ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τι είναι η εν τω βάθει εγκεφαλική διέγερση;
Η βαθιά εγκεφαλική διέγερση είναι μια μέθοδος αντιμετώπισης των κρίσεων που περιλαμβάνει την εμφύτευση μιας συσκευής που στέλνει ηλεκτρικούς παλμούς σε συγκεκριμένες περιοχές του εγκεφάλου όπου εμφανίζονται οι κρίσεις.
Πώς η εν τω βάθει εγκεφαλική διέγερση αποτρέπει την εμφάνιση κρίσεων;
Όταν ο εγκέφαλος λειτουργεί κανονικά, τα νευρικά κύτταρα μεταφέρουν χημικά και ηλεκτρικά μηνύματα προς και από μέρη του σώματος με κανονικό, τακτικό τρόπο. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, τα νευρικά κύτταρα αναφλέγονται, προκαλώντας μια έκρηξη ανεξέλεγκτης ηλεκτρικής δραστηριότητας σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου. Αυτή η ηλεκτρική καταιγίδα προκαλεί κρίση. Οι ηλεκτρικοί παλμοί από το βαθύ σύστημα διέγερσης του εγκεφάλου μπλοκάρουν τα σήματα από τα νευρικά κύτταρα που πυροδοτούν μια κρίση. Ο στόχος της εν τω βάθει εγκεφαλικής διέγερσης είναι η μείωση του αριθμού και της σοβαρότητας των κρίσεων.
Ποιος είναι υποψήφιος για θεραπεία βαθιάς εγκεφαλικής διέγερσης για επιληψία?
Για να είστε υποψήφιος για βαθιά εγκεφαλική διέγερση, πρέπει:
- Να είναι τουλάχιστον 18 ετών
- Έχετε επιληπτικές κρίσεις μερικής έναρξης (με ή χωρίς γενίκευση)
- Έχετε δοκιμάσει τρία ή περισσότερα αντισπασμωδικά φάρμακα και δεν έχετε παρουσιάσει μείωση των κρίσεων
- Είχατε κατά μέσο όρο πάνω από έξι κρίσεις το μήνα τους τελευταίους 3 μήνες (με όχι περισσότερες από 30 ημέρες μεταξύ των κρίσεων)
Λεπτομέρειες Διαδικασίας
Πώς λειτουργεί το εν τω βάθει σύστημα διέγερσης του εγκεφάλου;
Το εν τω βάθει σύστημα διέγερσης του εγκεφάλου αποτελείται από τέσσερα μέρη:
- Καλώδια (μονωμένα καλώδια) που καταλήγουν σε ηλεκτρόδια που εμφυτεύονται στον εγκέφαλο
- Μια μικρή συσκευή που μοιάζει με βηματοδότη, που ονομάζεται νευροδιεγέρτης, που παράγει τους ηλεκτρικούς παλμούς
- Απαγωγές που μεταφέρουν ηλεκτρικούς παλμούς από τη συσκευή και συνδέονται με τις απαγωγές που εμφυτεύονται στον εγκέφαλο
- Συσκευή προγραμματιστή χειρός που προσαρμόζει τα σήματα της συσκευής
Ο νευροχειρουργός σας θα εμφυτεύσει το εν τω βάθει σύστημα διέγερσης του εγκεφάλου σε δύο στάδια.
Αρχικά, δημιουργείται μια μικρή τρύπα στο κρανίο. Τα ηλεκτρόδια που είναι προσαρτημένα στα ηλεκτρόδια περνούν μέσα από αυτήν την οπή και εμφυτεύονται χειρουργικά στις περιοχές του εγκεφάλου που προσδιορίζονται ως το(τα) σημείο(ες) των επιληπτικών κρίσεων. Σε μια ξεχωριστή επέμβαση περίπου 1 εβδομάδα αργότερα, η συσκευή νευροδιεγέρτη που λειτουργεί με μπαταρία εμφυτεύεται ακριβώς κάτω από το δέρμα στην άνω περιοχή του θώρακα κάτω από την κλείδα σας. Οι απαγωγές τρέχουν κάτω από το δέρμα σας από τη συσκευή μέχρι το λαιμό, πίσω από τα αυτιά και στο κεφάλι και συνδέονται με τις απαγωγές που είναι ήδη τοποθετημένες στον εγκέφαλο. Η συσκευή στέλνει ηλεκτρικούς παλμούς στον εγκέφαλο μέσω αυτών των απαγωγών.
