Τι είναι οι υποτροπές λευχαιμίας και γιατί συμβαίνουν;

Τι είναι οι υποτροπές λευχαιμίας;

Μια υποτροπή είναι όταν ο καρκίνος επιστρέφει μετά από μια επιτυχημένη θεραπεία. Μπορεί επίσης να το δείτε να ονομάζεται υποτροπή καρκίνου. Η πιθανότητα υποτροπής ενός ατόμου μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο της λευχαιμίας.

Οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία (ALL)

Το ALL είναι ένας τύπος λευχαιμίας που επηρεάζει λεμφοκύτταρα όπως Β κύτταρα ή Τ κύτταρα. Σε ΟΛΛ, το σώμα παράγει πάρα πολλά ανώμαλα λεμφοκύτταρα καθώς και ανώριμες εκδοχές αυτών των κυττάρων, που ονομάζονται βλάστες.

ΟΛΑ εμφανίζονται συχνότερα σε παιδιά. Στην πραγματικότητα, είναι ο πιο κοινός τύπος λευχαιμίας σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα, που αποτελεί τη σύνθεση περίπου 3 στα 4 λευχαιμίες σε παιδιά και εφήβους. Οι ενήλικες μπορούν επίσης να αναπτύξουν ΟΛΛ, αν και αυτό είναι λιγότερο συχνό.

Συνολικά, περίπου το 10 έως 20 τοις εκατό των ατόμων με ΟΛΛ θα παρουσιάσουν υποτροπή. Αυτό συνήθως συμβαίνει εντός 2 ετών από την αρχική θεραπεία. Οι ενήλικες με ΟΛΛ είναι πιο πιθανό (50 τοις εκατό) να εμφανίσουν υποτροπή από τα παιδιά (10 τοις εκατό).

Οξεία μυελογενής λευχαιμία (AML)

Η AML είναι ένας τύπος λευχαιμίας που επηρεάζει τα λευκά αιμοσφαίρια που προέρχονται από μυελοειδή βλαστοκύτταρα. Στην ΟΜΛ, οι ανώριμες εκδόσεις αυτών των λευκών αιμοσφαιρίων αρχίζουν να αναπτύσσονται και να διαιρούνται ανεξέλεγκτα.

Η AML μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Μετά από όλα, η AML είναι ο επόμενος πιο κοινός τύπος λευχαιμίας στα παιδιά, που αποτελεί τις περισσότερες άλλες διαγνώσεις λευχαιμίας σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.

Περίπου το 50 τοις εκατό των ατόμων με ΟΜΛ θα εμφανίσουν υποτροπή. Αυτό μπορεί να συμβεί οπουδήποτε από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια μετά την αρχική θεραπεία, με τις περισσότερες υποτροπές να συμβαίνουν εντός 2 έως 3 ετών από την αρχική θεραπεία.

Χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία (ΧΛΛ)

Όπως το ALL, η ΧΛΛ έχει ως αποτέλεσμα την παραγωγή μη φυσιολογικών λεμφοκυττάρων ή βλαστών. Ωστόσο, πρόκειται για χρόνια λευχαιμία, που σημαίνει ότι εξελίσσεται πιο αργά. Η ΧΛΛ είναι ο πιο κοινός τύπος λευχαιμίας στους ενήλικες, αλλά είναι σπάνιος στα παιδιά.

Αναμένεται ότι τα περισσότερα άτομα με ΧΛΛ θα υποτροπιάσουν κάποια στιγμή. Μια υποτροπή της ΧΛΛ συμβαίνει όταν ο καρκίνος σταματά να ανταποκρίνεται στη θεραπεία μετά από 6 μήνες ή περισσότερο. Αυτό συμβαίνει συνήθως μέσα στα πρώτα 5 χρόνια μετά την έναρξη της θεραπείας.

Χρόνια μυελογενή λευχαιμία (ΧΜΛ)

Παρόμοια με την ΟΜΛ, η ΧΜΛ περιλαμβάνει την παραγωγή πάρα πολλών ανώριμων λευκών αιμοσφαιρίων από μυελοειδή βλαστοκύτταρα. Είναι επίσης χρόνια, εξελίσσεται πιο αργά από την AML. Η ΧΜΛ εμφανίζεται συνήθως σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας και είναι σπάνια στα παιδιά.

