Πώς χρηματοδοτείται το Medicare: Ποιος πληρώνει για το Medicare;

Πώς χρηματοδοτείται το Medicare;

Το 2017, το Medicare κάλυψε περισσότερους από 58 εκατομμύρια δικαιούχους και οι συνολικές δαπάνες για κάλυψη ξεπέρασαν τα 705 δισεκατομμύρια δολάρια.

Οι δαπάνες Medicare καταβάλλονται κυρίως από δύο καταπιστευματικά ταμεία:

• Καταπιστευματικό ταμείο Medicare Hospital Insurance (HI).
• Καταπιστευματικό Ταμείο Συμπληρωματικής Ιατρικής Ασφάλισης (SMI).

Προτού εξετάσουμε τον τρόπο με τον οποίο κάθε ένα από αυτά τα καταπιστευματικά ταμεία πληρώνει για το Medicare, θα πρέπει πρώτα να κατανοήσουμε πώς χρηματοδοτούνται.

Το 1935, θεσπίστηκε ο νόμος για τις εισφορές των ομοσπονδιακών ασφαλίσεων (FICA). Αυτή η φορολογική διάταξη εξασφαλίζει χρηματοδότηση τόσο για τα προγράμματα Medicare όσο και για τα προγράμματα Κοινωνικής Ασφάλισης μέσω φόρων μισθοδοσίας και εισοδήματος. Ετσι δουλευει:

• Από τους ακαθάριστους μισθούς σας, το 6,2 τοις εκατό παρακρατείται για την Κοινωνική Ασφάλιση.
• Επιπλέον, το 1,45 τοις εκατό των ακαθάριστων μισθών σας παρακρατείται για το Medicare.
• Εάν εργάζεστε σε μια εταιρεία, ο εργοδότης σας αντιστοιχεί στο 6,2 τοις εκατό για την Κοινωνική Ασφάλιση και το 1,45 τοις εκατό για το Medicare, για ένα σύνολο 7,65 τοις εκατό.
• Εάν είστε ελεύθερος επαγγελματίας, θα πληρώσετε το επιπλέον 7,65 τοις εκατό σε φόρους.

Η πρόβλεψη φόρου 2,9 τοις εκατό για το Medicare πηγαίνει απευθείας στα δύο καταπιστευματικά ταμεία που παρέχουν κάλυψη για τις δαπάνες του Medicare. Όλα τα άτομα που εργάζονται επί του παρόντος στις Ηνωμένες Πολιτείες συνεισφέρουν φόρους FICA για τη χρηματοδότηση του τρέχοντος προγράμματος Medicare.

Πρόσθετες πηγές χρηματοδότησης του Medicare περιλαμβάνουν:

• φόροι που καταβάλλονται επί του εισοδήματος κοινωνικής ασφάλισης
• τόκων από τα δύο καταπιστευματικά ταμεία
• κονδύλια που εγκρίθηκαν από το Κογκρέσο
• ασφάλιστρα από τα μέρη A, B και D της Medicare

ο καταπιστευματικό ταμείο Medicare HI παρέχει κυρίως χρηματοδότηση για το Μέρος Α του Medicare. Σύμφωνα με το Μέρος Α, οι δικαιούχοι καλύπτονται για νοσοκομειακές υπηρεσίες, συμπεριλαμβανομένων:

• νοσοκομειακή περίθαλψη
• νοσηλευτική φροντίδα αποκατάστασης
• φροντίδα νοσηλευτικής εγκατάστασης
• φροντίδα υγείας στο σπίτι
• φροντίδα

ο Καταπιστευματικό Ταμείο SMI παρέχει κυρίως χρηματοδότηση για το Μέρος Β του Medicare και το Μέρος Δ του Medicare. Σύμφωνα με το Μέρος Β, οι δικαιούχοι λαμβάνουν κάλυψη για ιατρικές υπηρεσίες, συμπεριλαμβανομένων:

• υπηρεσίες πρόληψης
• διαγνωστικές υπηρεσίες
• υπηρεσίες θεραπείας
• υπηρεσίες ψυχικής υγείας
• ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα και εμβόλια
• ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό
• κλινικές δοκιμές

Και τα δύο καταπιστευματικά ταμεία βοηθούν επίσης στην κάλυψη των διοικητικών δαπανών του Medicare, όπως η είσπραξη φόρων του Medicare, η πληρωμή παροχών και η αντιμετώπιση περιπτώσεων απάτης και κατάχρησης του Medicare.