Θα επιστρέψετε για μια επίσκεψη στο γραφείο περίπου 10 έως 14 ημέρες μετά την επέμβαση εμφύτευσης. Ο εμφυτευμένος νευροδιεγέρτης θα προγραμματιστεί με χρήση συσκευής χειρός. Ο προγραμματιστής προσαρμόζει τις ρυθμίσεις του νευροδιεγέρτη, μπορεί να ελέγξει το επίπεδο της μπαταρίας και μπορεί να ενεργοποιήσει και να απενεργοποιήσει τη συσκευή. Θα χρειαστούν αρκετές επακόλουθες επισκέψεις προγραμματισμού για να ρυθμιστεί με ακρίβεια η ισχύς των ηλεκτρικών παλμών και πόσο συχνά αποστέλλονται παλμοί στον εγκέφαλο για τον καλύτερο έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων και την πρόληψη παρενεργειών.
Θα χρειαστούν συνεχείς επισκέψεις παρακολούθησης για να ελέγξετε πόσο καλά λειτουργεί το εν τω βάθει σύστημα διέγερσης του εγκεφάλου.
Πώς ξέρει ο νευροχειρουργός πού να τοποθετήσει τα ηλεκτρόδια στον εγκέφαλό μου;
Η χειρουργική σας ομάδα θα χρησιμοποιήσει μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία για να χαρτογραφήσει τον εγκέφαλό σας. Θα δημιουργήσουν τρισδιάστατες εικόνες για να εντοπίσουν τις ακριβείς περιοχές για να τοποθετήσουν τα ηλεκτρόδια. Πιο συγκεκριμένα, τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στον πρόσθιο πυρήνα του θαλάμου σε κάθε πλευρά του εγκεφάλου. Αυτή η περιοχή του εγκεφάλου εμπλέκεται στην εξάπλωση των επιληπτικών κρίσεων. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ηλεκτροεγκεφαλογράφος (ΗΕΓ) για να δείτε πώς ανταποκρίνεστε και να βεβαιωθείτε ότι τα ηλεκτρόδια έχουν τοποθετηθεί σωστά.
Θα είμαι ξύπνιος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης διέγερσης του εγκεφάλου;
Μπορεί να είστε ξύπνιοι ή όχι ενώ τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στον εγκέφαλό σας. Ο εγκέφαλός σας δεν αισθάνεται πόνο. Εσείς και ο γιατρός σας θα αποφασίσετε την καλύτερη προσέγγιση για εσάς. Θα υποβληθείτε σε γενική αναισθησία κατά την εμφύτευση του νευροδιεγέρτη κάτω από το δέρμα σας στο στήθος σας.
Πόσο διαρκεί η τυπική παραμονή στο νοσοκομείο;
Η τυπική παραμονή στο νοσοκομείο είναι 1 έως 2 ημέρες για το πρώτο στάδιο της διαδικασίας (εμφύτευση των ηλεκτροδίων). Συνήθως, δεν απαιτείται διανυκτέρευση στο νοσοκομείο μετά την εμφύτευση του νευροδιεγέρτη στο στήθος.
Κίνδυνοι / Οφέλη
Ποια είναι τα οφέλη της βαθιάς εγκεφαλικής διέγερσης;
Σε αντίθεση με τη χειρουργική επέμβαση επιληψίας, κανένας εγκεφαλικός ιστός δεν αφαιρείται ή διαχωρίζεται.
Οι επιπτώσεις είναι αναστρέψιμες. Δεν προκύπτει μόνιμη εγκεφαλική βλάβη από τη χρήση του συστήματος εν τω βάθει εγκεφαλικής διέγερσης. Εάν η εν τω βάθει διέγερση του εγκεφάλου δεν μειώνει τον αριθμό των επιληπτικών κρίσεων ή διαφορετικά δεν γίνεται ανεκτή από τον ασθενή, το σύστημα μπορεί να απενεργοποιηθεί και η συσκευή νευροδιεγέρτη και οι απαγωγές μπορούν να αφαιρεθούν.
Το επίπεδο διέγερσης του παλμού μπορεί να ρυθμιστεί για να βελτιωθεί ο έλεγχος των κρίσεων και να μειωθούν οι παρενέργειες εάν χρειάζεται.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της θεραπείας εν τω βάθει εγκεφαλικής διέγερσης;
Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση ενέχει κινδύνους, συμπεριλαμβανομένων των κινδύνων από την αναισθησία. Οι κίνδυνοι της χειρουργικής διέγερσης βαθιάς εγκεφάλου περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε κώμα, αιμορραγία στον εγκέφαλο (αιμορραγία), εγκεφαλικό επεισόδιο και μόλυνση.
