Οι σοβαρές κράμπες στο άνω μέρος της κοιλιάς (επίγαστρο) προκαλούνται συνήθως από δυσπεψία, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, γαστρίτιδα, πεπτικά έλκη, χολόλιθους ή παγκρεατίτιδα. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν μυϊκή καταπόνηση ή πιο σοβαρά προβλήματα όπως καρδιακές παθήσεις, οπότε ο επίμονος ή έντονος πόνος απαιτεί άμεση ιατρική εξέταση για τον προσδιορισμό της ακριβούς αιτίας και της κατάλληλης θεραπείας.
Ασθένειες και παθήσεις που προκαλούν έντονους στομαχικούς σπασμούς στην άνω κοιλιακή χώρα
1. Γαστρίτιδα
Η γαστρίτιδα είναι φλεγμονή του βλεννογόνου του στομάχου. Η γαστρίτιδα είναι μια συχνή αιτία πόνου στην άνω κοιλιακή χώρα. Η γαστρίτιδα προκαλείται συνήθως από λοίμωξη με το βακτήριο Helicobacter pylori. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν τη συστηματική χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, όπως η ασπιρίνη ή η ιβουπροφαίνη, την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, τις αυτοάνοσες ασθένειες και την παλινδρόμηση χολής. Το άγχος, το κάπνισμα και η κατανάλωση πολύ πικάντικων ή όξινων τροφών μπορούν να επιδεινώσουν την υπάρχουσα γαστρίτιδα.
Ο πόνος στο άνω κεντρικό τμήμα της κοιλιάς — που συχνά περιγράφεται ως τσούξιμο, κάψιμο ή κράμπες — είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα της γαστρίτιδας.
Οι γιατροί διαγιγνώσκουν τη γαστρίτιδα μέσω της ανώτερης ενδοσκόπησης, η οποία επιτρέπει την άμεση εξέταση του βλεννογόνου του στομάχου και τη λήψη δειγμάτων ιστού. Ο έλεγχος για λοίμωξη από το βακτήριο Helicobacter pylori μέσω της δοκιμασίας αναπνοής με ουρία, της δοκιμασίας αντιγόνου στα κόπρανα ή της ενδοσκοπικής βιοψίας βοηθά στον εντοπισμό της υποκείμενης αιτίας.
Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία. Όταν υπάρχει το βακτήριο Helicobacter pylori, οι γιατροί συνταγογραφούν συνδυασμό δύο αντιβιοτικών και ενός αναστολέα της αντλίας πρωτονίων για 10 έως 14 ημέρες. Όταν η φλεγμονή οφείλεται στη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, η διακοπή ή η μείωση της δόσης του φαρμάκου και η λήψη φαρμάκων που καταστέλλουν την οξύτητα συνήθως επιλύουν αυτή την κατάσταση. Τα αντιόξινα φάρμακα προσφέρουν ανακούφιση σε ήπιες περιπτώσεις. Η αποφυγή του αλκοόλ, των πικάντικων τροφών και του καπνίσματος συμβάλλει επίσης στην ανάρρωση.
2. Πεπτικό έλκος
Το πεπτικό έλκος εμφανίζεται όταν η προστατευτική βλεννογόνος επένδυση του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου (το πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου) καταστρέφεται, επιτρέποντας στο πεπτικό οξύ να διαβρώσει τον υποκείμενο ιστό. Οι δύο πιο συχνές αιτίες αυτής της νόσου είναι η λοίμωξη από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (Helicobacter pylori) και η τακτική χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Το κάπνισμα και η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ αυξάνουν τον κίνδυνο.
Οι κράμπες στην άνω κοιλιακή χώρα ή ο τσούζοντας πόνος είναι το χαρακτηριστικό σύμπτωμα της πεπτικής έλκωσης. Μελέτες εκτιμούν ότι περίπου το 10% του πληθυσμού της χώρας μας θα αναπτύξει πεπτικό έλκος σε κάποιο σημείο της ζωής του, ενώ ο πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα εμφανίζεται σε περίπου το 70% των ατόμων με αυτή την ασθένεια. Ο πόνος συνήθως επικεντρώνεται στην περιοχή μεταξύ του ομφαλού και του στέρνου και συχνά επιδεινώνεται με άδειο στομάχι ή τη νύχτα.