Αν και το Medicare Part D λαμβάνει κάποια χρηματοδότηση από το καταπιστευματικό ταμείο SMI, ένα μέρος της χρηματοδότησης τόσο για το Medicare Part D όσο και για το Medicare Advantage (Μέρος Γ) προέρχεται από ασφάλιστρα δικαιούχων. Ειδικά για τα προγράμματα Medicare Advantage, τυχόν έξοδα που δεν καλύπτονται από τη χρηματοδότηση του Medicare πρέπει να πληρώνονται με άλλα κεφάλαια.

Πόσο κοστίζει το Medicare το 2020;

Υπάρχουν διαφορετικά έξοδα που σχετίζονται με την εγγραφή στο Medicare. Εδώ είναι μερικά που θα παρατηρήσετε στο πρόγραμμα Medicare:

• Ασφάλιστρα. Το ασφάλιστρο είναι το ποσό που πληρώνετε για να παραμείνετε εγγεγραμμένοι στο Medicare. Τα μέρη Α και Β, που αποτελούν το αρχικό Medicare, έχουν και τα δύο μηνιαία ασφάλιστρα. Ορισμένα προγράμματα Medicare Part C (Advantage) έχουν ξεχωριστό ασφάλιστρο, επιπλέον των αρχικών εξόδων Medicare. Τα προγράμματα Part D και τα προγράμματα Medigap χρεώνουν επίσης μηνιαίο ασφάλιστρο.
• Εκπτώσεις. Μια έκπτωση είναι το χρηματικό ποσό που πληρώνετε προτού η Medicare καλύψει τις υπηρεσίες σας. Το μέρος Α έχει έκπτωση ανά περίοδο παροχών, ενώ το μέρος Β έχει έκπτωση ανά έτος. Ορισμένα προγράμματα Μέρους Δ και προγράμματα Medicare Advantage με κάλυψη φαρμάκων έχουν επίσης έκπτωση φαρμάκων.
• Συμπληρωμές. Οι συμπληρωματικές πληρωμές είναι προκαταβολές που πληρώνετε κάθε φορά που επισκέπτεστε γιατρό ή ειδικό. Τα προγράμματα Medicare Advantage, ειδικά τα προγράμματα του Οργανισμού Συντήρησης Υγείας (HMO) και του Οργανισμού Προτιμώμενων Παρόχων (PPO), χρεώνουν διαφορετικά ποσά για αυτές τις επισκέψεις. Τα προγράμματα Medicare Part D χρεώνουν ποικίλες συμπληρωματικές πληρωμές με βάση τα φάρμακα που παίρνετε.
• Συνασφάλιση. Η συνασφάλιση είναι το ποσοστό του κόστους των υπηρεσιών που πρέπει να πληρώσετε από την τσέπη σας. Για το Μέρος Α της Medicare, η συνασφάλιση αυξάνεται όσο περισσότερο χρησιμοποιείτε τις νοσοκομειακές υπηρεσίες. Για το Μέρος Β της Medicare, η συνασφάλιση είναι ένα καθορισμένο ποσοστό. Το Medicare Μέρος Δ χρεώνει είτε συνασφάλιση είτε συμπληρωμή για τα φάρμακά σας.
• Ανώτατα όρια από την τσέπη. Όλα τα προγράμματα Medicare Advantage θέτουν ανώτατο όριο στο πόσα χρήματα θα ξοδέψετε από την τσέπη σας. αυτό ονομάζεται μέγιστο από την τσέπη. Αυτό το ποσό ποικίλλει ανάλογα με το σχέδιο Advantage σας.
• Κόστος για υπηρεσίες που δεν καλύπτονται από το σχέδιό σας. Εάν είστε εγγεγραμμένος σε ένα πρόγραμμα Medicare που δεν καλύπτει τις υπηρεσίες που χρειάζεστε, θα είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή αυτών των δαπανών από την τσέπη σας.

Κάθε εξάρτημα Medicare έχει διαφορετικό σύνολο κόστους, όπως αναφέρεται παραπάνω. Μαζί με τα δύο καταπιστευματικά ταμεία που έχουν δημιουργηθεί για κάθε τμήμα Medicare, ορισμένα από αυτά τα μηνιαία έξοδα βοηθούν επίσης στην πληρωμή των υπηρεσιών Medicare.

Κόστος Μέρους Α της Medicare

Η πριμοδότηση του Μέρους Α είναι 0 $ για μερικούς ανθρώπους, αλλά μπορεί να φτάσει και τα 458 $ για άλλους, ανάλογα με το χρόνο που δουλέψατε.

Η έκπτωση του Μέρους Α είναι 1.408 $ ανά περίοδο παροχών, η οποία ξεκινά τη στιγμή της εισαγωγής σας στο νοσοκομείο και λήγει μόλις αποφυλακιστείτε για 60 ημέρες.

