικές φορές κατά την ίδια συνεδρία έως ότου δεν παραμείνουν καρκινικά κύτταρα. Συνήθως, αυτή η διαδικασία αφήνει μια στρογγυλή, λευκή ουλή που μοιάζει με κάψιμο τσιγάρου στο χώρο της χειρουργικής.

Η επιδιόρθωση και η ηλεκτροακτινοποίηση μπορεί να είναι αποτελεσματικές για τις περισσότερες βλάβες καρκινώματος βασικών κυττάρων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διαδικασία έχει ποσοστά θεραπείας κοντά στο 95%.

2. Χειρουργική Mohs

Η χειρουργική επέμβαση Mohs πραγματοποιείται σε μία μόνο επίσκεψη, σε στάδια. Ο χειρουργός αφαιρεί τον ορατό όγκο και ένα πολύ μικρό περιθώριο ιστού γύρω και κάτω από τη θέση του όγκου. Ο χειρουργός χρωματίζει τον ιστό και σχεδιάζει έναν χάρτη που σχετίζεται με τη χειρουργική περιοχή του ασθενούς. Σε ένα εργαστήριο επιτόπου, ο χειρουργός εξετάζει τον ιστό κάτω από ένα μικροσκόπιο για να δει αν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα. Εάν ναι, ο χειρουργός επιστρέφει στον ασθενή και αφαιρεί περισσότερο ιστό ακριβώς όπου βρίσκονται τα καρκινικά κύτταρα. Ο γιατρός επαναλαμβάνει αυτή τη διαδικασία έως ότου δεν υπάρχουν ενδείξεις καρκίνου. Στη συνέχεια, η πληγή μπορεί να κλείσει ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, να επιτραπεί να επουλωθεί από μόνη της.

Η χειρουργική επέμβαση Mohs είναι το χρυσό πρότυπο, η πιο αποτελεσματική τεχνική για την αφαίρεση του καρκινώματος των βασικών κυττάρων, βλάπτοντας τον ελάχιστο υγιή ιστό, ενώ επιτυγχάνεται το υψηλότερο δυνατό ποσοστό θεραπείας – έως και 99% σε όγκους που υποβάλλονται σε θεραπεία για πρώτη φορά. Αυτή η μέθοδος συνιστάται συχνά για τη θεραπεία καρκινωμάτων βασικών κυττάρων που βρίσκονται σε περιοχές γύρω από τα μάτια, τη μύτη, τα χείλη, τα αυτιά, το τριχωτό της κεφαλής, τα δάχτυλα, τα δάχτυλα των ποδιών ή τα γεννητικά όργανα. Η χειρουργική επέμβαση Mohs χρησιμοποιείται επίσης για καρκινώματα βασικών κυττάρων που είναι μεγάλα, επιθετικά ή αναπτύσσονται γρήγορα, και σε όγκους που έχουν επιστρέψει ή σε όγκους με δυσδιάκριτα άκρα.

3. Έκτακτη χειρουργική επέμβαση

Χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι, ο χειρουργός αφαιρεί ολόκληρο τον όγκο μαζί με ένα «περιθώριο ασφαλείας» του περιβάλλοντος ιστού και τον στέλνει σε εργαστήριο εκτός του χώρου για ανάλυση. Το περιθώριο του δέρματος που αφαιρείται εξαρτάται από το πάχος και τη θέση του όγκου. Εάν το εργαστήριο εντοπίσει καρκινικά κύτταρα πέρα ​​από τα περιθώρια, μπορεί να πραγματοποιηθεί περισσότερη χειρουργική επέμβαση αργότερα έως ότου τα περιθώρια να μην έχουν καρκίνο.

Για μικρά, πρώιμα καρκινώματα βασικών κυττάρων που δεν έχουν εξαπλωθεί, η έκτακτη χειρουργική επέμβαση είναι συχνά η μόνη απαιτούμενη θεραπεία. Τα ποσοστά θεραπείας είναι πάνω από 95% στις περισσότερες περιοχές του σώματος, παρόμοια με εκείνα της θεραπείας και της ηλεκτροδεσμοποίησης.

4. Ακτινοθεραπεία

Ο γιατρός χρησιμοποιεί ακτίνες Χ χαμηλής ενέργειας για να καταστρέψει τον όγκο, χωρίς να χρειάζεται κοπή ή αναισθησία. Η καταστροφή του όγκου μπορεί να απαιτεί αρκετές θεραπείες για μερικές εβδομάδες ή καθημερινές θεραπείες για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα.

