The War of Cells: Graft vs. Host Disease

Τι είναι η νόσος του μοσχεύματος έναντι του ξενιστή;

Τύποι: Οξεία και χρόνια GvHD

Υπάρχουν δύο μορφές μοσχεύματος έναντι ασθένειας ξενιστή: οξεία και χρόνια.

Οξεία GvHD

Η οξεία GvHD εμφανίζεται εντός εβδομάδων από τη λήψη μεταμόσχευσης μυελού των οστών. Συνήθως είναι αποτέλεσμα των βλαστικών κυττάρων του δότη και του μυελού των οστών που δεν ταιριάζουν με αυτά του δέκτη. Είναι σημαντικό για το αντιγόνο ανθρώπινων λευκοκυττάρων (HLA) να ταιριάζει τόσο στον δότη όσο και στον λήπτη. Διαφορετικά, ο μυελός των οστών του δότη βλέπει τα κύτταρα του δέκτη ως ξένα και τους επιτίθεται. Οι λήπτες που λαμβάνουν ακατάλληλο μυελό των οστών διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης αυτής της κατάστασης. Ωστόσο, η GvHD μπορεί να συμβεί ακόμη και με σωστή αντιστοίχιση HLA.

Η οξεία GvHD επηρεάζει κανονικά το δέρμα, το συκώτι και το γαστρεντερικό σύστημα.

Χρόνια GvHD

Η χρόνια GvHD αναπτύσσεται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από την οξεία GvHD. Η υποκείμενη αιτία του είναι η ίδια με την οξεία GvHD. Ωστόσο, η αντίδραση είναι λιγότερο έντονη.

Τα άτομα με χρόνια GvHD μπορεί να μην εμφανίσουν συμπτώματα για αρκετούς μήνες. Μερικές φορές, τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται για αρκετά χρόνια. Η χρόνια GvHD μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε περιοχή του σώματος.

GvHD και λευχαιμία

Η GvHD εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με λευχαιμία που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση μυελού των οστών.

Η λευχαιμία είναι μια μορφή καρκίνου που ξεκινά στα κύτταρα του μυελού των οστών. Ο μυελός των οστών είναι η σπογγώδης περιοχή των οστών όπου παράγονται τα κύτταρα του αίματος. Σε ασθενείς με λευχαιμία, ο μυελός των οστών αναπτύσσεται ανεξέλεγκτα. Αυτό οδηγεί σε εισροή λευκών αιμοσφαιρίων συχνά με αντιδραστική ανεπάρκεια ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ενώ υπάρχουν πολλές θεραπείες, η λευχαιμία μπορεί να είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Τα άτομα με ορισμένες μορφές λευχαιμίας μπορεί να χρειαστούν μεταμόσχευση μυελού των οστών όταν αποτύχουν άλλοι τύποι θεραπείας. Οι τύποι λευχαιμίας που αντιμετωπίζονται με μεταμόσχευση μυελού των οστών περιλαμβάνουν:

• οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία (ΟΛΗ)
• χρόνια μυελογενής λευχαιμία (ΧΜΛ)
• οξεία μυελογενής λευχαιμία (ΟΜΛ)

Πώς αναπτύσσεται το GvHD;

Η ακριβής αιτία της GvHD δεν είναι πάντα σαφής. Ωστόσο, οι ερευνητές συμφωνούν ότι αρκετοί παράγοντες κινδύνου αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης GvHD. Ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για το GvHD είναι η αναντιστοιχία HLA μεταξύ του λήπτη και του δότη. Αυτό μπορεί να προκαλέσει τόσο χρόνια όσο και οξεία GvHD.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου για οξεία GvHD περιλαμβάνουν:

• διαφορές ηλικίας μεταξύ του λήπτη και του δότη
• διαφορές φύλου μεταξύ λήπτη και δότη
• λήψη μυελού των οστών από γυναίκα που ήταν έγκυος το προηγούμενο έτος

Ο πρωταρχικός παράγοντας κινδύνου για χρόνια GvHD είναι η ύπαρξη ιστορικού οξείας GvHD.

Σημάδια μοσχεύματος έναντι ασθένειας ξενιστή

Όταν τα κύτταρα του μυελού των οστών από τον δότη αρχίζουν να επιτίθενται στα κύτταρα του δέκτη, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα σε αρκετά από τα συστήματα του σώματος.