Εκτός από αυτούς τους χειρουργικούς κινδύνους, μπορεί να προκύψουν και άλλοι κίνδυνοι από την ίδια τη συσκευή. Η συσκευή μπορεί να αποτύχει λόγω μηχανικού ή ηλεκτρικού προβλήματος, τα καλώδια και/ή ο σύνδεσμος επέκτασης μπορεί να μετακινηθούν ή να μην τοποθετηθούν εντός της περιοχής στόχου, να φθαρούν εξαρτήματα στο δέρμα, να μολυνθεί η εμφυτευμένη συσκευή και να προκληθεί διάβρωση υλικού.
Σύμφωνα με τη δοκιμή σε 110 ασθενείς κατά την οποία η συσκευή εγκρίθηκε από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA), οι κορυφαίες επιπλοκές ήταν:
- Πόνος στη θέση εμφύτευσης της συσκευής στο 31 τοις εκατό των ασθενών
- Παραισθησία (αίσθημα καψίματος, τσιμπήματος, μυρμηκίασης ή μούδιασμα σε μέρη του σώματος) στο 24 τοις εκατό των ασθενών
- Προηγείται όχι εντός του στόχου και απαιτεί αντικατάσταση σε ποσοστό 8%.
- Λοίμωξη της θέσης εμφύτευσης στο 11 τοις εκατό
Η βαθιά διέγερση του εγκεφάλου μπορεί επίσης να προκαλέσει ή να επιδεινώσει υπάρχοντα προβλήματα μνήμης και κατάθλιψη.
Η βαθιά διέγερση του εγκεφάλου μπορεί να μην βοηθήσει έναν μικρό αριθμό ασθενών. Σε περίπου οκτώ τοις εκατό των ασθενών, μπορεί να υπάρξει 50 τοις εκατό αύξηση των κρίσεων κατά τη μακροχρόνια παρακολούθηση.
Υπάρχουν παρενέργειες που εμφανίζονται κατά το στάδιο του προγραμματισμού όταν ενεργοποιείται για πρώτη φορά ο νευροδιεγέρτης;
Ναι, η ενεργοποίηση του νευροδιεγέρτη και η έναρξη της αποστολής ηλεκτρικών παλμών στον εγκέφαλο μπορεί να προκαλέσει κάποιες προσωρινές παρενέργειες. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αίσθημα μούδιασμα και μυρμήγκιασμα
- Σύσφιξη στους μύες του προσώπου ή του βραχίονα
- Ζάλη
- Προβλήματα ισορροπίας
- Προβλήματα λόγου
Ανάκτηση και Outlook
Πόσο επιτυχημένη είναι η θεραπεία εν τω βάθει εγκεφαλικής διέγερσης;
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της βασικής μελέτης με 110 ασθενείς, η βαθιά διέγερση του εγκεφάλου μπόρεσε να μειώσει τη συχνότητα των κρίσεων και τα αποτελέσματα βελτιώθηκαν με την πάροδο του χρόνου.
Σε αυτή τη μελέτη, οι ασθενείς εμφυτεύτηκαν με τη συσκευή διέγερσης εν τω βάθει εγκεφάλου και παρακολουθήθηκαν για 7 χρόνια. (Οι ασθενείς πληρούσαν τα ίδια κριτήρια εισόδου στη μελέτη που αναφέρονται στην ερώτηση «ποιος είναι υποψήφιος για θεραπεία διέγερσης βαθιάς εγκεφάλου».) Τα αποτελέσματα ήταν τα εξής:
- Μετά από 7 χρόνια, οι ασθενείς παρουσίασαν μια μέση μείωση κατά 75 τοις εκατό στη συχνότητα των κρίσεων από την αρχική τιμή.
- Μετά από 7 χρόνια, 20 ασθενείς (18 τοις εκατό) ανέφεραν ένα διάστημα χωρίς επιληπτικές κρίσεις τουλάχιστον 6 μηνών.
- Το ποσοστό των ασθενών που πέτυχαν 50 τοις εκατό ή μεγαλύτερη μείωση των κρίσεων αυξήθηκε από 43 τοις εκατό σε 1 έτος σε 74 τοις εκατό στα 7 έτη.
Εκτός από αυτά τα κλινικά αποτελέσματα, μετά από 7 χρόνια:
- Το 43 τοις εκατό των ασθενών είπε ότι η ποιότητα της ζωής τους είχε βελτιωθεί
- Το 84 τοις εκατό ανέφερε ότι ήταν ικανοποιημένο ή πολύ ικανοποιημένο με τα αποτελέσματα
Θα χρειαστεί ακόμα να παίρνω αντισπασμωδικά φάρμακα;
Ναι, θα πρέπει ακόμα να παίρνετε αντισπασμωδικά φάρμακα. Εσείς και ο γιατρός σας θα συζητήσετε τα φάρμακά σας και οποιαδήποτε αλλαγή στη δοσολογία.
