ECMO (Εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης)

Ποιος χρειάζεται ECMO;

Οι γιατροί σας τοποθετούν στο ECMO επειδή έχετε σοβαρά, αλλά αναστρέψιμα, καρδιακά ή πνευμονικά προβλήματα. Το ECMO αναλαμβάνει το έργο της καρδιάς και των πνευμόνων. Αυτό σας δίνει την ευκαιρία να αναρρώσετε.

Το ECMO μπορεί να δώσει στις μικροσκοπικές καρδιές και πνεύμονες των νεογέννητων περισσότερο χρόνο για να αναπτυχθούν. Το ECMO μπορεί επίσης να είναι μια «γέφυρα» πριν και μετά από θεραπείες όπως η εγχείρηση καρδιάς.

Σύμφωνα με το Νοσοκομείο Παίδων του Σινσινάτι, το ECMO είναι απαραίτητο μόνο σε ακραίες καταστάσεις. Σε γενικές γραμμές, αυτό συμβαίνει μετά την αποτυχία άλλων υποστηρικτικών μέτρων. Χωρίς ECMO, το ποσοστό επιβίωσης σε τέτοιες καταστάσεις είναι περίπου 20 τοις εκατό ή λιγότερο. Με το ECMO, το ποσοστό επιβίωσης μπορεί να αυξηθεί στο 60 τοις εκατό.

Βρέφη

Για βρέφη, οι καταστάσεις που ενδέχεται να απαιτούν ECMO περιλαμβάνουν:

• σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (δυσκολία στην αναπνοή)
• συγγενής διαφραγματοκήλη (τρύπα στο διάφραγμα)
• σύνδρομο αναρρόφησης μεκονίου (εισπνοή αποβλήτων)
• πνευμονική υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση στην πνευμονική αρτηρία)
• σοβαρή πνευμονία
• αναπνευστική ανεπάρκεια
• καρδιακό επεισόδιο
• καρδιοχειρουργική
• σήψη

Παιδιά

Ένα παιδί μπορεί να χρειάζεται ECMO εάν βιώσει:

• πνευμονία
• σοβαρές λοιμώξεις
• συγγενή καρδιακά ελαττώματα
• καρδιοχειρουργική
• τραύμα και άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης
• εισρόφηση τοξικών υλικών στους πνεύμονες
• άσθμα

Ενήλικες

Σε έναν ενήλικα, οι συνθήκες που ενδέχεται να απαιτούν ECMO περιλαμβάνουν:

• πνευμονία
• τραύμα και άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης
• υποστήριξη καρδιάς μετά από καρδιακή ανεπάρκεια
• σοβαρές λοιμώξεις

Ποιοι είναι οι τύποι του ECMO;

Το ECMO αποτελείται από διάφορα μέρη, μεταξύ των οποίων:

• κάνουλες: μεγάλοι καθετήρες (σωλήνες) που εισάγονται στα αιμοφόρα αγγεία για να αφαιρέσουν και να επιστρέψουν το αίμα
• οξυγονωτής μεμβράνης: τεχνητός πνεύμονας που οξυγονώνει το αίμα
• θερμότερο και φίλτρο: μηχανήματα που θερμαίνουν και φιλτράρουν το αίμα πριν οι σωληνίσκοι το επιστρέψουν στο σώμα

Κατά τη διάρκεια του ECMO, οι κάνουλες αντλούν αίμα που έχει εξαντληθεί από οξυγόνο. Ο οξυγονωτής μεμβράνης στη συνέχεια βάζει οξυγόνο στο αίμα. Στη συνέχεια στέλνει το οξυγονωμένο αίμα μέσω του θερμαντήρα και του φίλτρου και το επιστρέφει στο σώμα.

Υπάρχουν δύο τύποι ECMO:

• φλεβική φλεβική (VV) ECMO: Το VV ECMO παίρνει αίμα από μια φλέβα και το επιστρέφει σε μια φλέβα. Αυτός ο τύπος ECMO υποστηρίζει τη λειτουργία των πνευμόνων.
• φλεβο-αρτηριακή (VA) ECMO: Το VA ECMO παίρνει αίμα από μια φλέβα και το επιστρέφει σε μια αρτηρία. Το VA ECMO υποστηρίζει τόσο την καρδιά όσο και τους πνεύμονες. Είναι πιο επεμβατικό από το VV ECMO. Μερικές φορές η καρωτίδα (η κύρια αρτηρία από την καρδιά στον εγκέφαλο) μπορεί να χρειαστεί να κλείσει μετά.

