Η Medicare καλύπτει τις μηχανές CPAP;

Τι κάλυψη παρέχει η Medicare για μηχανές CPAP;

Η Original Medicare προσφέρει κάλυψη για μηχανές CPAP. Το Original Medicare αποτελείται από μέρη Α (νοσοκομειακή ασφάλιση) και Β (ιατρική ασφάλιση).

Το Medicare Part B είναι το τμήμα που πληρώνει για ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό (DME), όπως μηχανήματα CPAP.

Για να καλύψετε το μηχάνημά σας CPAP, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι ο κλινικός σας γιατρός και ο προμηθευτής της συσκευής συμμετέχουν στο πρόγραμμα Medicare. Μπορείτε να αναζητήσετε τοπικούς παρόχους εγκεκριμένους από το Medicare εδώ και προμηθευτές εδώ.

Στη συνέχεια, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι είστε ενημερωμένοι όσον αφορά την πληρωμή των ασφαλίστρων του Μέρους Β του Medicare και ότι έχετε εκπληρώσει το ετήσιο έκπτωση.

Μόλις καλύψετε αυτήν την εφάπαξ έκπτωση για το έτος, είστε υπεύθυνοι για το 20 τοις εκατό του ποσού που έχει εγκριθεί από το Medicare για καλυμμένο εξοπλισμό.

Τι γίνεται αν έχω πρόγραμμα Medicare Advantage;

Τα προγράμματα Medicare Advantage (Μέρος Γ) είναι προϊόντα ιδιωτικής ασφάλισης που συνδυάζουν τις υπηρεσίες που προσφέρει η αρχική Medicare με ορισμένα πρόσθετα, ανάλογα με το πρόγραμμα.

Αυτοί οι τύποι προγραμμάτων ενδέχεται να προσφέρουν πρόσθετη κάλυψη για ιατρικό εξοπλισμό και υπηρεσίες που εμπίπτουν στην κάλυψη του Μέρους Β της Medicare. Το ποσό που θα πληρώσετε για αυτές τις συσκευές θα εξαρτηθεί από το πρόγραμμα που θα επιλέξετε και από το ποσό που μπορείτε να αντέξετε οικονομικά να πληρώσετε σε μηνιαία ασφάλιστρα για την πρόσθετη κάλυψη.

Ωστόσο, ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage ενδέχεται να θέτουν πρόσθετους περιορισμούς και προϋποθέσεις στους προμηθευτές και τους παρόχους που μπορείτε να επιλέξετε με βάση το δίκτυό τους.

Ποιος συγκεκριμένος εξοπλισμός και αξεσουάρ CPAP καλύπτονται;

Εάν ο γιατρός σας παραγγείλει θεραπεία CPAP για εσάς, η Medicare θα καλύψει το 80 τοις εκατό του κόστους του παρακάτω εξοπλισμού αφού πληρώσετε το έκπτωση:

• Ενοικίαση μηχανήματος CPAP για δοκιμαστική περίοδο 3 μηνών, εάν διαγνωστεί πρόσφατα
• Ενοικίαση CPAP για 13 μήνες, εάν το χρησιμοποιείτε με συνέπεια (μετά από 13 μήνες, θα είστε κάτοχος του μηχανήματος CPAP)
• μάσκες ή κομμάτια μύτης που φοράτε όταν χρησιμοποιείτε το μηχάνημα
• σωλήνωση για να συνδέσετε τη μάσκα ή το κομμάτι μύτης στο μηχάνημα

Αυτή η κάλυψη Medicare ισχύει μόνο εάν ο γιατρός και ο προμηθευτής σας συμμετέχουν στο πρόγραμμα Medicare.

Μπορεί να σας ζητηθεί να πληρώσετε ολόκληρο το κόστος εκ των προτέρων και στη συνέχεια να σας επιστραφεί η Medicare.

Εάν το ποσό του εξοπλισμού σας είναι μεγαλύτερο από αυτό που επιτρέπει η Medicare ή ο προμηθευτής σας δεν συμμετέχει στο Medicare, θα πρέπει να πληρώσετε περισσότερο από το 20 τοις εκατό του κόστους — ακόμη και ολόκληρο το ποσό.

Ανταλλακτικά

Η Medicare έχει ορισμένους κανόνες όσον αφορά την αντικατάσταση εξοπλισμού για μηχανές CPAP.

Θα καλύπτεστε για το κόστος του εξοπλισμού που λειτουργεί με το μηχάνημα CPAP, εάν είστε νέος στο Medicare και διαθέτετε ήδη μηχάνημα CPAP.

Το μηχάνημα CPAP πληρώνεται μετά από 13 μήνες και θα το έχετε στην κατοχή σας, αλλά θα πρέπει να διαρκέσει αρκετά χρόνια. Μπορεί να το αντικαταστήσετε με το ιατρικό σας όφελος μετά από αυτό το διάστημα.

