Επιτρεπτή υπέρταση: Θα μπορούσε αυτή η προσέγγιση για την αποκατάσταση του εγκεφαλικού επεισοδίου;

Τι είναι η επιτρεπτή υπέρταση;

Η επιτρεπτή υπέρταση είναι μια προσέγγιση όπου ο γιατρός θα κρατήσει ή θα μειώσει τις δόσεις των φαρμάκων για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης για έως και 48 ώρες αμέσως μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή πίεση ενός ατόμου θα είναι συνήθως υψηλότερη από τα όρια που είναι συνήθως αποδεκτά.

Η έρευνα δεν έχει καταλήξει πλήρως στο συμπέρασμα ότι η επιτρεπτή υπέρταση είναι η καλύτερη προσέγγιση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Ωστόσο, ορισμένες ερευνητικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι υψηλότερες αρτηριακές πιέσεις μπορεί να βοηθήσουν στην προώθηση της ροής του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου, τα οποία μπορεί να μην έχουν λάβει αίμα κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού.

Για καλό λόγο, ο εγκέφαλός σας χωράει άνετα μέσα στο κρανίο σας. Αν φουσκώσει, δεν υπάρχει πολύς χώρος για επέκταση. Κανονικά, εφόσον η αρτηριακή σας πίεση είναι σε ένα συγκεκριμένο εύρος, ο εγκέφαλός σας λαμβάνει τη ροή αίματος που χρειάζεται. Εάν η αρτηριακή σας πίεση είναι πολύ χαμηλή, ο εγκέφαλός σας μπορεί να μην λάβει αρκετό αίμα. Εάν η αρτηριακή σας πίεση είναι πολύ υψηλή, ο εγκέφαλός σας μπορεί να διογκωθεί και οι κίνδυνοι αιμορραγίας αυξάνονται.

Ωστόσο, εάν έχετε υποστεί εγκεφαλικό, ο εγκεφαλικός ιστός σας μπορεί να καταστραφεί. Οι ίδιοι κανόνες και πιέσεις που δούλευε πριν μπορεί να μην λειτουργήσουν το ίδιο καλά αυτή τη φορά. Αντίθετα, ο εγκέφαλός σας δεν μπορεί επίσης να ρυθμίσει τη ροή του αίματος και μπορεί να χρειαστείτε υψηλότερες αρτηριακές πιέσεις για να βεβαιωθείτε ότι ο εγκέφαλός σας παίρνει το αίμα που χρειάζεται.

Αυτή η ιδέα είναι η βασική ιδέα πίσω από την επιτρεπτή υπέρταση. Θα διερευνήσουμε τα πιθανά οφέλη της υψηλότερης αρτηριακής πίεσης μετά από εγκεφαλικό στην επόμενη ενότητα.

Γιατί διατηρείτε υψηλή αρτηριακή πίεση μετά από εγκεφαλικό;

Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι α σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει σε εγκεφαλικό — και οι ασθενείς που εισάγονται με εγκεφαλικό έχουν συχνά υψηλότερη από την τυπική αρτηριακή πίεση. Ένας από τους λόγους για τους οποίους η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι τόσο υψηλή κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού είναι επειδή το σώμα προσπαθεί να φτάσει περισσότερο αίμα στον εγκέφαλο.

Όταν ένα άτομο έχει ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, έχει έναν θρόμβο που εμποδίζει τη ροή του αίματος σε μια περιοχή του εγκεφάλου. Σκεφτείτε το σαν ένα κούτσουρο που πέφτει σε ένα ρυάκι, εμποδίζοντας το νερό να ρέει στην άλλη πλευρά. Το σώμα προσπαθεί να αυξήσει την αρτηριακή πίεση ως τρόπο να ξεφύγει από την απόφραξη, όπως αν υπήρχε σημαντική αύξηση στη ροή του νερού, το νερό θα μπορούσε να περάσει πάνω από το κούτσουρο.

Το επιχείρημα για τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης σε υψηλά επίπεδα μετά από ένα εγκεφαλικό έχει διάφορους συλλογισμούς. Πρώτον, όσοι υποφέρουν από εγκεφαλικό έχουν συνήθως ήδη υψηλή αρτηριακή πίεση. Η υπερβολική μείωση της αρτηριακής τους πίεσης θα μπορούσε να επηρεάσει τον τρόπο λειτουργίας του σώματός τους, επειδή το σώμα τους έχει συνηθίσει να «τρέχει» με υψηλότερες πιέσεις.

Δεύτερον, ο εγκέφαλος προσπαθεί να διατηρήσει ή να αποκαταστήσει τη ροή του αίματος αφού μπλοκαρίστηκε. Οι υψηλότερες αρτηριακές πιέσεις συνήθως οδηγούν σε μεγαλύτερη ροή αίματος στον εγκέφαλο.