Οι γιατροί διαγιγνώσκουν την πεπτική έλκος κυρίως μέσω της γαστροσκόπησης, η οποία επιτρέπει την άμεση οπτική ανίχνευση τυχόν ελκών και τη λήψη δείγματος ιστού για την ανίχνευση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού (Helicobacter pylori). Μια δοκιμασία αναπνοής ή μια δοκιμασία αντιγόνου στα κόπρανα μπορούν επίσης να ανιχνεύσουν το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού χωρίς γαστροσκόπηση.
Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία.
3. Οξεία παγκρεατίτιδα
Το πάγκρεας βρίσκεται πίσω από το στομάχι και παράγει ένζυμα που αφομοιώνουν την τροφή. Στην οξεία παγκρεατίτιδα, αυτά τα ένζυμα ενεργοποιούνται πρόωρα μέσα στο ίδιο το πάγκρεας, προκαλώντας φλεγμονή και αυτο-αφομοίωση αυτού του οργάνου. Οι χολόλιθοι και η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ ευθύνονται συνολικά για περίπου το 80% όλων των περιπτώσεων. Λιγότερο συνηθισμένοι παράγοντες που την προκαλούν είναι ορισμένα φάρμακα, τα υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων στο αίμα και οι ιογενείς λοιμώξεις.
Ο έντονος πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα είναι το χαρακτηριστικό γνώρισμα της οξείας παγκρεατίτιδας και εμφανίζεται σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις — περίπου το 95% των ασθενών τον αναφέρουν. Ο πόνος συνήθως ξεκινά ξαφνικά στο άνω-κεντρικό ή άνω-αριστερό τμήμα της κοιλιάς, συχνά εκπέμπεται προς την πλάτη και μπορεί να διαρκέσει 2-3 ημέρες. Ναυτία και έμετος συνοδεύουν συχνά τις κοιλιακές κράμπες.
Η διάγνωση βασίζεται σε ένα συνδυασμό εξετάσεων αίματος που δείχνουν αυξημένα επίπεδα των ενζύμων αμυλάσης και λιπάσης (συνήθως τρεις ή περισσότερες φορές το ανώτερο φυσιολογικό όριο), κλινικών συμπτωμάτων και απεικονιστικών εξετάσεων. Μια αξονική τομογραφία της κοιλιάς παρέχει την πιο σαφή εικόνα της φλεγμονής του παγκρέατος και τυχόν επιπλοκών, όπως συλλογές υγρού.
Οι περισσότερες ήπιες περιπτώσεις οξείας παγκρεατίτιδας υποχωρούν με υποστηρικτική φροντίδα σε νοσοκομειακό περιβάλλον: ενδοφλέβια υγρά για την πρόληψη της αφυδάτωσης, φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου και προσωρινή νηστεία για να ξεκουραστεί το πάγκρεας. Οι ασθενείς γενικά επιστρέφουν στην κατανάλωση μαλακών, χαμηλών σε λιπαρά τροφών εντός 2-3 ημερών, όταν τα συμπτώματα βελτιωθούν. Όταν η αιτία του προβλήματος είναι οι χολόλιθοι, οι χειρουργοί συνήθως αφαιρούν τη χοληδόχο κύστη μόλις η φλεγμονή υποχωρήσει. Οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν εντατική θεραπεία, ενώ μια μειοψηφία των ασθενών αναπτύσσει επιπλοκές που απειλούν τη ζωή και απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
4. Οξεία χολοκυστίτιδα
Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, η οποία προκαλείται συνήθως όταν ένας χολόλιθος φράζει τον κυστικό πόρο. Ο κυστικός πόρος είναι η δίοδος μέσω της οποίας η χολή ρέει έξω από τη χοληδόχο κύστη. Η χολή παγιδεύεται, η πίεση αυξάνεται και το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης φλεγμαίνει. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την παχυσαρκία, μια διατροφή πλούσια σε λίπη και ραφιναρισμένους υδατάνθρακες, την ταχεία απώλεια βάρους, τον διαβήτη και το γυναικείο φύλο (οι γυναίκες έχουν διπλάσιες πιθανότητες από τους άνδρες να αναπτύξουν χολόλιθους).
