Σύνθετη Χειρουργική Αορτής

Λεπτομέρειες Διαδικασίας

Διαδικασία υβριδικού κορμού ελέφαντα

Ανατομική Εικονογράφηση διαδικασίας δύο σταδίων

Η διαδικασία υβριδικού κορμού ελέφαντα είναι μια συχνά χρησιμοποιούμενη σύνθετη επέμβαση αορτής που συνιστάται για ασθενείς που έχουν εκτεταμένα αορτικά ανευρύσματα καθώς και πολλές συνυπάρχουσες ιατρικές παθήσεις, ιδιαίτερα αναπνευστικά προβλήματα. Η διαδικασία του κορμού ελέφαντα είναι μια διαδικασία δύο σταδίων που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία εκτεταμένων ανευρυσμάτων που αφορούν τόσο την ανιούσα αορτή και το αορτικό τόξο, όσο και την κατιούσα θωρακική ή θωρακοκοιλιακή αορτή.

Η διαδικασία του κορμού ελέφαντα χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία μιας 65χρονης γυναίκας που είχε διαρροή ανεύρυσμα, σοβαρό εμφύσημα και διαρροή αορτικής βαλβίδας.

Στο πρώτο στάδιο, οι χειρουργοί της κλινικής του Κλίβελαντ χρησιμοποίησαν μια παραδοσιακή τομή στο στέρνο για να αντικαταστήσουν την αορτική βαλβίδα, την ανιούσα αορτή και το τόξο και τοποθέτησαν ένα μόσχευμα «κορμού ελέφαντα» που κρέμεται στην κατιούσα αορτή. Σχηματισμένο σε σωληνοειδή μορφή, το μόσχευμα κορμού ελέφαντα είναι κατασκευασμένο από Dacron, το οποίο είναι ένα συνθετικό υλικό που χρησιμοποιείται για την αντικατάσταση ή την επιδιόρθωση των αιμοφόρων αγγείων. Στη συνέχεια, η αορτή τυλίχτηκε στο διάφραγμα και οι άνω μεσεντέριες αρτηρίες παρακάμπτονταν.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας δεύτερου σταδίου, τοποθετήθηκε ένα μόσχευμα στεντ χρησιμοποιώντας μια ενδαγγειακή προσέγγιση μέσω της μηριαίας αρτηρίας για τη σύνδεση του κορμού του ελέφαντα με το μόσχευμα κάτω περιτύλιξης.

Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί μια πρόσθετη τομή για να τοποθετηθεί ένα επιπλέον μόσχευμα σε άλλο μέρος της αορτής.

Ενώ είναι μια διαδικασία σταδιακής υψηλού κινδύνου, οι τρέχουσες τεχνικές που χρησιμοποιούνται από τους χειρουργούς της Cleveland Clinic είχαν ως αποτέλεσμα 98% ποσοστό επιβίωσης για 142 ασθενείς που είχαν το πρώτο στάδιο της διαδικασίας με τον κορμό ελέφαντα και 92% επιβίωση για το δεύτερο στάδιο. Η καθυστερημένη επιβίωση ήταν εξαιρετική με πολύ χαμηλό κίνδυνο επανεγχείρησης.

• Μάθετε περισσότερα για τα χειρουργικά μας αποτελέσματα.

Προεγχειρητική

Στάδιο 1: Διαδικασία κορμού ελέφαντα για σύνθετο ανεύρυσμα αορτής

Στάδιο 2: Διαδικασία κορμού ελέφαντα για σύνθετο ανεύρυσμα αορτής

Οι επεμβάσεις της αορτικής ρίζας που προστατεύουν τη βαλβίδα

Τι είναι το ανεύρυσμα αορτικής ρίζας;

Εμφανιζόμενο στη ρίζα της αορτής (το τμήμα της αορτής που συνδέεται με την καρδιά), ένα ανεύρυσμα αορτικής ρίζας μπορεί να προκαλέσει μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που ονομάζεται αορτική ανατομή. Σε αυτή την κατάσταση, το αίμα ρέει μέσα από ένα σχίσιμο στο εσωτερικό στρώμα της αορτής, προκαλώντας το διαχωρισμό των στοιβάδων. Η ροή του αίματος διακόπτεται και προκαλεί διάρρηξη του αρτηριακού τοιχώματος.

