Η Healthline πήρε συνέντευξη από τον ορθοπεδικό χειρουργό Dr. Henry A. Finn, MD, FACS, ιατρικό διευθυντή του Κέντρου Αντικατάστασης Οστών και Αρθρώσεων στο Weiss Memorial Hospital, για τις απαντήσεις στις πιο συνηθισμένες ερωτήσεις σχετικά με τις θεραπείες, τα φάρμακα και τη χειρουργική επέμβαση για την οστεοαρθρίτιδα (ΟΑ) το γόνατο. Ο Δρ Finn, ο οποίος ειδικεύεται στην ολική αρθροπλαστική και στις σύνθετες χειρουργικές επεμβάσεις διάσωσης άκρων, έχει οδηγήσει περισσότερες από 10.000 χειρουργικές επεμβάσεις. Να τι είχε να πει.
Έχω διαγνωστεί με ΟΑ στο γόνατο. Τι μπορώ να κάνω για να καθυστερήσω την επέμβαση; Ποια είδη μη χειρουργικών μεθόδων λειτουργούν;
«Θα συνιστούσα να δοκιμάσετε έναν αρθριτικό νάρθηκα off-loader για να στηρίξετε το γόνατο ή/και μια σφήνα στη φτέρνα που κατευθύνει τη δύναμη στη λιγότερο αρθριτική πλευρά της άρθρωσης. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) όπως η ιβουπροφαίνη (Motrin, Advil) μπορούν να βοηθήσουν εάν το στομάχι σας μπορεί να τα ανεχθεί».
Είναι αποτελεσματικές οι ενέσεις κορτιζόνης και πόσο συχνά μπορώ να τις κάνω;
«Η κορτιζόνη με ένα στεροειδές μακράς και βραχείας δράσης μπορεί να προσφέρει ανακούφιση για δύο έως τρεις μήνες. Είναι μύθος ότι μπορείς να έχεις μόνο ένα το χρόνο ή ένα στη ζωή σου. Μόλις ένα γόνατο είναι έντονα αρθριτικό, δεν υπάρχει κανένα μειονέκτημα στην κορτιζόνη. Αυτές οι ενέσεις έχουν ελάχιστη επίδραση στο σώμα».
Είναι αποτελεσματική η άσκηση και η φυσικοθεραπεία στην αντιμετώπιση της ΟΑ του γόνατος;
«Η ήπια άσκηση που δεν είναι επώδυνη βελτιώνει τις ενδορφίνες και μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργικότητα με την πάροδο του χρόνου. Η φυσικοθεραπεία δεν έχει κανένα όφελος πριν από την επέμβαση. Το κολύμπι είναι η καλύτερη άσκηση. Εάν πρόκειται να ασκηθείτε στο γυμναστήριο, χρησιμοποιήστε ένα ελλειπτικό μηχάνημα. Αλλά να έχετε κατά νου ότι η οστεοαρθρίτιδα είναι μια εκφυλιστική ασθένεια, επομένως είναι πιθανό να χρειαστείτε αντικατάσταση τελικά».
Πότε πρέπει να αρχίσω να σκέφτομαι κάποια μορφή χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης γόνατος;
«Ο γενικός κανόνας είναι [to consider surgery] όταν ο πόνος γίνεται συνεχής, δεν ανταποκρίνεται σε άλλα συντηρητικά μέτρα και παρεμβαίνει σημαντικά στην καθημερινή ζωή και την ποιότητα ζωής σας. Εάν έχετε πόνο κατά την ηρεμία ή πόνο τη νύχτα, αυτή είναι μια ισχυρή ένδειξη ότι είναι ώρα για αντικατάσταση. Δεν μπορείτε να πάτε μόνο με ακτινογραφία, όμως. Οι ακτινογραφίες ορισμένων ανθρώπων φαίνονται τρομερές, αλλά το επίπεδο πόνου και η λειτουργικότητά τους είναι επαρκείς».