Τα δερματικά συμπτώματα που επηρεάζουν συνήθως τα άτομα με οξεία GvHD περιλαμβάνουν:

• εξάνθημα
• φαγούρα
• σκούρες κηλίδες ή σκούρο χρώμα του δέρματος

Τα γαστρεντερικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• ναυτία
• εμετός
• διάρροια
• κράμπες στην κοιλιά

Τα συμπτώματα του ήπατος περιλαμβάνουν:

• κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών (ίκτερος)

Τα συμπτώματα των ματιών περιλαμβάνουν:

• ξηρότητα
• ερεθισμός
• φαγούρα

Εάν είχατε πρόσφατα μεταμόσχευση μυελού των οστών και αντιμετωπίζετε οποιοδήποτε από αυτά τα προβλήματα, επικοινωνήστε με το γιατρό σας.

Πώς διαγιγνώσκεται το GvHD;

Εάν είστε λήπτης μοσχεύματος μυελού των οστών με συμπτώματα GvHD, μιλήστε με το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό. Κατά τη διάρκεια της επίσκεψής σας, ενημερώστε το γιατρό σας για όλα τα συμπτώματά σας, ανεξάρτητα από το πόσο μικρά μπορεί να φαίνονται.

Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι έχετε GvHD, θα λάβετε εξέταση αίματος. Αυτή η εξέταση θα αναζητήσει υψηλά επίπεδα λευκών αιμοσφαιρίων, τα οποία συνήθως υποδηλώνουν λοίμωξη.

Εάν η εξέτασή σας δείχνει υψηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, μπορεί να χρειαστεί βιοψία ιστού. Η βιοψία πραγματοποιείται συνήθως ενώ είστε σε νάρκωση. Μπορεί επίσης να γίνει με τοπικό αναισθητικό. Ένα μικρό κομμάτι ιστού θα αφαιρεθεί από την περιοχή που επηρεάζεται από το GvHD. Στη συνέχεια θα σταλεί στο εργαστήριο και θα δοκιμαστεί για ανωμαλίες.

Σε πολλές περιπτώσεις, μια ανάλυση ούρων (εξέταση ούρων) θα χρησιμοποιηθεί επίσης για τον εντοπισμό σημάτων μόλυνσης. Οι εξετάσεις ούρων μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον αποκλεισμό καταστάσεων όπως ο διαβήτης ή οι λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης.

Ποιες επιλογές θεραπείας είναι διαθέσιμες για το GvHD;

Η κύρια θεραπεία για το GvHD είναι συνταγογραφούμενα ανοσοκατασταλτικά. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την ανοσολογική απάντηση των κυττάρων δότη. Συνήθως συνταγογραφούνται με τη μορφή ενδοφλέβιων ή από του στόματος στεροειδών.

Τα γλυκορτικοειδή χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία της οξείας GvHD, μαζί με τα ακόλουθα φάρμακα:

• σφαιρίνη αντιθυμοκυττάρων
• denileukin diftitox (Ontak)
• infliximab

Τα κορτικοστεροειδή συχνά συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της χρόνιας GvHD, μαζί με τα ακόλουθα φάρμακα:

• δακλιζουμάμπ
• etanercept
• infliximab

Υπάρχουν τρόποι πρόληψης του GvHD;

Η προληπτική θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά φάρμακα μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο GvHD μετά τη μεταμόσχευση. Αυτά τα φάρμακα συνήθως ξεκινούν πριν από τη μεταμόσχευση. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να συνεχίσετε να τα παίρνετε για αρκετούς μήνες μετά την ολοκλήρωση της μεταμόσχευσης.

Μακροπρόθεσμη προοπτική

Περίπου ένα χρόνο μετά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών, το σώμα σας μπορεί να εισέλθει σε «κατάσταση ανοχής». Σε αυτό το σημείο, τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα είναι λιγότερο απαραίτητα.

Σε ένα χρόνο, οι περισσότεροι δέκτες θα έχουν σχηματίσει νέα Τ λεμφοκύτταρα που ταιριάζουν με τα κύτταρα δότη. Αυτά τα κύτταρα που ταιριάζουν εμποδίζουν τον μυελό του δότη να επιτεθεί στα κύτταρα του δέκτη.

Τα άτομα που δεν εισέρχονται σε κατάσταση ανοχής μπορεί να χρειαστεί να συνεχίσουν να παίρνουν ανοσοκατασταλτικά για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.