Κριτήρια ταξινόμησης για την ψωριασική αρθρίτιδα

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Το CASPAR σημαίνει κριτήρια ταξινόμησης για την ψωριασική αρθρίτιδα.

Τα κριτήρια CASPAR αναπτύχθηκαν από μια διεθνή ομάδα ρευματολόγων το 2006 για να βοηθήσουν στην τυποποίηση της διάγνωσης της ψωριασικής αρθρίτιδας (ΨΑ). Η ομάδα CASPAR χρησιμοποίησε τα αποτελέσματα μιας μεγάλης μελέτης PsA στο 30 κλινικές σε 13 χώρες να καταλήξει στα νέα της κριτήρια.

Τα κριτήρια CASPAR προορίζονται να καθοδηγήσουν τους οικογενειακούς γιατρούς και τους ειδικούς για το τι πρέπει να αναζητήσουν για να κάνουν μια διάγνωση PsA. Ο στόχος είναι να εντοπιστούν έγκαιρα τα άτομα με PsA, ώστε να μπορούν να αντιμετωπιστούν πριν προχωρήσει η νόσος.

Το PsA προκαλεί δυσκαμψία, πόνο και πρήξιμο των αρθρώσεων, των τενόντων και των συνδέσμων. Μπορεί επίσης να περιλαμβάνει άλλα συστήματα του σώματος. Τα συμπτώματα κυμαίνονται από σχετικά ήπια έως αρκετά σοβαρά.

Το PsA έχει υποδιαγνωσθεί στο παρελθόν. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι έχει τόσο μεγάλο εύρος συμπτωμάτων και τα διαγνωστικά του κριτήρια δεν ήταν καθολικά αποδεκτά. Υπολογίζεται ότι περισσότερα από τα μισά άτομα με ΨΑ δεν έχουν διαγνωστεί.

Η έλλειψη κριτηρίων κατέστησε επίσης δύσκολη την επιλογή κατάλληλων συμμετεχόντων για κλινική έρευνα στην αξιολόγηση πιθανών νέων θεραπειών για την ΨΑ.

Ένα παλαιότερο σύστημα ταξινόμησης που προτάθηκε το 1973 πρότεινε ότι το PsA και η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA) ήταν δύο ξεχωριστές ασθένειες. Αυτό το κριτήριο περιέγραψε το PsA ως ψωρίαση σε συνδυασμό με συμπτώματα φλεγμονώδους αρθρίτιδας και συνήθως χωρίς δείκτες αίματος για ΡΑ.

Τα κριτήρια CASPAR βελτιώνουν αυτό το παλαιότερο σύστημα ώστε να περιλαμβάνει άτομα με ΨΑ και χωρίς εξάνθημα ψωρίασης ή άλλα συμπτώματα αρθρίτιδας.

Ποια είναι τα κριτήρια

Τα κριτήρια CASPAR καθιερώνουν ένα απλό σύστημα βαθμολόγησης για το PsA με βάση τα συμπτώματα.

Πρώτον, σύμφωνα με έναν ειδικό (ρευματολόγο ή δερματολόγο), πρέπει να έχετε φλεγμονώδη αρθρίτιδα σε τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα σημεία:

• μια άρθρωση
• η σπονδυλική σου στήλη
• ο συνδετικός ιστός μεταξύ των τενόντων ή του συνδέσμου και του οστού σας (ένθεση)

Επιπλέον, πρέπει να έχετε τουλάχιστον τρεις βαθμούς από τις παρακάτω κατηγορίες, όπως καθορίζονται από ειδικό:

• τρέχοντα συμπτώματα ψωρίασης στο δέρμα ή στο τριχωτό της κεφαλής (2 βαθμοί)
• ιστορικό συμπτωμάτων ψωρίασης, αλλά όχι τρέχοντα συμπτώματα (1 βαθμός)
• οικογενειακό ιστορικό ψωρίασης και κανένα τρέχον ή παρελθόν συμπτώματα (1 βαθμός)
• συμπτώματα νυχιών, όπως σκασίματα, αποκόλληση νυχιών, (ονυχόλυση) ή πάχυνση του δέρματος κάτω από τα νύχια σας (υπερκεράτωση) (1 βαθμός)
• αρνητική εξέταση αίματος για ρευματοειδή παράγοντα (1 βαθμός)
• πρήξιμο του δακτύλου (δακτυλίτιδα) (1 βαθμός)
• Ενδείξεις ακτινογραφίας ανάπτυξης νέου οστού κοντά σε άρθρωση (παρααρθρική) (1 βαθμός)

