Η κωδεΐνη είναι ένα οπιοειδές φάρμακο που χορηγούν οι γιατροί κυρίως για την ανακούφιση του ήπιου έως μέτριου πόνου και για την καταστολή του βήχα. Η κωδεΐνη ανήκει στην ομάδα φαρμάκων που ονομάζονται οπιοειδή αναλγητικά. Αυτή η ομάδα φαρμάκων δρα στο κεντρικό νευρικό σύστημα μειώνοντας την αντίληψη του πόνου και τον αντανακλαστικό βήχα.
Οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν κωδεΐνη όταν τα μη οπιοειδή φάρμακα, όπως η παρακεταμόλη ή η ιβουπροφαίνη, δεν παρέχουν επαρκή ανακούφιση από τον πόνο. Σε πολλά προϊόντα, οι κατασκευαστές συνδυάζουν την κωδεΐνη με άλλα φάρμακα για να βελτιώσουν την ανακούφιση από τον πόνο. Συνηθισμένοι συνδυασμοί είναι: κωδεΐνη με παρακεταμόλη ή κωδεΐνη με ασπιρίνη.
Τα φάρμακα κωδεΐνης διατίθενται ευρέως σε διάφορες μορφές:
- Δισκία ή κάψουλες για την ανακούφιση του πόνου
- Σιρόπια για την καταστολή του βήχα
- Συνδυαστικά φάρμακα με παρακεταμόλη ή άλλα αναλγητικά φάρμακα.
Συνηθισμένες εμπορικές ονομασίες περιλαμβάνουν:
- Tylenol με κωδεΐνη
- Δισκία φωσφορικής κωδεΐνης
- Co-codamol (κωδεΐνη + παρακεταμόλη)
- Panadeine
- Robitussin AC (σιρόπι κωδεΐνης για τον βήχα).
Όταν οι γιατροί χρησιμοποιούν κωδεΐνη σε κατάλληλες δόσεις και για σύντομο χρονικό διάστημα, αυτό το φάρμακο μπορεί να μειώσει αποτελεσματικά τον πόνο και να ηρεμήσει τον επίμονο βήχα. Ωστόσο, η κωδεΐνη προκαλεί επίσης αρκετές παρενέργειες, καθώς αυτό το φάρμακο επηρεάζει τον εγκέφαλο, το πεπτικό σύστημα και τα κέντρα ελέγχου της αναπνοής.
Μηχανισμός δράσης της κωδεΐνης
Η κωδεΐνη από μόνη της έχει ασθενή άμεση οπιοειδή δράση. Αφού καταπιείτε την κωδεΐνη, το ήπαρ σας μετατρέπει μέρος αυτού του φαρμάκου σε μορφίνη μέσω του ενζύμου κυτοχρώματος P450 2D6.
Αυτή η μορφίνη στη συνέχεια συνδέεται με τους υποδοχείς μ-οπιοειδών στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό.
Η ενεργοποίηση αυτών των υποδοχέων προκαλεί διάφορες φυσιολογικές επιδράσεις:
- Μειωμένη μετάδοση του σήματος πόνου. Η ενεργοποίηση των υποδοχέων μ-οπιοειδών μειώνει την απελευθέρωση νευροδιαβιβαστών που μεταφέρουν κανονικά τα σήματα πόνου από τα νεύρα στον εγκέφαλο.
- Μεταβολή της αντίληψης του πόνου. Οι περιοχές του εγκεφάλου που επεξεργάζονται τα σήματα πόνου γίνονται λιγότερο ευαίσθητες. Αυτή η αλλαγή μειώνει τη συναισθηματική και αισθητηριακή εμπειρία του πόνου.
- Καταστολή του κέντρου του βήχα. Η κωδεΐνη δρα επίσης στο κέντρο του βήχα στο μυελό του εγκεφαλικού στελέχους. Αυτή η δράση μειώνει την παρόρμηση για βήχα.
- Μειωμένη γαστρεντερική κινητικότητα. Η ενεργοποίηση των οπιοειδών υποδοχέων στο πεπτικό σύστημα επιβραδύνει την εντερική κίνηση.
Λόγω αυτών των μηχανισμών, η κωδεΐνη μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο και να μειώσει τον βήχα. Ωστόσο, αυτοί οι μηχανισμοί προκαλούν επίσης πολλές παρενέργειες.