Πώς αντιμετωπίζεται;

Η μέθοδος αντικατάστασης της αορτικής ρίζας που προστατεύει τη βαλβίδα του David είναι μια χειρουργική θεραπεία για τα ανευρύσματα της αορτικής ρίζας. Με αυτή τη μέθοδο, το ανεύρυσμα επιδιορθώνεται ενώ διατηρείται η αορτική βαλβίδα του ίδιου του ασθενούς. Εάν η αορτική βαλβίδα του ασθενούς είναι άρρωστη ή δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί βιοπροσθετική βαλβίδα.

Τι είναι η Τροποποιημένη Διαδικασία Επανεμφυτεύσεως του David;

Η Τροποποιημένη Διαδικασία Επανεμφυτεύσεως του David, που αναπτύχθηκε από τον Δρ. Lars G. Svensson, Διευθυντή του Κέντρου Αορτικής Χειρουργικής, Καρδιαγγειακής Κλινικής Marfan & Συνδετικού Ιστού στην Κλινική Κλίβελαντ, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ενός ανευρύσματος αορτικής ρίζας. Ενώ η μέθοδος αντικατάστασης της αορτικής ρίζας που προστατεύει τη βαλβίδα του David έχει πολλά οφέλη, είναι επίσης μια τεχνικά δύσκολη διαδικασία. Η διαδικασία του Dr. Svensson’s Modified David βοηθά τον χειρουργό να προσδιορίσει το κατάλληλο μέγεθος μοσχεύματος αορτής, να διατηρήσει την αριστερή κοιλιακή οδό εκροής (την δίοδο έξω από την αριστερή κοιλία) και να βελτιώσει τα αποτελέσματα όταν χρησιμοποιεί τη μέθοδο διατήρησης της βαλβίδας.

Με την προσέγγιση του Modified David, ο χειρουργός χρησιμοποιεί ένα ειδικό εξάρτημα που ονομάζεται διαστολέας Hegar για να διασφαλίσει ότι διατηρείται το μέγεθος της οδού εκροής της αορτικής ρίζας, δημιουργείται μια πιο φυσιολογική αορτική ρίζα και βελτιώνεται η λειτουργία της βαλβίδας.

Οι χειρουργοί της κλινικής του Κλίβελαντ έχουν πραγματοποιήσει περισσότερες από 120 τροποποιημένες επεμβάσεις επαναεμφυτεύσεως David χωρίς θάνατο και 97% ελευθερία από επανεγχείρηση στα 10 χρόνια.

Ενδαγγειακή αποκατάσταση

Οι χειρουργοί της Cleveland Clinic είναι πλέον σε θέση να θεραπεύσουν ορισμένα θωρακικά και θωρακοκοιλιακά ανευρύσματα με μια πολλά υποσχόμενη, νέα διαδικασία που ονομάζεται ενδαγγειακό μόσχευμα στεντ.

Τι είναι το ενδαγγειακό μόσχευμα στεντ;

Ενδαγγειακή σημαίνει ότι η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσα στο σώμα χρησιμοποιώντας λεπτούς, μακριούς σωλήνες που ονομάζονται καθετήρες. Μέσω μικρών τομών στη βουβωνική χώρα, οι καθετήρες χρησιμοποιούνται για να οδηγήσουν ένα μόσχευμα στεντ μέσω των αιμοφόρων αγγείων στη θέση του ανευρύσματος.

Το ενδοαγγειακό μόσχευμα στεντ είναι ένας μικρός σωλήνας από συρμάτινο πλέγμα (που ονομάζεται επίσης ικρίωμα) που ενισχύει το αδύναμο σημείο στην αορτή. Σφραγίζοντας σφιχτά την περιοχή με την αρτηρία πάνω και κάτω από το ανεύρυσμα, το μόσχευμα επιτρέπει στο αίμα να περάσει μέσα από αυτό χωρίς να πιέζει το ανεύρυσμα.