Είναι η ηλικία παράγοντας όταν πρόκειται για αντικαταστάσεις γονάτων;
«Παραδόξως, όσο νεότεροι και πιο δραστήριοι είστε, τόσο λιγότερες είναι οι πιθανότητες να είστε ικανοποιημένοι με μια αντικατάσταση γόνατος. Οι νεότεροι ασθενείς έχουν μεγαλύτερες προσδοκίες. Γενικά, οι ηλικιωμένοι δεν ενδιαφέρονται για το τένις. Θέλουν απλώς ανακούφιση από τον πόνο και να μπορούν να κυκλοφορούν. Είναι πιο εύκολο για τους ηλικιωμένους και με άλλους τρόπους. Οι ηλικιωμένοι ενήλικες δεν αισθάνονται τόσο πολύ πόνο στην ανάρρωση. Επίσης, όσο μεγαλύτερος είσαι, τόσο πιο πιθανό είναι το γόνατό σου να διαρκέσει για όλη σου τη ζωή. Ένας δραστήριος 40χρονος θα χρειαστεί πιθανώς άλλον αντικαταστάτη τελικά».
Τι είδους δραστηριότητες θα μπορώ να κάνω μετά από μια αντικατάσταση γόνατος; Θα εξακολουθώ να έχω πόνο μετά την επιστροφή στα φυσιολογικά επίπεδα δραστηριότητας;
«Μπορείς να περπατήσεις ό,τι θέλεις, γκολφ, να παίξεις αθλήματα όπως το μη επιθετικό διπλό τένις — αλλά όχι να βουτάς για μπάλες ή να τρέχεις σε όλο το γήπεδο. Αποθαρρύνω τα αθλήματα υψηλής πρόσκρουσης που περιλαμβάνουν στρίψιμο ή περιστροφή, όπως το σκι ή το μπάσκετ. Ένας άπληστος κηπουρός θα περάσει δύσκολα γιατί είναι δύσκολο να γονατίσει με αντικατάσταση γονάτων. Λάβετε υπόψη ότι όσο λιγότερο άγχος ασκείτε στο γόνατό σας, τόσο περισσότερο θα διαρκέσει».
Πώς επιλέγω χειρουργό;
«Ρωτήστε τον χειρουργό πόσα γόνατα κάνει ετησίως. Θα έπρεπε να κάνει μερικές εκατοντάδες. Το ποσοστό μόλυνσης του θα πρέπει να είναι μικρότερο από 1 τοις εκατό. Ρωτήστε για τα γενικά του αποτελέσματα και αν παρακολουθεί ή όχι τα αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένου του εύρους κίνησης και του ρυθμού χαλάρωσης. Δηλώσεις όπως «οι ασθενείς μας τα πάνε καλά» δεν είναι αρκετά καλές».
Έχω ακούσει για ελάχιστα επεμβατική χειρουργική στο γόνατο. Είμαι υποψήφιος για αυτό;
«Το ελάχιστα επεμβατικό είναι μια εσφαλμένη ονομασία. Όσο μικρή κι αν είναι η τομή, πρέπει να τρυπήσετε και να κόψετε το κόκκαλο. Δεν υπάρχει κανένα πλεονέκτημα σε μια μικρότερη τομή, αλλά υπάρχουν μειονεκτήματα. Χρειάζεται περισσότερος χρόνος και υπάρχει αυξημένος κίνδυνος για τα οστά ή τις αρτηρίες. Η ανθεκτικότητα της συσκευής μειώνεται επειδή δεν μπορείτε να την τοποθετήσετε επίσης και δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε συσκευές με μεγαλύτερα εξαρτήματα. Επίσης, μπορεί να γίνει μόνο με αδύνατα άτομα. Δεν υπάρχει διαφορά στην ποσότητα της αιμορραγίας ή στον χρόνο ανάρρωσης. Ακόμη και η τομή είναι μόνο μια ίντσα μικρότερη. Απλώς δεν αξίζει τον κόπο.”
Τι γίνεται με την αρθροσκοπική επέμβαση στο γόνατο, όπου καθαρίζουν την άρθρωση; Να το δοκιμάσω πρώτα;
«Η Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Εταιρείας δημοσίευσε πρόσφατα ένα άρθρο που αναφέρει ότι δεν υπάρχει κανένα όφελος από αυτό. Δεν είναι καλύτερο από τις ενέσεις κορτιζόνης και είναι πολύ πιο επεμβατικό».
Discussion about this post