Παρενέργειες της κωδεΐνης
Η κωδεΐνη μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες που κυμαίνονται από ήπια δυσφορία έως επιπλοκές που απειλούν τη ζωή.
Συχνές παρενέργειες της κωδεΐνης είναι:
- Υπνηλία
- Δυσκοιλιότητα
- Ναυτία
- Έμετος
- Ζάλη
- Ξηροστομία
- Πονοκέφαλος
- Εφίδρωση
- Κνησμός.
Σπάνιες αλλά σοβαρές παρενέργειες της κωδεΐνης είναι:
- Αναπνευστική καταστολή
- Σοβαρή αλλεργική αντίδραση
- Χαμηλή αρτηριακή πίεση
- Σύγχυση
- Εξάρτηση και εθισμός στο φάρμακο
- Κατακράτηση ούρων.
Οι ακόλουθες ενότητες εξηγούν πώς η κωδεΐνη προκαλεί αυτές τις παρενέργειες και πώς μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο.
1. Υπνηλία και καταστολή
Η κωδεΐνη προκαλεί υπνηλία επειδή η ενεργοποίηση των οπιοειδών υποδοχέων καταστέλλει τη δραστηριότητα σε διάφορες περιοχές του εγκεφάλου που ελέγχουν την εγρήγορση. Αυτή η καταστολή επηρεάζει το δικτυωτό ενεργοποιητικό σύστημα, το οποίο διατηρεί την εγρήγορση.
Η μειωμένη νευρωνική δραστηριότητα σε αυτό το σύστημα προκαλεί υπνηλία, μειωμένη προσοχή και βραδύτερο χρόνο αντίδρασης.
Η υπνηλία είναι μία από τις πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της κωδεΐνης.
Περίπου το 15% των χρηστών κωδεΐνης βιώνει σημαντική υπνηλία· περίπου το 25% των χρηστών βιώνει ήπια καταστολή.
Μπορείτε να αποτρέψετε τη σοβαρή υπνηλία με:
- Λαμβάνοντας τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση
- Αποφεύγοντας το αλκοόλ και τα ηρεμιστικά φάρμακα
- Λαμβάνοντας κωδεΐνη το βράδυ, εάν η καταστολή παρεμποδίζει τις δραστηριότητες κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Θα πρέπει επίσης να αποφεύγετε την οδήγηση ή τη χρήση μηχανημάτων μετά τη λήψη φαρμάκων που περιέχουν κωδεΐνη.
2. Δυσκοιλιότητα
Η δυσκοιλιότητα εμφανίζεται επειδή η κωδεΐνη ενεργοποιεί τους υποδοχείς οπιοειδών στο εντερικό νευρικό σύστημα, το οποίο ελέγχει την εντερική κινητικότητα.
Αυτή η ενεργοποίηση των υποδοχέων επιβραδύνει τις εντερικές συσπάσεις, αυξάνει την απορρόφηση νερού από τα κόπρανα και προκαλεί σκληρότερα και ξηρότερα κόπρανα.
Η δυσκοιλιότητα εμφανίζεται σε περίπου 22% των ατόμων που λαμβάνουν οπιοειδή φάρμακα. Ο κίνδυνος αυξάνεται με τη διάρκεια της θεραπείας.
Σε αντίθεση με πολλές άλλες παρενέργειες, η δυσκοιλιότητα συχνά δεν βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου.
Μπορείτε να μειώσετε τη δυσκοιλιότητα με:
- Πίνετε άφθονο νερό
- Τρώτε τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες, όπως φρούτα, λαχανικά και δημητριακά ολικής αλέσεως
- Ασκείστε τακτικά
- Χρησιμοποιείτε φάρμακα που μαλακώνουν τα κόπρανα ή ήπια καθαρτικά φάρμακα, αν είναι απαραίτητο.
Οι γιατροί συνταγογραφούν μερικές φορές προληπτικά καθαρτικά φάρμακα όταν απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία με οπιοειδή.
3. Ναυτία και έμετος
Η κωδεΐνη διεγείρει τη ζώνη ενεργοποίησης των χημειοϋποδοχέων στον εγκεφαλικό στέλεχο. Αυτή η περιοχή ανιχνεύει τοξίνες και φάρμακα στην κυκλοφορία του αίματος και ενεργοποιεί τον αντανακλαστικό έμετο.