Περίπου το 60 τοις εκατό των ατόμων με ΧΜΛ θα υποτροπιάσουν μετά τη διακοπή της θεραπείας, με πολλές υποτροπές να συμβαίνουν εντός 6 μηνών μετά τη διακοπή της θεραπείας.

Ποια είναι τα σημεία και τα συμπτώματα της υποτροπής της λευχαιμίας;

Συχνά, τα συμπτώματα των υποτροπών λευχαιμίας είναι πολύ παρόμοια με εκείνα της πρώτης διάγνωσης. Μερικά συμπτώματα που πρέπει να αναζητήσετε περιλαμβάνουν:

• κούραση
• πυρετός
• νυχτερινές εφιδρώσεις
• εύκολος μώλωπας ή αιμορραγία
• πόνος στα οστά ή στις αρθρώσεις
• διογκωμένοι λεμφαδένες
• συχνές λοιμώξεις
• αναιμία
• κοιλιακό άλγος
• μειωμένη όρεξη
• ακούσια απώλεια βάρους
• πονοκέφαλο
• δυσκολία στην αναπνοή

Γιατί συμβαίνουν υποτροπές και τι μπορεί να τις πυροδοτήσει;

Σε γενικές γραμμές, οι ακριβείς μηχανισμοί που οδηγούν μια υποτροπή λευχαιμίας δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Ωστόσο, υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους η λευχαιμία μπορεί να υποτροπιάσει. Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• η αρχική θεραπεία μπορεί να μην έχει αφαιρέσει όλα τα καρκινικά κύτταρα
• ο καρκίνος μπορεί να έχει αναπτύξει αντίσταση στην αρχική σας θεραπεία
• ο καρκίνος μπορεί να έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος και να μην ανιχνεύτηκε αρχικά

Επιπλέον, όταν διαγνωστείτε με λευχαιμία, συνήθως αξιολογείται η πρόγνωσή σας και ο κίνδυνος υποτροπής. Μερικοί παράγοντες που σχετίζονται με τον κίνδυνο υποτροπής μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Γενετικές αλλαγές. Η ύπαρξη ορισμένων γενετικών αλλαγών είναι ένας σημαντικός παράγοντας για τον καθορισμό της θεραπείας και της προοπτικής ενός ατόμου. Ως εκ τούτου, η παρουσία συγκεκριμένων γενετικών αλλαγών μπορεί επίσης να προβλέψει τον κίνδυνο υποτροπής ενός ατόμου.
• Αριθμός αιμοσφαιρίων. Τα άτομα με λευχαιμία έχουν υψηλότερα επίπεδα ορισμένων τύπων αιμοσφαιρίων ή ανώριμων κυττάρων που ονομάζονται βλάστες. Η ύπαρξη υψηλότερων μετρήσεων αιμοσφαιρίων κατά τη διάγνωση μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο υποτροπής.
• Ηλικία. Ανάλογα με τον τύπο της λευχαιμίας, η ύπαρξη μιας συγκεκριμένης ηλικίας αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής. Για παράδειγμα, σε ALL, τα παιδιά ηλικίας κάτω του 1 ετών και άνω των 9 ετών διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο υποτροπής.

Πώς αντιμετωπίζεται η λευχαιμία αφού επανέλθει;

Ο τύπος θεραπείας που συνιστάται για την υποτροπιάζουσα λευχαιμία μπορεί να εξαρτάται από τον συγκεκριμένο τύπο λευχαιμίας, καθώς και από διάφορους άλλους παράγοντες.

Θεραπεία για την υποτροπή ΟΛΩΝ

Η υποτροπιάζουσα ΟΛΛ μπορεί να αντιμετωπιστεί με χημειοθεραπεία. Αυτός ο γύρος θα είναι συχνά πιο εντατικός από ό,τι ήταν κατά την αρχική θεραπεία.

Ωστόσο, μπορεί να χρειαστείτε περισσότερα από τη χημειοθεραπεία μόνο. Εάν διατρέχετε υψηλότερο κίνδυνο να μην ανταποκριθείτε καλά στη χημειοθεραπεία μόνο, μπορεί να σας προταθεί μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων, ανάλογα με την ηλικία και τη συνολική υγεία σας.