Ποια είναι τα οφέλη της ενδαγγειακής αποκατάστασης;

Η ενδαγγειακή αποκατάσταση των θωρακικών ανευρυσμάτων είναι γενικά λιγότερο επώδυνη και έχει μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών από την παραδοσιακή χειρουργική ανοιχτού θώρακα, επειδή οι τομές είναι μικρότερες.

Η χρήση μοσχευμάτων ενδοαγγειακών στεντ είναι ιδιαίτερα ωφέλιμη για εκείνους τους ασθενείς που δεν είναι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση ανοιχτού θώρακα, λόγω των κινδύνων που παρουσιάζει.

Ενώ μια νέα και εξελισσόμενη προσέγγιση, οι χειρουργοί της Cleveland Clinic ανοίγουν το δρόμο για την επιτυχή χρήση της ενδαγγειακής αποκατάστασης των θωρακικών ανευρυσμάτων, με ιδιαίτερη προσοχή στην τεχνική και τον τύπο του μοσχεύματος στεντ που χρησιμοποιείται σε διάφορες κλινικές δοκιμές.

Αποκατάσταση ανευρύσματος ανιούσας και κατιούσας αορτής

Οι πολύπλοκες αορτικές επεμβάσεις αντιμετωπίζουν ασθενείς με ανευρύσματα που χρειάζονται αντικατάσταση της αορτής από την αορτική βαλβίδα μέχρι τη διχοτόμηση της αορτής (όπου η αορτή χωρίζεται στα δύο).

Η μασχαλιαία αρτηρία χρησιμοποιείται για την παροχή συνεχούς αιμάτωσης αίματος στα όργανα κατά την αποκατάσταση του ανευρύσματος της αορτής και όταν υπάρχει αθηροσκλήρωση (πλάκα) στην ανιούσα αορτή.

Οι χειρουργοί της Cleveland Clinic προσφέρουν μια καινοτόμο προσέγγιση για την αποκατάσταση του ανευρύσματος ανιούσας και κατιούσας αορτής μέσω μιας μεμονωμένης επέμβασης που χρησιμοποιεί συνδυασμένες τομές στο στήθος και στη μέση της κοιλιάς. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η μασχαλιαία αρτηρία (το τμήμα της κύριας αρτηρίας του βραχίονα) χρησιμοποιείται για την παροχή συνεχούς αιμάτωσης στα όργανα του σώματος και χρησιμοποιείται επίσης όταν υπάρχει αθηρωματική πλάκα στην ανιούσα αορτή.

Προστασία του εγκεφάλου

Μια πρόσφατη μελέτη 403 ασθενών που υποβλήθηκαν σε ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις ανόδου και αορτικού τόξου για μια περίοδο 10 ετών στην κλινική του Κλίβελαντ έδειξε ότι η διατήρηση του αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι ευεργετική για την πρόληψη του εγκεφαλικού και της νευρογνωστικής έκβασης.

Ακολουθώντας ένα προεγχειρητικό πρωτόκολλο που περιλαμβάνει ασθενείς που δωρίζουν 1 μονάδα αυτόλογου (δικού τους) αίματος και φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος εβδομαδιαίως πριν από την επέμβαση (συνήθως 3 έως 4 μονάδες συνολικά) και δωρίζουν αιμοπετάλια 3 έως 6 ημέρες πριν την επέμβαση για χρήση κατά τη διάρκεια της επέμβασης , υπήρχε 98,5% επιβίωση 30 ημερών με μόνο 2,0% εμφάνιση εγκεφαλικού.

Ενώ συνεχίζονται οι μελέτες σχετικά με την άμεση σχέση που έχει η διατήρηση του αίματος στη λειτουργία του εγκεφάλου μετά από αντικατάσταση ολόκληρου του αορτικού τόξου ή ενδαρτηρεκτομή (χειρουργική αφαίρεση του βλεννογόνου μιας αρτηρίας), στοιχεία από μελέτες της Cleveland Clinic και συνεχιζόμενη εμπειρία υποστηρίζουν τη χρήση του.