Ο πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα — ιδιαίτερα στο άνω δεξιό τεταρτημόριο — εμφανίζεται σε σχεδόν όλα τα άτομα με οξεία χολοκυστίτιδα. Ο χολικός πόνος (πόνος που προέρχεται από τη χοληδόχο κύστη και τους χολικούς αγωγούς) αντιπροσωπεύει περίπου το 6% όλων των επισκέψεων στα τμήματα επειγόντων περιστατικών λόγω οξέος κοιλιακού πόνου. Ο πόνος συχνά ξεκινά μετά από ένα λιπαρό γεύμα, διαρκεί περισσότερο από έξι ώρες και μπορεί να εκπέμπεται στον δεξιό ώμο ή στην ωμοπλάτη.
Οι γιατροί διαγιγνώσκουν την οξεία χολοκυστίτιδα μέσω υπερηχογραφικής απεικόνισης της κοιλιάς, η οποία μπορεί να ανιχνεύσει χολόλιθους, πάχυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης και υγρό γύρω από το όργανο. Οι εξετάσεις αίματος που δείχνουν αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων και δείκτες φλεγμονής υποστηρίζουν τη διάγνωση.
Η θεραπεία συνήθως συνίσταται στη χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης — μια διαδικασία που ονομάζεται λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή. Οι χειρουργοί συνήθως χειρουργούν εντός των πρώτων 24 έως 72 ωρών από την εμφάνιση των συμπτωμάτων. Πριν και κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, οι γιατροί αντιμετωπίζουν τον πόνο με αναλγητικά φάρμακα και χορηγούν ενδοφλέβια αντιβιοτικά όταν υπάρχει λοίμωξη. Οι ασθενείς που είναι σε πολύ κακή κατάσταση για άμεση χειρουργική επέμβαση λαμβάνουν αντιβιοτικά και υποστηρικτική φροντίδα έως ότου η κατάστασή τους σταθεροποιηθεί.
5. Γαστρεντερίτιδα
Η γαστρεντερίτιδα είναι φλεγμονή του στομάχου και των εντέρων που προκαλείται από μολυσματικό παράγοντα — συνήθως ιό, αλλά και βακτήρια ή παράσιτα. Ιοί όπως ο νοροϊός και ο ροταϊός μεταδίδονται γρήγορα μέσω μολυσμένων τροφίμων, νερού ή άμεσης επαφής με μολυσμένο άτομο. Οι βακτηριακές αιτίες περιλαμβάνουν τη σαλμονέλα, το καμπυλοβακτήριο και το E. coli, τα οποία συνήθως μεταδίδονται μέσω ατελώς μαγειρεμένων τροφίμων ή μολυσμένου νερού.
Η γαστρεντερίτιδα είναι μία από τις πιο συχνές αιτίες οξέων κράμπων στην άνω κοιλιακή χώρα. Οι κοιλιακές κράμπες, που συχνά εντοπίζονται στην άνω κοιλιακή χώρα, συνοδεύονται από ναυτία, έμετο, διάρροια και, μερικές φορές, πυρετό.
6. Οξεία ηπατίτιδα
Το ήπαρ βρίσκεται στην άνω δεξιά κοιλιακή χώρα, ακριβώς κάτω από το θώρακα. Η οξεία ηπατίτιδα είναι μια ξαφνική φλεγμονή του ήπατος. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες της οξείας ηπατίτιδας είναι οι ιογενείς λοιμώξεις — ιδίως η ηπατίτιδα Α, Β και C — καθώς και η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ και η έκθεση σε ορισμένα φάρμακα ή τοξίνες. Η ηπατίτιδα Α μεταδίδεται μέσω μολυσμένων τροφίμων και νερού. Η ηπατίτιδα Β και C μεταδίδονται μέσω επαφής με μολυσμένο αίμα ή σωματικά υγρά.