Πλεονεκτήματα της χρήσης αυτών των κριτηρίων

Το σύστημα CASPAR έχει μπει σε ευρύτερη χρήση λόγω των πλεονεκτημάτων του. Μερικά από αυτά είναι:

• Είναι απλό στη χρήση.
• Έχει υψηλή ειδικότητα. Αυτό σημαίνει ότι υγιή άτομα που είναι γνωστό ότι δεν έχουν PsA δεν θα πληρούν τα κριτήρια. Τα κριτήρια CASPAR έχουν εξειδίκευση 98,7 τοις εκατό.
• Έχει καλή ευαισθησία. Αυτό σημαίνει ότι τα κριτήρια θα προσδιορίζουν σωστά τα άτομα με ΨΑ. Τα κριτήρια CASPAR έχουν ευαισθησία 91,4 τοις εκατό.
• Περιλαμβάνει άτομα που δεν έχουν δερματικά συμπτώματα ψωρίασης. Περίπου το 14 έως 21 τοις εκατό των ατόμων με PsA αναπτύσσουν συμπτώματα αρθρίτιδας πριν εμφανίσουν δερματικά συμπτώματα. Με προηγούμενα κριτήρια, αυτά τα άτομα με PsA μπορεί να χαθούν.
• Περιλαμβάνει άτομα που εμφανίζουν χαμηλό δείκτη ρευματοειδούς παράγοντα. Αυτά τα άτομα με PsA είχαν προηγουμένως χαθεί σύμφωνα με άλλες οδηγίες.
• Περιλαμβάνει άτομα με δακτυλίτιδα που δεν έχουν άλλα είδη συμπτωμάτων αρθρίτιδας.

Τα κριτήρια CASPAR αναπτύχθηκαν στο α μεγάλη μελέτη εργάζονται από τα κλινικά αρχεία ατόμων που είναι γνωστό ότι έχουν PsA. Υπήρχαν 588 άτομα με ΨΑ και μια ομάδα ελέγχου 536 ατόμων που είχαν ΡΑ ή άλλες μορφές αρθρίτιδας.

Μεταγενέστερες μελέτες έδειξαν τη χρησιμότητα του CASPAR ως διαγνωστικού εργαλείου.

• Μια μελέτη του 2009 σε 108 Κινέζους με PsA διαπίστωσε ότι τα κριτήρια CASPAR είχαν ευαισθησία 98,2 τοις εκατό και ειδικότητα 99,5 τοις εκατό. Αυτό ήταν πολύ καλύτερο από τα προηγούμενα κριτήρια, σύμφωνα με τη μελέτη.
• Μια μελέτη του 2008 σε 175 άτομα με PsA σε κλινική οικογενειακής ιατρικής του Τορόντο έδειξε ότι τα κριτήρια CASPAR είχαν ευαισθησία 100 τοις εκατό και ειδικότητα 98,9 τοις εκατό.
• ΕΝΑ Μελέτη του 2012 στο Ηνωμένο Βασίλειο από 111 άτομα με πρώιμο PsA και 111 με άλλους τύπους φλεγμονώδους αρθρίτιδας διαπίστωσαν ότι τα κριτήρια CASPAR είχαν ευαισθησία 87,4 τοις εκατό. Αυτό συγκρίνεται με 80,2 τοις εκατό για τα προηγούμενα κριτήρια. Και οι δύο είχαν ειδικότητα 99,1 τοις εκατό.

Μειονεκτήματα της χρήσης αυτών των κριτηρίων

Όπως οι περισσότερες οδηγίες, τα κριτήρια CASPAR δεν είναι τέλεια.

Ένας από τους ειδικούς που συμμετείχαν στην ομάδα CASPAR που παρήγαγε τα κριτήρια, ο WJ Taylor, προειδοποίησε ότι μπορεί να υπάρχουν άλλα είδη δεδομένων απαραίτητα για μια διάγνωση. Συγκεκριμένα, είπε ότι τα ευρήματα της μαγνητικής τομογραφίας, που δεν αναφέρονται στο CASPAR, μπορεί να είναι σημαντικά.