Άλλες προμήθειες είναι λιγότερο βιώσιμες και χρειάζονται πιο συχνή αντικατάσταση. Ακολουθεί μια λίστα με πόσες φορές ετησίως η Medicare θα πληρώνει για ένα μέρος ορισμένων προμηθειών CPAP, σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών:

• θάλαμος νερού υγραντήρα: 2 φορές το χρόνο
• φίλτρα μη μιας χρήσης: 2 φορές το χρόνο
• λουρί πηγουνιού: 2 φορές το χρόνο
• κάλυμμα κεφαλής: 2 φορές το χρόνο
• Σωλήνωση CPAP με θερμαντικό στοιχείο: 4 φορές το χρόνο
• συνδυασμός στοματικής/ρινικής μάσκας CPAP: 4 φορές το χρόνο
• Μάσκα για όλο το πρόσωπο: 4 φορές το χρόνο
• ρινική διεπαφή: 4 φορές το χρόνο
• σωληνώσεις: 4 φορές το χρόνο
• Διεπαφή μάσκας πλήρους προσώπου: 12 φορές το χρόνο
• μαξιλάρι για διεπαφή ρινικής μάσκας: 24 φορές το χρόνο
• ρινικά μαξιλάρια: 24 φορές το χρόνο
• φίλτρο μιας χρήσης: 24 φορές το χρόνο
• αντικατάσταση στοματικού μαξιλαριού για στοματική/ρινική μάσκα: 24 φορές το χρόνο
• Ανταλλακτικά ρινικά μαξιλάρια για στοματική/ρινική μάσκα, ένα ζευγάρι: 24 φορές το χρόνο

Πώς δικαιούμαι κάλυψη;

Για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για κάλυψη Medicare ενός μηχανήματος CPAP, ο γιατρός σας πρέπει να σας διαγνώσει με OSA. Αυτό συχνά απαιτεί μελέτη ύπνου. Το Μέρος Β του Medicare καλύπτει επίσης το κόστος των μελετών ύπνου.

Εάν έχετε διαγνωστεί πρόσφατα με OSA, το Medicare θα καλύψει μια δοκιμή 3 μηνών μιας μηχανής CPAP. Εάν ο γιατρός σας τεκμηριώσει ότι η θεραπεία με CPAP βοηθά την κατάστασή σας και γράψει μια εντολή για συνέχιση της θεραπείας, η Medicare θα συνεχίσει να καλύπτει το μηχάνημα CPAP σας.

Τι είναι η υπνική άπνοια;

Η υπνική άπνοια είναι οποιαδήποτε κατάσταση που προκαλεί παύση στην αναπνοή σας ενώ κοιμάστε. Αυτές οι παύσεις μπορεί να προκαλέσουν πτώση στο επίπεδο του οξυγόνου σας, οδηγώντας σε καταστροφικές επιπτώσεις στον εγκέφαλό σας, τα επίπεδα ενέργειας, την ποιότητα του ύπνου, το αναπνευστικό σύστημα και πολλά άλλα σωματικά συστήματα.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι υπνικής άπνοιας:

• OSA. Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή άπνοιας ύπνου, που προκαλείται από ιστούς που χαλαρώνουν πολύ και φράζουν τους αεραγωγούς σας.
• Κεντρική άπνοια ύπνου. Αυτό προκαλείται από ένα πρόβλημα με τα σήματα που στέλνονται από τον εγκέφαλό σας στους μύες που ελέγχουν την αναπνοή σας.
• Σύνδρομο σύνθετης υπνικής άπνοιας. Αυτός είναι ένας συνδυασμός αποφρακτικής και κεντρικής υπνικής άπνοιας.

Τα συμπτώματα του OSA μπορεί να περιλαμβάνουν:

• δυνατό ροχαλητό
• παύει στην αναπνοή σας ενώ κοιμάστε
• δύσπνοια ή λαχάνιασμα κατά τη διάρκεια του ύπνου
• πονοκεφάλους το πρωί
• αυπνία
• υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας
• δυσκολία συγκέντρωσης
• ευερέθιστο
• ξηροστομία όταν ξυπνάτε

Μπορεί να διαγνωστεί:

• μετά από παραμονή στο νοσοκομείο όπου η άπνοια σας παρατηρήθηκε από επαγγελματία υγείας
• αναφέροντας τα συμπτώματά σας στον γιατρό σας
• μέσω μελέτης ύπνου

Το Medicare καλύπτει τις μελέτες ύπνου και μπορεί στην πραγματικότητα να απαιτήσει μία για μακροπρόθεσμη κάλυψη CPAP. Προκειμένου η μελέτη ύπνου σας να καλύπτεται από το Medicare, πρέπει να παραγγελθεί από το γιατρό σας και να διεξαχθεί σε εργαστήριο ύπνου.

Εκτός από τα μηχανήματα CPAP, οι θεραπείες για την αποφρακτική άπνοια ύπνου περιλαμβάνουν:

• άλλες συσκευές που μπορούν να ανοίξουν τον αεραγωγό, όπως στοματικές συσκευές
• συμπληρωματικό οξυγόνο
• χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση περίσσειας ιστού που εμποδίζει την αναπνοή σας

Για τα άτομα που αγωνίζονται με άπνοια ύπνου, υπάρχουν πολλές επιλογές θεραπείας.

Εάν ένα μηχάνημα CPAP είναι η σωστή λύση για εσάς, πιθανότατα θα χρειαστείτε μια μελέτη ύπνου. Τόσο η μελέτη ύπνου όσο και το μηχάνημα CPAP θα καλύπτονται από το Μέρος Β της Medicare, εφόσον ο γιατρός και ο προμηθευτής σας συμμετέχουν στο Medicare.

Αναμένετε να πληρώσετε ένα μερίδιο του κόστους στο πλαίσιο του προγράμματος Medicare Part B ή Medicare Advantage.