Ατονία της μήτρας

Το κύριο σύμπτωμα της ατονίας της μήτρας είναι μια μήτρα που παραμένει χαλαρή και χωρίς ένταση μετά τον τοκετό. Η ατονία της μήτρας είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες επιλόχειας αιμορραγίας. Ως αιμορραγία μετά τον τοκετό ορίζεται η απώλεια άνω των 500 χιλιοστόλιτρων αίματος μετά τον τοκετό του πλακούντα.

Τα συμπτώματα της αιμορραγίας περιλαμβάνουν:

• υπερβολική και ανεξέλεγκτη αιμορραγία μετά τη γέννηση του μωρού
• μειωμένη αρτηριακή πίεση
• αυξημένο καρδιακό ρυθμό
• πόνος
• ένας πόνος στην πλάτη

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορεί να εμποδίσουν τους μύες της μήτρας να συστέλλονται μετά τον τοκετό. Αυτά περιλαμβάνουν:

• παρατεταμένο τοκετό
• πολύ γρήγορος τοκετός
• υπερδιάταση της μήτρας ή υπερβολική μεγέθυνση της μήτρας
• τη χρήση ωκυτοκίνης (Pitocin) ή άλλων φαρμάκων ή γενική αναισθησία κατά τη διάρκεια του τοκετού
• επαγόμενος τοκετός

Μπορεί να διατρέχετε υψηλότερο κίνδυνο ατονίας της μήτρας εάν:

• γεννάτε πολλαπλάσια, όπως δίδυμα ή τρίδυμα
• Το μωρό σας είναι πολύ μεγαλύτερο από το μέσο όρο, το οποίο ονομάζεται εμβρυϊκή μακροσωμία
• είστε άνω των 35 ετών
• είσαι παχύσαρκος
• έχετε πάρα πολύ αμνιακό υγρό, το οποίο ονομάζεται πολυϋδράμνιο
• είχατε πολλές προηγούμενες γεννήσεις

Η ατονία της μήτρας μπορεί επίσης να συμβεί σε γυναίκες που δεν έχουν παράγοντες κινδύνου.

Η ατονία της μήτρας συνήθως διαγιγνώσκεται όταν η μήτρα είναι μαλακή και χαλαρή και υπάρχει υπερβολική αιμορραγία μετά τον τοκετό. Ο γιατρός σας μπορεί να εκτιμήσει την απώλεια αίματος μετρώντας τον αριθμό των κορεσμένων επιθεμάτων ή ζυγίζοντας τα σφουγγάρια που χρησιμοποιούνται για την απορρόφηση του αίματος.

Ο γιατρός σας θα πραγματοποιήσει επίσης φυσική εξέταση και θα αποκλείσει άλλες αιτίες αιμορραγίας. Αυτό περιλαμβάνει τη διασφάλιση ότι δεν υπάρχουν ρήξεις στον τράχηλο ή τον κόλπο και ότι κανένα κομμάτι του πλακούντα δεν βρίσκεται ακόμα στη μήτρα.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να εξετάσει ή να παρακολουθήσει τα ακόλουθα:

• Καρδιακός σφυγμός
• πίεση αίματος
• αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων
• παράγοντες πήξης στο αίμα

Η ατονία της μήτρας προκαλεί έως και το 90 τοις εκατό των περιπτώσεων αιμορραγίας μετά τον τοκετό, σύμφωνα με το Blood Transfusion in Clinical Practice. Η αιμορραγία συνήθως συμβαίνει μετά την παράδοση του πλακούντα.

Άλλες επιπλοκές της ατονίας της μήτρας περιλαμβάνουν:

• ορθοστατική υπόταση, η οποία είναι ζάλη ή ζάλη λόγω χαμηλής αρτηριακής πίεσης
• αναιμία
• κούραση
• αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας μετά τον τοκετό σε μεταγενέστερη εγκυμοσύνη

Η αναιμία και η κούραση μετά τον τοκετό αυξάνουν επίσης τις πιθανότητες να έχει μια μητέρα επιλόχεια κατάθλιψη.