Αισθάνεστε πόνο ή δυσφορία στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς, επειδή το ήπαρ φλεγμαίνει και διογκώνεται. Ο κοιλιακός πόνος εμφανίζεται ως σύμπτωμα σε περίπου 36% των περιπτώσεων οξείας ηπατίτιδας. Άλλα συνοδευτικά συμπτώματα περιλαμβάνουν ίκτερο (κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών), σκούρα ούρα, κόπωση, ναυτία, έμετο και απώλεια όρεξης.
Οι γιατροί διαγιγνώσκουν την οξεία ηπατίτιδα μέσω εξετάσεων αίματος που μετρούν τα ηπατικά ένζυμα (ιδιαίτερα την αμινοτρανσφεράση της αλανίνης και την αμινοτρανσφεράση της ασπαρτικής, τα επίπεδα των οποίων αυξάνονται απότομα όταν τα ηπατικά κύτταρα υποστούν βλάβη) και μέσω ειδικών εξετάσεων αντισωμάτων ή αντιγόνων που εντοπίζουν τον αιτιολογικό ιό. Η υπερηχογραφική απεικόνιση βοηθά στην εκτίμηση του μεγέθους και της υφής του ήπατος.
Οι περισσότερες περιπτώσεις οξείας ιογενούς ηπατίτιδας — ιδίως της ηπατίτιδας Α — υποχωρούν από μόνες τους με υποστηρικτική φροντίδα: ανάπαυση, επαρκή πρόσληψη υγρών και αποφυγή αλκοόλ και φαρμάκων που επιβαρύνουν το ήπαρ. Η ηπατίτιδα Β και Γ μπορεί να απαιτεί συγκεκριμένα αντιιικά φάρμακα. Η ηπατίτιδα που προκαλείται από το αλκοόλ απαιτεί πλήρη αποχή από το αλκοόλ και, σε σοβαρές περιπτώσεις, θεραπεία με κορτικοστεροειδή ή μεταμόσχευση ήπατος. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι κρίσιμες για την πρόληψη της εξέλιξης σε ηπατική ανεπάρκεια.
7. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και σπασμός του οισοφάγου
Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση αναπτύσσεται όταν το οξύ του στομάχου ρέει επανειλημμένα προς τα πίσω στον οισοφάγο, ερεθίζοντας το βλεννογόνο του. Ο λόγος είναι ότι ο κάτω οισοφαγικός σφιγκτήρας — η μυϊκή βαλβίδα που χωρίζει τον οισοφάγο από το στομάχι — εξασθενεί ή χαλαρώνει ακατάλληλα. Η παχυσαρκία, η εγκυμοσύνη, η διαφραγματοκήλη, το κάπνισμα, καθώς και ορισμένα τρόφιμα και φάρμακα, όλα εξασθενίζουν αυτόν τον σφιγκτήρα.
Σπασμοί στην άνω κοιλιακή χώρα και δυσφορία στο στήθος εμφανίζονται σε περίπου 40% των ατόμων με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Μια σχετική αλλά ξεχωριστή πάθηση που ονομάζεται σπασμός του οισοφάγου — στην οποία οι μύες του οισοφάγου συσπώνται ανώμαλα και έντονα — μπορεί να προκαλέσει σοβαρό, κράμπες στην άνω κοιλιακή χώρα και πόνο στο στήθος που μοιάζει με καρδιακή νόσο.
8. Καρδιακή προσβολή (έμφραγμα του μυοκαρδίου)
Η καρδιακή προσβολή συμβαίνει όταν μια απόφραξη σε μία ή περισσότερες στεφανιαίες αρτηρίες διακόπτει την παροχή αίματος σε μέρος του καρδιακού μυός. Η απόφραξη συνήθως οφείλεται στη ρήξη μιας λιπώδους πλάκας που έχει συσσωρευτεί στο εσωτερικό του τοιχώματος της αρτηρίας, η οποία προκαλεί τον σχηματισμό θρόμβου αίματος. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το κάπνισμα, την υψηλή αρτηριακή πίεση, την υψηλή χοληστερόλη, τον διαβήτη, την παχυσαρκία, τη σωματική αδράνεια και το οικογενειακό ιστορικό καρδιακών παθήσεων.