Η ενεργοποίηση των οπιοειδών υποδοχέων στο πεπτικό σύστημα επιβραδύνει επίσης την εκκένωση του στομάχου, αυξάνοντας έτσι τη διάταση του στομάχου και συμβάλλοντας στη ναυτία.
Κλινικές μελέτες αναφέρουν ότι περίπου το 15% των ασθενών παρουσιάζει ναυτία, ενώ περίπου το 7% των ασθενών παρουσιάζει έμετο.
Αυτά τα συμπτώματα συχνά μειώνονται μετά από μερικές ημέρες, όταν ο οργανισμός σας προσαρμοστεί στο φάρμακο.
Μπορείτε να μειώσετε τη ναυτία και τον έμετο με τους εξής τρόπους:
- Λαμβάνοντας το φάρμακο κωδεΐνης μαζί με τροφή
- Ξεκινώντας με χαμηλή δόση και αυξάνοντας σταδιακά
- Χρησιμοποιώντας φάρμακα κατά της ναυτίας εάν τα συμπτώματα επιμένουν.
4. Ζάλη
Η κωδεΐνη μπορεί να μειώσει την αρτηριακή πίεση και να αλλοιώσει τα σήματα στο αιθουσαίο σύστημα, το οποίο διατηρεί την ισορροπία.
Αυτές οι αλλαγές μπορεί να προκαλέσουν ζάλη, αίσθηση περιστροφής ή δυσκολία στη διατήρηση της ισορροπίας.
Η ζάλη εμφανίζεται σε περίπου 10% των ασθενών.
Μπορείτε να μειώσετε τη ζάλη με τους εξής τρόπους:
- Σηκωθείτε αργά από καθιστή ή ξαπλωμένη θέση
- Πίνετε άφθονο νερό
- Αποφύγετε τις απότομες κινήσεις του κεφαλιού.
5. Αναπνευστική καταστολή
Η αναπνευστική καταστολή εμφανίζεται επειδή η ενεργοποίηση των οπιοειδών υποδοχέων καταστέλλει τα αναπνευστικά κέντρα στον εγκεφαλικό στέλεχο. Αυτά τα κέντρα ρυθμίζουν τον ρυθμό αναπνοής, το βάθος της αναπνοής και την απόκριση στο διοξείδιο του άνθρακα. Όταν η κωδεΐνη καταστέλλει αυτά τα κέντρα, η αναπνοή γίνεται πιο αργή και πιο ρηχή.
Η αναπνευστική καταστολή είναι σπάνια σε θεραπευτικές δόσεις, αλλά είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σε ορισμένες καταστάσεις.
Ο κίνδυνος αυτός είναι υψηλότερος σε παιδιά και ηλικιωμένους.
Ορισμένα άτομα μετατρέπουν γρήγορα την κωδεΐνη σε μορφίνη λόγω γενετικών παραλλαγών στο ένζυμο κυτόχρωμα P450 2D6. Αυτή η ταχεία μετατροπή μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνα υψηλά επίπεδα μορφίνης.
Πώς να μειώσετε αυτόν τον κίνδυνο:
- Χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση
- Αποφύγετε τη συνδυαστική χρήση κωδεΐνης με ηρεμιστικά φάρμακα όπως οι βενζοδιαζεπίνες
- Αποφύγετε το αλκοόλ
- Παρακολουθήστε την αναπνοή σε άτομα υψηλού κινδύνου.
6. Κνησμός και εφίδρωση
Τα οπιοειδή φάρμακα διεγείρουν την απελευθέρωση ισταμίνης από τα μαστοκύτταρα. Η απελευθέρωση ισταμίνης προκαλεί δερματικές αντιδράσεις όπως κνησμό, ερυθρότητα ή εφίδρωση.
Ήπιος κνησμός εμφανίζεται σε περίπου 6% των ασθενών.
Μπορείτε να μειώσετε τον κνησμό με:
- Λήψη αντιισταμινικών φαρμάκων, εάν το συστήσει ο γιατρός
- Διατήρηση δροσερής θερμοκρασίας και αποφυγή ζεστών ντους.