Μια σοβαρή επιπλοκή της ατονίας της μήτρας είναι το αιμορραγικό σοκ. Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι ακόμη και απειλητική για τη ζωή.

Η θεραπεία στοχεύει στη διακοπή της αιμορραγίας και στην αντικατάσταση του αίματος που χάθηκε. Η μητέρα μπορεί να λάβει ενδοφλέβια υγρά, αίμα και προϊόντα αίματος το συντομότερο δυνατό.

Η θεραπεία για την ατονία της μήτρας περιλαμβάνει:

• μασάζ μήτρας, που περιλαμβάνει τον γιατρό σας να τοποθετεί το ένα χέρι στον κόλπο και να πιέζει τη μήτρα ενώ το άλλο χέρι συμπιέζει τη μήτρα μέσω του κοιλιακού τοιχώματος
• μητροτονικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της ωκυτοκίνης, της μεθυλεργονοβίνης (Methergine) και των προσταγλανδινών, όπως το Hemamate
• μεταγγίσεις αίματος

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία περιλαμβάνει:

• χειρουργική επέμβαση για τη σύνδεση των αιμοφόρων αγγείων
• εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας, ο οποίος περιλαμβάνει την έγχυση μικρών σωματιδίων στη μητριαία αρτηρία για να εμποδίσει τη ροή του αίματος στη μήτρα
• υστερεκτομή εάν όλες οι άλλες θεραπείες αποτύχουν

Η επιλόχεια αιμορραγία είναι μια κύρια αιτία θανάτου μετά τη γέννηση σε χώρες που έχουν περιορισμένες εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης και έλλειψη εκπαιδευμένου προσωπικού υγειονομικής περίθαλψης. Ο θάνατος από αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι πολύ λιγότερο συχνός στις Ηνωμένες Πολιτείες. Εμφανίζεται σε λιγότερο από 1 τοις εκατό των περιπτώσεων.

Ο κίνδυνος θανάτου μιας γυναίκας από την πάθηση αυξάνεται όταν υπάρχουν καθυστερήσεις στη μεταφορά στο νοσοκομείο, στη διάγνωση και στη λήψη της συνιστώμενης θεραπείας. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες εάν δοθεί η κατάλληλη θεραπεία.

Η ατονία της μήτρας δεν μπορεί πάντα να προληφθεί. Είναι σημαντικό ο γιατρός σας να γνωρίζει πώς να διαχειριστεί αυτήν την κατάσταση σε όλα τα στάδια του τοκετού. Εάν διατρέχετε υψηλό κίνδυνο ατονίας της μήτρας, θα πρέπει να γεννήσετε το μωρό σας σε νοσοκομείο ή κέντρο που διαθέτει όλο τον επαρκή εξοπλισμό για την αντιμετώπιση της απώλειας αίματος. Μια ενδοφλέβια (IV) γραμμή θα πρέπει να είναι έτοιμη και να υπάρχει φαρμακευτική αγωγή. Το νοσηλευτικό και αναισθησιολογικό προσωπικό θα πρέπει να είναι διαθέσιμο ανά πάσα στιγμή. Μπορεί επίσης να είναι σημαντικό να ειδοποιήσετε την τράπεζα αίματος για την πιθανή ανάγκη για αίμα.

Ο γιατρός σας θα πρέπει να παρακολουθεί συνεχώς τα ζωτικά σας σημεία και την ποσότητα της αιμορραγίας που εμφανίζεται μετά τη γέννηση για να ανιχνεύσει αιμορραγία. Η ωκυτοκίνη που χορηγείται αμέσως μετά τον τοκετό μπορεί να βοηθήσει τη συστολή της μήτρας. Το μασάζ της μήτρας αμέσως μετά τον τοκετό του πλακούντα μπορεί επίσης να μειώσει τον κίνδυνο ατονίας της μήτρας και είναι πλέον κοινή πρακτική.

Η λήψη προγεννητικών βιταμινών, συμπεριλαμβανομένων των συμπληρωμάτων σιδήρου, μπορεί επίσης να βοηθήσει στην πρόληψη της αναιμίας και άλλων επιπλοκών της ατονίας της μήτρας και της αιμορραγίας μετά τον τοκετό.