Μια μελέτη διαπίστωσε ότι οι ασθενείς που φροντίζονταν στο σπίτι μετά από ένα εγκεφαλικό είχαν περισσότερες λειτουργικές βελτιώσεις από εκείνους που φροντίζονταν σε μια μονάδα οξείας αποκατάστασης μετά από εγκεφαλικό. Η μονάδα οξείας απεξάρτησης έλεγχε την αρτηριακή πίεση πιο αυστηρά, χωρίς να επιτρέψει την τόσο επιτρεπτή υπέρταση.

Οι ερευνητές θεώρησαν ότι οι πολύ αυστηροί έλεγχοι της αρτηριακής πίεσης μετά από εγκεφαλικά επηρέασαν αρνητικά την επιστροφή τους στη λειτουργία.

Τυπικές οδηγίες για την επιτρεπτή υπέρταση

Το 2019, το Κυκλοφόρησε η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία (AHA). ενημερώθηκαν οι «Οδηγίες για την έγκαιρη διαχείριση ασθενών με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο». Σε αυτές τις οδηγίες περιλαμβάνονται συστάσεις για τη διαχείριση της αρτηριακής πίεσης. Αυτές οι συστάσεις εξαρτώνται από τον τρόπο με τον οποίο ο γιατρός αντιμετωπίζει το εγκεφαλικό επεισόδιο.

Το παρακάτω διάγραμμα απεικονίζει τις συστάσεις του AHA για την αρτηριακή πίεση ανά θεραπεία.

Οι οδηγίες του AHA λένε ότι η χρησιμότητα της υπέρτασης που προκαλείται από φάρμακα (η χορήγηση φαρμάκων για σκόπιμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης) δεν είναι «καλά τεκμηριωμένη». Οι κατευθυντήριες οδηγίες τους ενθαρρύνουν επίσης τους γιατρούς να μελετούν προσεκτικά κάθε ασθενή και το ιατρικό του ιστορικό πριν προσδιορίσουν τον στόχο της αρτηριακής πίεσης.

Πιθανές παρενέργειες της επιτρεπόμενης υπέρτασης

Η επιτρεπτή υπέρταση μπορεί να παρουσιάζει κινδύνους επειδή η εξαιρετικά υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ενός ατόμου να αλλάξει ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό (λόγω θρόμβου αίματος) σε αιμορραγικό εγκεφαλικό. Ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό είναι το σημείο όπου μια αρτηρία στον εγκέφαλο σκάει και υπάρχει σημαντική αιμορραγία στον εγκέφαλο.

Οι γιατροί συνήθως δεν συνιστούν επιτρεπτές μεθόδους υπέρτασης για φροντίδα μετά το εγκεφαλικό σε όσους διαθέτουν συσκευή υποστήριξης αριστερής κοιλίας (LVAD). Αυτή η συσκευή λειτουργεί για να βοηθήσει μια καρδιά που δεν λειτουργεί καλά.

Έρευνες έχουν δείξει επίσης ότι η ανεκτική υπέρταση μπορεί να μειώσει (αντί να αυξήσει) τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Ως αποτέλεσμα, η επιτρεπτή υπέρταση σε έναν ασθενή με LVAD μπορεί να είναι μια δυνητικά επικίνδυνη προσέγγιση.

Καλύπτεται η επιτρεπτή θεραπεία υπέρτασης από ασφάλιση ή Medicare;

Η επιτρεπτή υπέρταση δεν έχει ειδικό κωδικό ή φαρμακευτικό σχήμα για ασφάλιση ή Medicare. Αντίθετα, η προσωρινή διακοπή των φαρμάκων για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι μέρος της συνολικής θεραπείας μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.

Όταν έχετε χρόνο να αναρρώσετε από το εγκεφαλικό σας, ο γιατρός σας μπορεί να αξιολογήσει τα φάρμακα που παίρνετε για να καθορίσει τι πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε και εάν χρειάζεστε νέα φάρμακα. Μπορείτε να ελέγξετε το ασφαλιστικό σας πρόγραμμα και τις παροχές Medicare αυτή τη στιγμή για να προσδιορίσετε ποια φάρμακα καλύπτουν.

Η επιτρεπτή υπέρταση μπορεί να φαίνεται σαν μια ασυνήθιστη προσέγγιση μετά το εγκεφαλικό. Εξάλλου, δεν είναι συχνά ένας γιατρός που σας λέει να μην παίρνετε τα φάρμακά σας. Ωστόσο, για τους σωστούς ασθενείς, η επιτρεπτή υπέρταση μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της αποκατάστασης του εγκεφαλικού.

Η υψηλότερη αρτηριακή πίεση μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο που σχετίζεται με θρόμβους μπορεί μερικές φορές να είναι ένας τρόπος για να βοηθήσετε τον εγκέφαλο να αποκαταστήσει τη ροή του αίματος. Ωστόσο, αυτό θα γίνει μόνο όταν είστε υπό στενή παρακολούθηση σε νοσοκομείο.

Δεν πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε τα φάρμακα για την αρτηριακή σας πίεση κάτω από οποιεσδήποτε άλλες συνθήκες, εκτός εάν σας το ζητήσει ο γιατρός. Η συζήτηση με το γιατρό σας είναι ο καλύτερος τρόπος για να κατανοήσετε την ανάρρωση του εγκεφαλικού σας.