Τα φάρμακα ανοσοθεραπείας μπορούν να χορηγηθούν για συγκεκριμένους τύπους ΟΛΛ ή εάν υπάρχουν ορισμένες γενετικές αλλαγές. Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• blinatumomab (Blincyto) για Β-κύτταρα ΟΛΛ
• inotuzumab ozogamicin (Besponsa) για Β-κύτταρα ΟΛΛ
• imatinib (Gleevec) για ΟΛΑ που είναι θετικά για το χρωμόσωμα της Φιλαδέλφειας

Μια άλλη νεότερη θεραπεία που μπορεί να συνιστάται για την υποτροπιάζουσα ΟΛΛ είναι ένας τύπος ανοσοθεραπείας που ονομάζεται θεραπεία Τ-κυττάρων CAR. Αυτή η θεραπεία ονομάζεται tisagenlecleucel (Kymriah).

Θεραπεία για την υποτροπή της ΟΜΛ

Η AML που υποτροπιάζει μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με πιο εντατική χημειοθεραπεία. Επιπλέον, μπορεί να συνιστάται μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων, με βάση παράγοντες όπως η ηλικία και η γενική υγεία σας.

Μια άλλη πιθανή θεραπευτική επιλογή για την υποτροπιάζουσα ΟΜΛ είναι η ανοσοθεραπεία με το φάρμακο gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg).

Ορισμένοι τύποι στοχευμένων θεραπειών μπορεί να χρησιμοποιηθούν για υποτροπιάζουσα ΟΜΛ που σχετίζεται με ορισμένες γενετικές αλλαγές. Αυτά περιλαμβάνουν:

• gilteritinib (Xospata) για αλλαγές στο γονίδιο FLT3
• ivosidenib (Tibsovo) για αλλαγές στο γονίδιο IDH1
• enasidenib (Idhifa) για αλλαγές στο γονίδιο IDH2

Θεραπεία για υποτροπή της ΧΛΛ

Η θεραπεία πρώτης γραμμής για τη ΧΛΛ είναι συχνά ένας συνδυασμός διαφορετικών θεραπειών. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν ανοσοθεραπεία (μονοκλωνικά αντισώματα), φάρμακα στοχευμένης θεραπείας ή χημειοθεραπεία.

Εάν η ύφεση μετά την αρχική θεραπεία διήρκεσε τουλάχιστον μερικά χρόνια, ο ίδιος συνδυασμός θεραπείας μπορεί να χρησιμοποιηθεί ξανά για υποτροπιάζουσα ΧΛΛ. Ωστόσο, μερικές φορές μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας διαφορετικός συνδυασμός θεραπείας δεύτερης γραμμής.

Μπορεί επίσης να συνιστάται μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων σε ορισμένες περιπτώσεις υποτροπιάζουσας ΧΛΛ.

Θεραπεία για υποτροπή της ΧΜΛ

Παρόμοια με την αρχική θεραπεία, η υποτροπή της ΧΜΛ αντιμετωπίζεται επίσης με φάρμακα στοχευμένης θεραπείας που ονομάζονται αναστολείς κινάσης τυροσίνης (TKIs). Ωστόσο, είναι πιθανό ο ογκολόγος σας να συστήσει αύξηση της δόσης ή αλλαγή σε διαφορετική TKI.

Μερικά παραδείγματα TKI για υποτροπιάζουσα ΧΜΛ είναι:

• ιματινίμπη (Gleevec)
• nilotinib (Tasigna)
• dasatinib (Sprycel)
• bosutinib (Bosulif)

Σε γενικές γραμμές, η θεραπεία με TKIs μπορεί να είναι αρκετά αποτελεσματική για υποτροπιάζουσα ΧΜΛ. Ωστόσο, ορισμένοι καρκίνοι μπορεί να αναπτύξουν αντίσταση σε αυτά τα φάρμακα, ιδιαίτερα αργότερα στη νόσο. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να συνιστάται μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων.

Σε όσους δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με TKIs ή μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χημειοθεραπεία. Η χημειοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του υψηλού αριθμού λευκών αιμοσφαιρίων.