Με ακτινοθεραπεία, δεν υπάρχει τρόπος να γνωρίζουμε ότι όλος ο όγκος καταστράφηκε. Δεδομένου ότι αυτή η διαδικασία είναι λιγότερο ακριβής και παράγει ποσοστά θεραπείας μόλις 90%, χρησιμοποιείται κυρίως για καρκινώματα βασικών κυττάρων που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν με χειρουργική επέμβαση και σε ηλικιωμένους ασθενείς ή άτομα με κακή υγεία για τα οποία δεν συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Για ορισμένες περιπτώσεις προχωρημένου καρκινώματος βασικών κυττάρων, ειδικά εκείνων που περιλαμβάνουν τα γύρω νεύρα, η ακτινοβολία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά από χειρουργική επέμβαση ή σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες.

5. Κρυοχειρουργική

Ο δερματολόγος χρησιμοποιεί ένα απλικατέρ με βαμβάκι ή συσκευή ψεκασμού για να εφαρμόσει υγρό άζωτο για να παγώσει και να καταστρέψει τον όγκο. Αργότερα, η βλάβη και το περιβάλλον δέρμα μπορεί να φουσκάλουν ή να φουσκώσουν και να πέσουν, επιτρέποντας την εμφάνιση υγιούς δέρματος.

Η κρυοχειρουργική είναι αποτελεσματική για μικρότερα, επιφανειακά καρκινώματα βασικών κυττάρων. Αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για ασθενείς με αιμορραγικές διαταραχές ή προβλήματα ανοχής στην αναισθησία. Το ποσοστό θεραπείας κυμαίνεται μεταξύ 85% και 90%. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά για διηθητικό καρκίνωμα βασικών κυττάρων, επειδή μπορεί να χάσει βαθύτερα τμήματα του όγκου και επειδή ο ιστός ουλής σε αυτή τη θέση μπορεί να κάνει την υποτροπή πιο δύσκολο να εντοπιστεί.

6. Χειρουργική με λέιζερ

Ο δερματολόγος κατευθύνει μια δέσμη έντονου φωτός στον όγκο για να στοχεύσει επιφανειακά καρκινώματα βασικών κυττάρων. Μερικά λέιζερ εξατμίζουν (καταστρέφουν) τον καρκίνο του δέρματος, ενώ άλλα (μη αφαιρετικά λέιζερ) μετατρέπουν τη δέσμη φωτός σε θερμότητα, η οποία καταστρέφει τον όγκο χωρίς να τραυματίζει την επιφάνεια του δέρματος.

Η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ δεν έχει εγκριθεί ακόμη από το FDA για επιφανειακά καρκινώματα βασικών κυττάρων, αλλά μερικές φορές χρησιμοποιείται ως δευτερεύουσα θεραπεία, ειδικά όταν άλλες τεχνικές έχουν αποτύχει.

7. Φωτοδυναμική θεραπεία (PDT)

Ο δερματολόγος εφαρμόζει έναν τοπικό παράγοντα για να κάνει τη βλάβη ευαίσθητη στο φως ή να εγχέει τον παράγοντα στον όγκο. Αφού αφήνει ένα μικρό χρονικό διάστημα για απορρόφηση, ο δερματολόγος χρησιμοποιεί ένα μπλε φως ή λέιζερ παλμικής βαφής (ή μερικές φορές ελεγχόμενο φυσικό φως του ήλιου), το οποίο προκαλεί μια αντίδραση που καταστρέφει το καρκίνωμα των βασικών κυττάρων. Μετά τη διαδικασία, οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν αυστηρά το ηλιακό φως για τουλάχιστον 48 ώρες, καθώς η έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία θα αυξήσει την ενεργοποίηση του φαρμάκου και μπορεί να προκαλέσει σοβαρά ηλιακά εγκαύματα.

Το PDT μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ορισμένα επιφανειακά καρκινώματα βασικών κυττάρων στο πρόσωπο και το τριχωτό της κεφαλής, αλλά δεν συνιστάται για επεμβατικό καρκίνωμα βασικών κυττάρων.

8. Επίκαιρα φάρμακα

Εγκεκριμένα φάρμακα:

5-φθοροουρακίλη (5-FU) (Efudex®, Carac®, Fluoroplex®, Tolak®)
Imiquimod (Aldara®, Zyclara®)

Πρόκειται για κρέμες ή πηκτές που εφαρμόζονται απευθείας σε πληγείσες περιοχές του δέρματος για τη θεραπεία επιφανειακών καρκινωμάτων βασικών κυττάρων, με ελάχιστο κίνδυνο ουλών. Το Imiquimod ενεργοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα για να προσβάλλει καρκινικά κύτταρα, ενώ το 5-FU είναι μια τοπική χημειοθεραπεία που σκοτώνει τα καρκινικά κύτταρα.