Αν και οι περισσότεροι άνθρωποι συνδέουν την καρδιακή προσβολή με πόνο στο στήθος, περίπου το 7% των ατόμων που υποφέρουν από καρδιακή προσβολή παρουσιάζουν πόνο στην επιγαστρική χώρα (άνω κοιλιακή χώρα) ως κύριο σύμπτωμα, χωρίς καθόλου πόνο στο στήθος. Αυτό το μοτίβο είναι ιδιαίτερα συχνό σε ηλικιωμένους, γυναίκες και άτομα με διαβήτη. Ο λόγος για τον οποίο η καρδιά προκαλεί πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα είναι ότι η καρδιά και τα όργανα της άνω κοιλιακής χώρας μοιράζονται επικαλυπτόμενες νευρικές οδούς, και ο εγκέφαλος μερικές φορές παρερμηνεύει την προέλευση του σήματος πόνου. Άλλα συμπτώματα που μπορεί να συνοδεύουν τις κοιλιακές κράμπες περιλαμβάνουν εφίδρωση, ναυτία, δύσπνοια, ζάλη και μια ασυνήθιστη αίσθηση άγχους ή φόβου.
9. Σπάνια αλλά σοβαρή: μεσεντερική ισχαιμία
Η μεσεντερική ισχαιμία αξίζει να αναφερθεί, παρόλο που είναι σπάνια, αντιπροσωπεύοντας περίπου 1 στις 1.000 εισαγωγές σε νοσοκομεία για οξείες καταστάσεις. Αυτή η πάθηση εμφανίζεται όταν η ροή του αίματος προς τα έντερα μειώνεται απότομα, στερώντας οξυγόνο από τον εντερικό ιστό. Η μεσεντερική ισχαιμία συνήθως οφείλεται σε θρόμβο αίματος στη μεσεντερική αρτηρία και είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σε άτομα με κολπική μαρμαρυγή, αθηροσκλήρωση ή πρόσφατο έμφραγμα. Το χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι οι έντονες κράμπες στο κέντρο ή στο άνω μέρος της κοιλιάς. Επειδή τα ποσοστά θνησιμότητας είναι υψηλά χωρίς άμεση θεραπεία, οποιοσδήποτε ανεξήγητος έντονος κοιλιακός πόνος που δεν ταιριάζει με άλλες διαγνώσεις απαιτεί επείγουσα αξιολόγηση για αυτή την πάθηση.
Τι πρέπει να κάνετε
Οι έντονες κράμπες στην άνω κοιλιακή χώρα απαιτούν προσοχή. Πρέπει να αναζητήσετε αμέσως επείγουσα ιατρική βοήθεια εάν ο πόνος σας είναι ξαφνικός και έντονος, εάν ο πόνος εκπέμπεται στην πλάτη, στον δεξιό ώμο, στο αριστερό χέρι ή στο σαγόνι, εάν παρουσιάζετε επίσης πυρετό, ίκτερο (κιτρίνισμα του δέρματος ή των ματιών), εφίδρωση, δύσπνοια, έμετο αίματος ή μαύρα, πίσσα κόπρανα, ή εάν ο πόνος δεν βελτιώνεται μετά από 30 λεπτά. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, όπως καρδιακή προσβολή, διάτρητο έλκος, οξεία παγκρεατίτιδα ή οξεία χολοκυστίτιδα.
Μην παίρνετε παυσίπονα φάρμακα πριν σας εξετάσει γιατρός, αν μπορείτε να το αποφύγετε, επειδή αυτά τα φάρμακα μπορεί να καλύψουν σημαντικά διαγνωστικά σημεία. Μην εφαρμόζετε θερμότητα στην κοιλιά χωρίς ιατρική καθοδήγηση και μην τρώτε ή πίνετε μέχρι να σας εξετάσει γιατρός, καθώς ορισμένες καταστάσεις απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Discussion about this post