ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τι είναι μια διαδικασία τοποθέτησης συσκευής κλεισίματος με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας ωοειδούς τρήματος (PFO);
Οι διαδικασίες που βασίζονται σε καθετήρες χρησιμοποιούνται συνήθως για τη διάγνωση και τη θεραπεία προβλημάτων που σχετίζονται με την καρδιά, όπως βουλωμένες αρτηρίες και καρδιακές προσβολές. Ένας καθετήρας μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να καθοδηγήσει την τοποθέτηση μιας πατέντας συσκευής κλεισίματος ωοειδούς τρήματος (PFO) – η οποία γίνεται μόνιμο εμφύτευμα – που θα κλείσει την οπή (να αποτρέψει το άνοιγμα του κρημνού) στο τοίχωμα της καρδιάς.
Ο καρδιακός καθετηριασμός είναι μια διαδικασία κατά την οποία ένας καθετήρας (ένας μακρύς, λεπτός, εύκαμπτος, κοίλος σωλήνας) μετακινείται αργά στην καρδιά. Ο καθετήρας εισάγεται σε μια μεγάλη φλέβα μέσω μιας μικρής τομής (κοπής), που γίνεται συνήθως στο εσωτερικό του μηρού (περιοχή της βουβωνικής χώρας), και στη συνέχεια προωθείται στην καρδιά. Θα γίνουν μία ή περισσότερες δοκιμές για τη μέτρηση του PFO και για να βεβαιωθούμε ότι δεν υπάρχουν άλλα ελαττώματα.
Μια απεικονιστική εξέταση που ονομάζεται αγγειογραφία (μια έγχυση ενός συγκεκριμένου τύπου χρωστικής που ακολουθείται από μια κινηματογραφική ταινία ακτίνων Χ) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για καλύτερη εικόνα της καρδιάς. Μια τεχνική απεικόνισης υπερήχων γνωστή ως ενδοκαρδιακή ηχώ (ICE) θα χρησιμοποιηθεί επίσης για να δούμε καλύτερα το ελάττωμα και επίσης για να καθορίσουμε το μέγεθος της συσκευής κλεισίματος που απαιτείται.
Η συσκευή απεικόνισης υπερήχων προωθείται επίσης μέχρι την καρδιά μέσω της φλέβας. Επιπλέον, ένα ειδικό μπαλόνι σε έναν καθετήρα μπορεί να μετακινηθεί στην περιοχή της οπής και να φουσκώσει για να μετρηθεί το μέγεθος της οπής όταν αυτή τεντωθεί απαλά για να βεβαιωθείτε ότι έχει επιλεγεί το σωστό μέγεθος συσκευής. Το ICE επιτρέπει στον γιατρό σας να δει τις δομές της καρδιάς και τη ροή του αίματος καθώς η τρύπα τεντώνεται απαλά από το μπαλόνι, καθώς και καθώς η συσκευή τοποθετείται για να κλείσει το ελάττωμα.
Μια συσκευή κλεισίματος PFO μετακινείται μέσω της φλέβας στην καρδιά, και συγκεκριμένα στη θέση του ελαττώματος του καρδιακού τοιχώματος. Μόλις βρεθεί στη σωστή θέση, η συσκευή κλεισίματος PFO σχηματίζεται έτσι ώστε να καλύπτει κάθε πλευρά της οπής. Η συσκευή θα παραμείνει μόνιμα στην καρδιά για να σταματήσει την ανώμαλη ροή αίματος μεταξύ των δύο κολπικών θαλάμων της καρδιάς. Στη συνέχεια αφαιρείται ο καθετήρας και η διαδικασία ολοκληρώνεται.
Πόσο χρόνο διαρκεί η διαδικασία κλεισίματος του PFO;
Η διαδικασία καρδιακού καθετηριασμού για ένα κλείσιμο PFO διαρκεί συνήθως μία έως δύο ώρες για να ολοκληρωθεί. Ένα τοπικό αναισθητικό χρησιμοποιείται για να μουδιάσει τη βουβωνική χώρα όπου εισήχθη ο καθετήρας. Η χρήση γενικής αναισθησίας ή ενδοφλέβιας (IV) καταστολής εξαρτάται από την κατάσταση (την προτίμηση του γιατρού και τις ανάγκες του ασθενούς).