Πώς προετοιμάζομαι για ECMO;

Ένας γιατρός θα ελέγξει ένα άτομο πριν από το ECMO. Ένας κρανιακός υπέρηχος θα διασφαλίσει ότι δεν υπάρχει αιμορραγία στον εγκέφαλο. Ένα υπερηχογράφημα καρδιάς θα καθορίσει εάν η καρδιά λειτουργεί. Επίσης, ενώ είστε σε ECMO, θα κάνετε καθημερινή ακτινογραφία θώρακα.

Αφού διαπιστώσουν ότι το ECMO είναι απαραίτητο, οι γιατροί θα προετοιμάσουν τον εξοπλισμό. Μια ειδική ομάδα ECMO, συμπεριλαμβανομένου ενός πιστοποιημένου γιατρού με εκπαίδευση και εμπειρία στο ECMO θα κάνει το ECMO. Η ομάδα περιλαμβάνει επίσης:

• Εγγεγραμμένοι νοσηλευτές στη ΜΕΘ
• αναπνευστικοί θεραπευτές
• perfusionists (ειδικοί στη χρήση μηχανών καρδιάς-πνευμόνων)
• προσωπικό υποστήριξης και συμβούλους
• ομάδα μεταφορών όλο το 24ωρο
• ειδικούς αποκατάστασης

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια του ECMO;

Ανάλογα με την ηλικία σας, οι χειρουργοί θα τοποθετήσουν και θα ασφαλίσουν τις κάνουλες στο λαιμό, στη βουβωνική χώρα ή στο στήθος ενώ είστε υπό γενική αναισθησία. Συνήθως θα παραμείνετε σε ηρεμία ενώ είστε σε ECMO.

Το ECMO αναλαμβάνει τη λειτουργία της καρδιάς ή των πνευμόνων. Οι γιατροί θα πραγματοποιούν στενή παρακολούθηση κατά τη διάρκεια του ECMO λαμβάνοντας ακτίνες Χ καθημερινά και παρακολουθώντας:

• ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
• ρυθμός αναπνοής
• επίπεδα οξυγόνου
• πίεση αίματος

Ένας σωλήνας αναπνοής και ένας αναπνευστήρας διατηρούν τους πνεύμονες σε λειτουργία και βοηθούν στην απομάκρυνση των εκκρίσεων.

Τα φάρμακα θα μεταφέρονται συνεχώς μέσω ενδοφλέβιων καθετήρων. Ένα σημαντικό φάρμακο είναι η ηπαρίνη. Αυτό το διαλυτικό αίματος εμποδίζει την πήξη καθώς το αίμα ταξιδεύει εντός του ECMO.

Μπορείτε να μείνετε στο ECMO οπουδήποτε από τρεις ημέρες έως ένα μήνα. Όσο περισσότερο μένετε στο ECMO, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών.

Ποιες είναι οι επιπλοκές που σχετίζονται με το ECMO;

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος από το ECMO είναι η αιμορραγία. Η ηπαρίνη αραιώνει το αίμα για να αποτρέψει την πήξη. Αυξάνει επίσης τον κίνδυνο αιμορραγίας στο σώμα και τον εγκέφαλο. Οι ασθενείς με ECMO πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικό έλεγχο για προβλήματα αιμορραγίας.

Υπάρχει επίσης κίνδυνος μόλυνσης από την εισαγωγή των σωληνίσκων. Τα άτομα στο ECMO πιθανότατα θα λαμβάνουν συχνές μεταγγίσεις αίματος. Αυτά φέρουν επίσης έναν μικρό κίνδυνο μόλυνσης.

Δυσλειτουργία ή βλάβη του εξοπλισμού ECMO είναι ένας άλλος κίνδυνος. Η ομάδα ECMO ξέρει πώς να ενεργεί σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης όπως η αποτυχία του ECMO.

Τι συμβαίνει μετά το ECMO;

Καθώς ένα άτομο βελτιώνεται, οι γιατροί θα τον απογαλακτίσουν από ECMO μειώνοντας σταδιακά την ποσότητα οξυγονωμένου αίματος μέσω ECMO. Μόλις ένα άτομο βγει από το ECMO, θα παραμείνει στον αναπνευστήρα για ένα χρονικό διάστημα.

Όσοι ήταν σε ECMO θα χρειαστούν ακόμη στενή παρακολούθηση για την υποκείμενη κατάστασή τους.