Ποιες είναι οι προοπτικές για κάποιον που έχει υποτροπή λευχαιμίας;

Μια ποικιλία παραγόντων μπορεί να επηρεάσει τις προοπτικές για κάποιον με υποτροπιάζουσα λευχαιμία. Περιλαμβάνουν:

• το είδος της λευχαιμίας
• είτε υπάρχουν συγκεκριμένες γενετικές αλλαγές είτε όχι
• τα είδη των θεραπειών που έχουν ήδη χρησιμοποιηθεί
• τη διάρκεια των προηγούμενων υφέσεων
• το στάδιο ή η φάση της λευχαιμίας σας
• η ηλικία σου
• τη γενική σας υγεία

Σε γενικές γραμμές, οι προοπτικές για υποτροπιάζουσες οξείες λευχαιμίες μπορεί να είναι κακές:

• ΟΛΑ. Στα παιδιά, το συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών μετά την πρώτη υποτροπή είναι περίπου 50 τοις εκατό. Οι προοπτικές είναι φτωχότερες σε ενήλικες με υποτροπιάζουσα ΟΛΛ, με ποσοστό 5ετούς επιβίωσης 10 τοις εκατό.
• AML. Στα παιδιά, το συνολικό ποσοστό επιβίωσης για υποτροπιάζουσα ΟΜΛ στα 3 έως 5 χρόνια είναι περίπου 40 τοις εκατό. Στους ενήλικες, το συνολικό ποσοστό 5ετούς επιβίωσης μπορεί να είναι έως και 46 τοις εκατό, ανάλογα με το επίπεδο κινδύνου του ατόμου.

Λόγω της προόδου της θεραπείας, πολλά άτομα με χρόνιες λευχαιμίες μπορεί να έχουν ένα σχετικά φυσιολογικό προσδόκιμο ζωής, ακόμα κι αν έχουν υποτροπιάσει. Για παράδειγμα, το ποσοστό 10ετούς επιβίωσης για ΧΛΛ και ΧΜΛ εκτιμάται ότι είναι 85 τοις εκατό και 80 έως 95 τοις εκατό, αντίστοιχα.

Μερικοί παράγοντες που μπορεί να υποδηλώνουν μια φτωχότερη προοπτική για υποτροπιάζουσες χρόνιες λευχαιμίες είναι:

• Μήκος ύφεσης. Η διάρκεια της ύφεσής σας μπορεί να είναι σημαντική για την πρόβλεψη της προοπτικής σας. Για παράδειγμα, στη ΧΛΛ, τα άτομα με πρώτη ύφεση που διήρκεσε λιγότερο από 3 χρόνια έχουν χειρότερη προοπτική από εκείνα με μεγαλύτερες υφέσεις.
• Φάση. Η φάση της λευχαιμίας σας είναι ιδιαίτερα σημαντική με τη ΧΜΛ. Για παράδειγμα, οι προοπτικές είναι γενικά φτωχότερες σε CML που βρίσκεται σε φάση επιτάχυνσης ή έκρηξης κατά την υποτροπή.

Κατά τη συζήτηση των στατιστικών προοπτικών για τη λευχαιμία, είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι αυτοί οι αριθμοί δεν αντικατοπτρίζουν μεμονωμένες εμπειρίες. Επίσης, συνεχίζουν να γίνονται νέες εξελίξεις στη θεραπεία, οι οποίες μπορούν να βελτιώσουν τη συνολική προοπτική σας.

Η κατώτατη γραμμή

Υποτροπή είναι όταν ο καρκίνος επανέρχεται μετά τη θεραπεία. Οι υποτροπές είναι σχετικά συχνές σε πολλούς τύπους λευχαιμίας. Μπορεί να συμβούν εάν η αρχική θεραπεία δεν εξαλείφει όλα τα καρκινικά κύτταρα ή εάν τα καρκινικά κύτταρα γίνουν ανθεκτικά στη θεραπεία.

Υπάρχουν διάφορες διαθέσιμες επιλογές θεραπείας για την υποτροπιάζουσα λευχαιμία. Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν ανοσοθεραπεία, μεταμοσχεύσεις βλαστοκυττάρων ή χημειοθεραπεία.

Η ακριβής θεραπεία που συνιστάται για εσάς θα εξαρτηθεί από πολλούς παράγοντες. Αυτά μπορεί να είναι ατομικά (ηλικία, γενική υγεία, προσωπική προτίμηση) ή να σχετίζονται με τον καρκίνο σας (τύπος, φάση, γενετική).

Εάν έχετε λάβει στο παρελθόν θεραπεία για λευχαιμία και παρατηρήσετε πιθανά συμπτώματα υποτροπής, συζητήστε τα με τον ογκολόγο σας το συντομότερο δυνατό. Μπορούν να αξιολογήσουν τα συμπτώματά σας και να σας παραπέμψουν για περαιτέρω εξετάσεις για να προσδιορίσετε εάν συμβαίνει υποτροπή, ώστε να μπορείτε να λάβετε την κατάλληλη θεραπεία.