Τι τύποι συσκευών κλεισίματος PFO είναι διαθέσιμοι;
Αυτήν τη στιγμή υπάρχει μία συσκευή (ο αποφρακτήρας Amplatzer® PFO) εγκεκριμένη από τον FDA ειδικά για το κλείσιμο PFO. Συσκευές που έχουν εγκριθεί για το κλείσιμο άλλων τύπων οπών (ελάττωμα κολπικού διαφράγματος ή ελάττωμα κοιλιακού διαφράγματος) μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για το κλείσιμο ενός PFO. Οι συσκευές κλεισίματος PFO που χρησιμοποιούνται επί του παρόντος στην Cleveland Clinic περιλαμβάνουν το GORE® CARDIOFORM Septal Occluder και το Amplatzer® PFO απόφραξη.
Το GORE® CARDIOFORM Septal Occluder αποτελείται από ένα συρμάτινο πλαίσιο κατασκευασμένο από κράμα μετάλλου νικελίου-τιτανίου καλυμμένο με λεπτή μεμβράνη από Gore-Tex, ένα υλικό που χρησιμοποιείται σε χειρουργικές επεμβάσεις ανοιχτής καρδιάς για περισσότερα από 20 χρόνια. Μόλις η συσκευή περάσει από τον καθετήρα, ανοίγει για να σχηματίσει έναν κυκλικό δίσκο που καλύπτει την οπή στην αριστερή πλευρά και έναν δίσκο στη δεξιά πλευρά του διαφράγματος. Ο γιατρός σας θα επιλέξει μια συσκευή απόφραξης που είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από το μέγεθος του ελαττώματος. Με την πάροδο του χρόνου, ο ιστός του ίδιου του ασθενούς αναπτύσσεται μέσα και γύρω από τη συσκευή.
Ο αποφρακτήρας Amplatzer® PFO αποτελείται από δύο επεκτεινόμενους δίσκους με συνδετική μέση, όλοι κατασκευασμένοι από κράμα μετάλλου νικελίου-τιτανίου. Οι δίσκοι έχουν ένα πολυεστερικό πλέγμα στο εσωτερικό για να βελτιώσει την εξάλειψη της ροής στην οπή. Αυτή είναι μια ελαφρώς πιο ογκώδης συσκευή από το GORE® CARDIOFORM Septal Occluder. Ο γιατρός σας θα επιλέξει τη συσκευή που ταιριάζει καλύτερα στην ανατομία της τρύπας σας.
Πώς συγκρίνεται η διαδικασία κλεισίματος PFO με βάση τον καθετήρα με τη χρήση φαρμάκων;
Τρεις κλινικές δοκιμές που συγκρίνουν τη διαδικασία κλεισίματος PFO με βάση τον καθετήρα με την ιατρική θεραπεία (τα φάρμακα που αραιώνουν το αίμα ασπιρίνη ή βαρφαρίνη) έχουν ολοκληρωθεί. Δύο δεν έδειξαν σαφή διαφορά μεταξύ του κλεισίματος του PFO και της ιατρικής θεραπείας. Μια δοκιμή πρότεινε ότι ενώ το ποσοστό νέων εγκεφαλικών επεισοδίων και στις δύο ομάδες θεραπείας ήταν πολύ χαμηλό, οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε κλεισίματα PFO και έλαβαν θεραπεία με φάρμακα αραίωσης του αίματος (συνήθως ασπιρίνη) είχαν χαμηλότερο ποσοστό νέων εγκεφαλικών επεισοδίων από τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με αραίωση αίματος ναρκωτικά μόνο.
Μια μελέτη που αναλύει δεδομένα που συγκεντρώθηκαν και από τις τρεις δοκιμές πρότεινε επίσης ότι το κλείσιμο του PFO μείωσε το ποσοστό υποτροπιάζοντος (επαναλαμβανόμενου) εγκεφαλικού σε σύγκριση με την ιατρική θεραπεία. Άλλες κλινικές δοκιμές βρίσκονται σε εξέλιξη για την περαιτέρω αξιολόγηση αυτής της ερώτησης.
Λεπτομέρειες διαδικασίας
Ποιες εξετάσεις παρακολούθησης και οδηγίες φροντίδας στο σπίτι δίνονται συνήθως μετά από μια διαδικασία που βασίζεται σε καθετήρα για το κλείσιμο του PFO;
- Εντός 24 ωρών μετά τη διαδικασία, πραγματοποιείται ακτινογραφία θώρακος, ηλεκτροκαρδιογράφημα και υπερηχοκαρδιογράφημα για να βεβαιωθείτε ότι η συσκευή έχει τοποθετηθεί σωστά.