Το 5-FU, μια χημειοθεραπεία εγκεκριμένη για τη θεραπεία ορισμένων εσωτερικών καρκίνων, έχει επίσης εγκριθεί από την FDA σε τοπική μορφή για επιφανειακά καρκινώματα βασικών κυττάρων, με ποσοστά θεραπείας μεταξύ 80% και 90%. Το Imiquimod έχει εγκριθεί για επιφανειακό καρκίνωμα βασικών κυττάρων, με ποσοστά θεραπείας μεταξύ 80% και 90%. Συχνά, οι όγκοι που έχουν διαγνωστεί σε βιοψία ότι είναι επιφανειακοί θα έχουν άλλες επεμβατικές περιοχές εντός της ίδιας βλάβης, καθιστώντας την κατάλληλη επιλογή όγκου για αυτήν τη θεραπεία εγγενώς δύσκολη.

Κατά τη στάθμιση των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων των επιλογών θεραπείας, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη ότι η ακτινοθεραπεία, η κρυοχειρουργική και τα τοπικά φάρμακα έχουν όλα ένα κοινό μειονέκτημα – κανένας ιστός δεν εξετάζεται κάτω από το μικροσκόπιο, οπότε δεν υπάρχει τρόπος να προσδιοριστεί πόσο πλήρως ήταν ο όγκος αφαιρέθηκε.

9. Θεραπεία προχωρημένων καρκινωμάτων βασικών κυττάρων

Εγκεκριμένα φάρμακα

Δύο από του στόματος φάρμακα έχουν εγκριθεί από το FDA για τη θεραπεία ενηλίκων με πολύ σπάνιες περιπτώσεις προχωρημένων καρκινωμάτων βασικών κυττάρων, τα οποία είναι μεγάλα ή έχουν διεισδύσει βαθιά στο δέρμα, εξαπλώνονται σε άλλα μέρη του σώματος ή αντέχουν σε πολλαπλές θεραπείες και επανεμφανίστηκαν.

Vismodegib (Erivege®)
Sonidegib (Odomzo®)

Και τα δύο φάρμακα είναι στοχευμένα φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα. Λειτουργούν μπλοκάροντας το μονοπάτι σηματοδότησης “σκαντζόχοιρος”, βασικός παράγοντας για την ανάπτυξη καρκινώματος βασικών κυττάρων. Το 2012, το vismodegib έγινε το πρώτο φάρμακο που εγκρίθηκε ποτέ από το FDA για τη θεραπεία του προχωρημένου καρκινώματος των βασικών κυττάρων. Ένα δεύτερο φάρμακο αναστολέα σκαντζόχοιρου, το sonidegib, εγκρίθηκε για προχωρημένο καρκίνωμα βασικών κυττάρων το 2015.

Το Vismodegib χρησιμοποιείται για τις εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις μεταστατικού καρκινώματος βασικών κυττάρων ή τοπικά προχωρημένου καρκινώματος βασικών κυττάρων (όγκοι που έχουν διεισδύσει βαθιά ή συχνά επαναλαμβανόμενα στο δέρμα), που είτε επαναλαμβάνονται μετά από χειρουργική επέμβαση είτε ακτινοβολία, ή δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία και γίνετε επικίνδυνοι ή απειλητικοί για τη ζωή.

Το Sonidegib χρησιμοποιείται σε ενήλικες με καρκίνωμα βασικών κυττάρων που είναι τοπικά προχωρημένο, διεισδύει στο δέρμα βαθιά ή επαναλαμβανόμενα, καθώς και σε περιπτώσεις που δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλες θεραπείες όπως χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία.

Λόγω του κινδύνου γενετικών ανωμαλιών, οι γυναίκες που είναι έγκυες ή μπορεί να μείνουν έγκυες δεν πρέπει να χρησιμοποιούν κανένα φάρμακο. Τα ζευγάρια πρέπει να χρησιμοποιούν τον έλεγχο των γεννήσεων εάν η γυναίκα είναι σε θέση να μείνει έγκυος ενώ ο σύντροφός της παίρνει το φάρμακο.

Οι επιστήμονες ερευνούν επίσης αρκετούς άλλους στοχευμένους αναστολείς σκαντζόχοιρων ως πιθανές θεραπείες για τοπικά προχωρημένο και μεταστατικό καρκίνωμα βασικών κυττάρων.