Ο Taylor σημείωσε επίσης ότι τα κριτήρια CASPAR προήλθαν από μελέτες ατόμων που ήταν ήδη γνωστό ότι είχαν PsA. Μπορεί να είναι πιο περιορισμένη κατά την αξιολόγηση νέων περιπτώσεων, είπε. Επιπλέον, ο Taylor είπε ότι αν και τα κριτήρια CASPAR ήταν πολύ χρήσιμα, δεν είχαν 100 τοις εκατό βεβαιότητα.

Σημασία της έγκαιρης διάγνωσης

Είναι πολύ σημαντικό να διαγνώσετε το PsA όσο το δυνατόν νωρίτερα. Όσο νωρίτερα γίνει η διάγνωση και η θεραπεία, τόσο καλύτερο είναι το αποτέλεσμα.

Το PsA είναι μια προοδευτική νόσος. Είναι επίσης ποικίλη ως προς την έναρξη: Μπορεί να αναπτυχθεί αργά με ήπια συμπτώματα ή μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά σε σοβαρή μορφή.

Η έγκαιρη και επιθετική αντιμετώπισή του μπορεί να επιβραδύνει τη βλάβη των αρθρώσεων και να βελτιώσει την ποιότητα και τη διάρκεια ζωής. DD Gladman, α εξέχων ερευνητής PsA, σημείωσε στην ανασκόπησή της το 2016 για τις προόδους της θεραπείας ότι η επιθετική θεραπεία αρκετά έγκαιρα μπορεί να είναι σε θέση να αποτρέψει τη βλάβη των αρθρώσεων συνολικά.

Ο Gladman ανέφερε δύο μελέτες που υποστηρίζουν αυτόν τον ισχυρισμό. Τα άτομα με PsA σε κλινική του Τορόντο που επισκέφτηκαν μέσα σε δύο χρόνια από τη διάγνωση της PsA τα πήγαν καλύτερα από αυτά που ήρθαν στην κλινική έχοντας PsA περισσότερο. Μια ιρλανδική μελέτη έδειξε ότι ακόμη και μια 6μηνη καθυστέρηση στη διάγνωση και τη θεραπεία οδήγησε σε χειρότερη έκβαση.

Κίνδυνοι αυτοδιάγνωσης χρησιμοποιώντας αυτά τα κριτήρια

Εάν έχετε ψωρίαση και αναπτύξετε συμπτώματα αρθρίτιδας, είναι σημαντικό να επισκεφτείτε έναν ειδικό για να το ελέγξει. Θα πρέπει επίσης να δείτε έναν γιατρό εάν ανησυχείτε για νέα συμπτώματα αρθρίτιδας.

Τα κριτήρια CASPAR αναπτύχθηκαν για να βοηθήσουν στην έγκαιρη αναγνώριση του PsA. Μπορεί να γνωρίζετε ήδη τα δερματικά σας συμπτώματα και το οικογενειακό σας ιστορικό. Αλλά θα θελήσετε να επισκεφτείτε έναν ρευματολόγο για να αναζητήσετε και να επιβεβαιώσετε τα σημάδια της φλεγμονώδους μυοσκελετικής νόσου.

Τα κριτήρια CASPAR είναι χρήσιμα για γιατρούς και ειδικούς. Τα κριτήρια αφαιρούν ορισμένες ασάφειες στον τρόπο ταξινόμησης και διάγνωσης του PsA.

Μια διεθνής ομάδα που ονομάζεται GRAPPA, η Ομάδα για την Έρευνα και την Αξιολόγηση της Ψωρίασης και της Ψωριασικής Αρθρίτιδας, εργάζεται σε ένα έκδοση των κριτηρίων PsA που μπορούν να χρησιμοποιηθούν από μη ειδικούς. Ο στόχος είναι να βοηθηθούν περισσότεροι μη ειδικοί να διαγνώσουν έγκαιρα το PsA.

Είναι πιθανό ότι η συνεχιζόμενη έρευνα θα καταλήξει σε ακόμη πιο συγκεκριμένα διαγνωστικά κριτήρια και κριτήρια ταξινόμησης στο μέλλον. Νέες, πιο αποτελεσματικές θεραπείες είναι επίσης διαθέσιμες και βελτιώνονται.

Υπάρχουν διαθέσιμοι πόροι για εσάς τώρα εάν έχετε PsA. Το Εθνικό Ίδρυμα Ψωρίασης διαθέτει πληροφορίες για την ψωρίαση, καθώς και μια ηλεκτρονική ομάδα υποστήριξης. Η ομάδα παρέχει επίσης δωρεάν βοήθεια για εσάς ή ένα αγαπημένο σας πρόσωπο με PsA.