- Ο ασθενής πρέπει να ξεκουραστεί στο κρεβάτι στο νοσοκομείο για έξι ώρες μετά την τοποθέτηση της συσκευής. Ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι το απόγευμα της επέμβασης ή πιθανώς το επόμενο πρωί.
- Μπορεί να υπάρχει μικρός πόνος στο σημείο της τομής του καθετήρα.
- Ο ασθενής θα λάβει οδηγίες να μην σηκώνει τίποτα μεγαλύτερο από 10 κιλά για μία εβδομάδα μετά τη διαδικασία.
- Ο γιατρός σας θα συζητήσει πότε εσείς ή το παιδί σας μπορείτε να επιστρέψετε στην τακτική δραστηριότητα (συνήθως εντός μιας εβδομάδας).
- Ο γιατρός σας θα συνταγογραφήσει φάρμακα που πρέπει να λαμβάνονται στο σπίτι. Η ασπιρίνη ή άλλα φάρμακα που αραιώνουν το αίμα θα πρέπει να λαμβάνεται κάθε μέρα για έξι μήνες ή περισσότερο για να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος. Τα αντιβιοτικά θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται μία ώρα πριν από ορισμένες ιατρικές διαδικασίες (για παράδειγμα, οδοντιατρικές επεμβάσεις καθαρισμού/οδοντιατρικές χειρουργικές επεμβάσεις και ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις) για έως και έξι μήνες μετά την τοποθέτηση της συσκευής. Ο γιατρός σας θα παράσχει πληροφορίες σχετικά με το ποιες διαδικασίες θα απαιτήσουν προκαταρκτική θεραπεία με αντιβιοτικά.
- Όπως με όλα τα φάρμακα, πάρτε τα μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας, μην σταματήσετε ποτέ να παίρνετε το φάρμακο χωρίς να μιλήσετε πρώτα με το γιατρό σας και καλέστε το γιατρό σας εάν έχετε δυσάρεστες αντιδράσεις ή έχετε οποιεσδήποτε ανησυχίες σχετικά με το φάρμακο.
- Τέλος, θα χρειαστούν μερικά επακόλουθα ταξίδια επιστροφής στο νοσοκομείο τον επόμενο χρόνο για την παρακολούθηση της καρδιάς του ασθενούς και της τοποθέτησης της συσκευής. Κάθε επίσκεψη — σε ένα μήνα, έξι μήνες και ένα χρόνο — θα περιλαμβάνει ακτινογραφία θώρακος, ηλεκτροκαρδιογράφημα και υπερηχοκαρδιογράφημα.
Κίνδυνοι / Οφέλη
Πώς αντιδρά το σώμα σε ένα μόνιμο εμφύτευμα;
Τα υλικά που χρησιμοποιούνται στα προϊόντα της συσκευής κλεισίματος έχουν αποδεδειγμένο μακροχρόνιο ιστορικό ασφάλειας και έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως σε επεμβάσεις καρδιοχειρουργικής. Δεν είναι πιθανό ότι το σώμα θα έχει αρνητική αντίδραση σε αυτές τις συσκευές. Μέσα σε λίγες μέρες, ο ιστός του ίδιου του σώματος θα αρχίσει να αναπτύσσεται πάνω από τη συσκευή. Σε τρεις έως έξι μήνες, η συσκευή καλύπτεται πλήρως από καρδιακό ιστό και σε αυτό το σημείο γίνεται μέρος του τοιχώματος της καρδιάς του ασθενούς.
Ο ασθενής δεν θα μπορεί να νιώσει τη συσκευή. Το εμφύτευμα δεν θα επηρεαστεί από αεροδρόμια ή άλλους αισθητήρες ασφαλείας ή από οικιακές συσκευές ή μεθόδους ιατρικής απεικόνισης. Ωστόσο, η ευκρίνεια των εικόνων MRI ή CT ενδέχεται να είναι ελαφρώς μειωμένη λόγω του συρμάτινου πλαισίου στις συσκευές απόφραξης. Για το λόγο αυτό, φροντίστε να ενημερώσετε τον τεχνικό απεικόνισης ότι εσείς ή το παιδί σας έχετε μια τέτοια συσκευή στην καρδιά σας. Θα λάβετε ένα δελτίο ταυτότητας που θα πρέπει να έχετε μαζί σας/ή από το παιδί σας για να το επιδείξετε στο ιατρικό προσωπικό, εάν είναι απαραίτητο.
Discussion about this post