Ο έντονος κνησμός πρέπει να οδηγεί σε ιατρική συμβουλή.
7. Εξάρτηση και εθισμός στο φάρμακο
Η κωδεΐνη ενεργοποιεί τους μηχανισμούς ανταμοιβής στον εγκέφαλο, ιδίως στο σύστημα της ντοπαμίνης. Αυτή η ενεργοποίηση ενισχύει τη χρήση του φαρμάκου και μπορεί να οδηγήσει σε ψυχολογική εξάρτηση.
Η επαναλαμβανόμενη έκθεση στην κωδεΐνη προκαλεί επίσης φυσική προσαρμογή στους υποδοχείς οπιοειδών. Όταν συμβαίνει αυτή η προσαρμογή, η απότομη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής προκαλεί ορισμένα συμπτώματα.
Περίπου το 4% των ασθενών που χρησιμοποιούν οπιοειδή φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου αναπτύσσουν διαταραχή χρήσης οπιοειδών. Ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται με τη μακροχρόνια χρήση.
Μπορείτε να μειώσετε αυτόν τον κίνδυνο:
- Χρησιμοποιώντας κωδεΐνη μόνο για σύντομα χρονικά διαστήματα
- Την τήρηση της συνταγογραφημένης δόσης
- Την αποφυγή αύξησης της δόσης χωρίς ιατρική επίβλεψη
- Τη σταδιακή μείωση της δόσης όταν διακόπτετε τη μακροχρόνια χρήση φαρμάκων.
Ποιοι δεν πρέπει να χρησιμοποιούν κωδεΐνη;
Ορισμένα άτομα διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο με την κωδεΐνη.
Οι γιατροί συνήθως αποφεύγουν τη χρήση κωδεΐνης για τις ακόλουθες ομάδες.
Παιδιά κάτω των 12 ετών
Τα παιδιά μεταβολίζουν την κωδεΐνη με απρόβλεπτο τρόπο. Ορισμένα παιδιά μετατρέπουν την κωδεΐνη σε μορφίνη πολύ γρήγορα, κάτι που μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρα αναπνευστική καταστολή.
Για τα παιδιά, οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν εναλλακτικά φάρμακα όπως η παρακεταμόλη και η ιβουπροφαίνη. Αυτά τα φάρμακα ανακουφίζουν αποτελεσματικά τον πόνο και είναι ασφαλέστερα για τα παιδιά.
Άτομα με αναπνευστικές διαταραχές
Παθήσεις όπως το άσθμα, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή η άπνοια ύπνου μειώνουν ήδη την αναπνευστική ικανότητα. Η κωδεΐνη μπορεί να καταστείλει περαιτέρω την αναπνοή.
Για αυτά τα άτομα, οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν εναλλακτικά φάρμακα, όπως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή παρακεταμόλη. Αυτά τα φάρμακα ανακουφίζουν τον πόνο χωρίς να καταστέλλουν τα αναπνευστικά κέντρα.
Άτομα με ηπατική νόσο
Η σοβαρή ηπατική νόσος παρεμποδίζει το μεταβολισμό της κωδεΐνης. Αυτή η δυσλειτουργία μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση του φαρμάκου ή των μεταβολιτών του.
Για αυτά τα άτομα, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν εναλλακτικά φάρμακα:
- Προσεκτικά προσαρμοσμένες δόσεις παρακεταμόλης
- Ορισμένα μη οπιοειδή αναλγητικά.
Η επιλογή εξαρτάται από τη συγκεκριμένη ηπατική πάθηση.
Έγκυες ή θηλάζουσες γυναίκες
Η μορφίνη που σχηματίζεται από την κωδεΐνη μπορεί να διαπεράσει τον πλακούντα και να εισέλθει στο μητρικό γάλα. Η έκθεση στην κωδεΐνη μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική καταστολή σε νεογέννητα.
Για τις έγκυες ή θηλάζουσες γυναίκες, οι γιατροί συνιστούν συχνά εναλλακτικά φάρμακα:
- Παρακεταμόλη για την ανακούφιση του πόνου
- Μη φαρμακευτικές μέθοδοι, όπως η φυσιοθεραπεία, όταν είναι δυνατόν.
Discussion about this post