Πότε να καλέσετε τον γιατρό
Καλέστε το γιατρό σας:
- Εάν έχετε νέα συμπτώματα ή αλλαγές στο μοτίβο των σπασμών σας
Ποτέ μην διστάσετε να καλέσετε το γιατρό σας εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις ή ανησυχίες σχετικά με το σύστημα διεγέρτη εν τω βάθει εγκεφάλου και την υγεία σας.
Επιπλέον Λεπτομέρειες
Η ύπαρξη ενός συστήματος βαθιάς εγκεφαλικής διέγερσης παρεμποδίζει τη διενέργεια ορισμένων ιατρικών εξετάσεων ή διαγνωστικών διαδικασιών;
Οι ασθενείς με εν τω βάθει εγκεφαλικό σύστημα διέγερσης δεν πρέπει να κάνουν τις ακόλουθες διαδικασίες:
- Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) εκτός από ειδικές περιπτώσεις (βλ. παρακάτω)
- Διακρανιακή μαγνητική διέγερση (TMS)
- Επεμβάσεις διαθερμίας
Η ενέργεια που παράγεται από αυτές τις διαδικασίες μπορεί να σταλεί μέσω του νευροδιεγέρτη –ακόμα κι αν είναι απενεργοποιημένος– και μπορεί να προκαλέσει εγκαύματα στο δέρμα κοντά στα ηλεκτρόδια ή τα ηλεκτρόδια ή βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό.
Μιλήστε με το γιατρό σας για αυτούς τους κινδύνους. Ενδέχεται να είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί σάρωση εγκεφάλου με μαγνητική τομογραφία εάν χρησιμοποιείται μια συγκεκριμένη ρύθμιση ισχύος. Οι ακτινογραφίες και οι αξονικές τομογραφίες δεν επηρεάζουν τον νευροδιεγέρτη. Ωστόσο, συνιστάται η απενεργοποίηση της συσκευής κατά τη διάρκεια αυτών των διαδικασιών.
Βεβαιωθείτε ότι όλοι οι επαγγελματίες υγείας γνωρίζουν ότι έχετε ένα σύστημα διεγέρτη βαθιάς εγκεφάλου προτού υποβληθείτε σε οποιεσδήποτε διαδικασίες σάρωσης.
Πόσο διαρκεί η μπαταρία στη συσκευή νευροδιεγέρτη;
Οι μπαταρίες μπορούν να διαρκέσουν 3 έως 5 χρόνια σε μη επαναφορτιζόμενες συσκευές και έως 9 χρόνια σε επαναφορτιζόμενες μπαταρίες. Ωστόσο, αυτοί οι χρόνοι μπορεί να διαφέρουν σημαντικά. Απαιτείται μια απλή χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης μπαταρίας για την αντικατάσταση της μπαταρίας. Οι επαναφορτιζόμενες μπαταρίες μπορούν να φορτίζονται καθημερινά (για περίπου 30 λεπτά) ή κάθε 10 έως 14 ημέρες (για περίπου 4 ώρες). Ο γιατρός σας θα συζητήσει πόσο συχνά πρέπει να επαναφορτίζετε την μπαταρία σας με βάση τις ρυθμίσεις θεραπείας σας.
Τι άλλο πρέπει να γνωρίζω για το εν τω βάθει διεγερτικό μου σύστημα του εγκεφάλου;
- Θα πάρετε σπίτι τη συσκευή προγραμματιστή χειρός. Αυτή η συσκευή σάς επιτρέπει να ενεργοποιείτε και να απενεργοποιείτε τον νευροδιεγέρτη, να ελέγχετε τη στάθμη της μπαταρίας και να ρυθμίζετε την ισχύ του σήματος του νευροδιεγέρτη επιλέγοντας ένα από τα προγράμματα που έχει προ-προγραμματίσει ο γιατρός σας.
- Να έχετε μαζί σας την κάρτα «Εμφυτευμένης Αναγνώρισης Συσκευής» εάν ταξιδεύετε με αεροπλάνο. Ο νευροδιεγέρτης θα εντοπιστεί από μηχανήματα σάρωσης ασφαλείας αεροδρομίου.
- Άλλες συσκευές – κινητά τηλέφωνα, φούρνοι μικροκυμάτων, συστήματα ασφαλείας, αντικλεπτικές συσκευές – δεν παρεμβαίνουν στη λειτουργία του συστήματος διεγέρτη βαθιάς εγκεφάλου.
Discussion about this post