Η συνασφάλιση του Μέρους Α είναι 0 $ για τις πρώτες 60 ημέρες της παραμονής σας στο νοσοκομείο. Μετά την 60η ημέρα, η συνασφάλισή σας μπορεί να κυμαίνεται από 352 $ την ημέρα για τις ημέρες 61 έως 90 έως 704 $ για «εφεδρικό εφεδρικό» ημέρες μετά την ημέρα 90. Μπορεί ακόμη και να φτάσει μέχρι το 100 τοις εκατό του κόστους, ανάλογα με τη διάρκεια του διαμονή.

Κόστος Μέρους Β του Medicare

Το ασφάλιστρο του Μέρους Β ξεκινά από 144,60 $ και αυξάνεται με βάση το ετήσιο επίπεδο ακαθάριστου εισοδήματός σας.

Η έκπτωση του Μέρους Β είναι 198 $ για το 2020. Σε αντίθεση με την έκπτωση του Μέρους Α, αυτό το ποσό είναι ανά έτος και όχι ανά περίοδο παροχών.

Η συνασφάλιση του Μέρους Β είναι το 20 τοις εκατό του κόστους του εγκεκριμένου ποσού σας από το Medicare. Αυτό είναι το ποσό που η Medicare έχει συμφωνήσει να πληρώσει στον πάροχο για τις ιατρικές σας υπηρεσίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να οφείλετε επιπλέον χρέωση για το Μέρος Β.

Κόστος Μέρους Γ (Πλεονέκτημα) της Medicare

Εκτός από το κόστος του αρχικού Medicare (μέρη Α και Β), ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage χρεώνουν επίσης ένα μηνιαίο ασφάλιστρο για να παραμείνετε εγγεγραμμένοι. Εάν είστε εγγεγραμμένος σε ένα πρόγραμμα του Μέρους Γ που καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα, μπορεί επίσης να χρειαστεί να πληρώσετε έκπτωση φαρμάκου, συμπληρωματικές πληρωμές και συνασφάλιση. Επιπλέον, θα είστε υπεύθυνοι για τα ποσά της συμπληρωμής όταν επισκέπτεστε τον γιατρό σας ή έναν ειδικό.

Κόστος Μέρους Δ της Medicare

Το ασφάλιστρο του Μέρους Δ ποικίλλει ανάλογα με το πρόγραμμα που θα επιλέξετε, το οποίο μπορεί να επηρεαστεί από την τοποθεσία σας και την εταιρεία που πωλεί το πρόγραμμα. Εάν καθυστερήσετε να εγγραφείτε στο πρόγραμμα του Μέρους Δ, αυτό το ασφάλιστρο μπορεί να είναι υψηλότερο.

Η έκπτωση του Μέρους Δ διαφέρει επίσης ανάλογα με το πρόγραμμα στο οποίο θα εγγραφείτε. Το μέγιστο ποσό έκπτωσης που μπορεί να σας χρεώσει οποιοδήποτε πρόγραμμα του Μέρους Δ είναι 435 $ το 2020.

Τα ποσά της συμπληρωμής και της συνασφάλισης του Μέρους Δ εξαρτώνται εξ ολοκλήρου από τα φάρμακα που παίρνετε στο πλαίσιο του προγράμματος φαρμάκων σας. Όλα τα προγράμματα έχουν μια φόρμουλα, η οποία είναι μια ομαδοποίηση όλων των φαρμάκων που καλύπτει το σχέδιο.

Κόστος συμπληρώματος Medicare (Medigap).

Το premium του Medigap ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο κάλυψης στον οποίο εγγράφεστε. Για παράδειγμα, τα προγράμματα Medigap με λιγότερες εγγραφές και μεγαλύτερη κάλυψη ενδέχεται να κοστίζουν περισσότερο από τα προγράμματα Medigap που καλύπτουν λιγότερα.

Απλώς θυμηθείτε ότι μόλις εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medigap, ορισμένα από τα αρχικά κόστη Medicare θα καλύπτονται πλέον από το πρόγραμμά σας.

Το Medicare χρηματοδοτείται κυρίως μέσω καταπιστευματικών ταμείων, μηνιαίων ασφαλίστρων δικαιούχων, κεφαλαίων που έχουν εγκριθεί από το Κογκρέσο και τόκων καταπιστευματικών ταμείων. Τα μέρη A, B και D της Medicare χρησιμοποιούν όλα τα χρήματα του καταπιστευματικού ταμείου για να βοηθήσουν στην πληρωμή των υπηρεσιών. Η πρόσθετη κάλυψη Medicare Advantage χρηματοδοτείται με τη βοήθεια μηνιαίων ασφαλίστρων.

Το κόστος που σχετίζεται με το Medicare μπορεί να αθροιστεί, επομένως είναι σημαντικό να γνωρίζετε τι θα πληρώσετε από την τσέπη σας μόλις εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare.

Για να ψωνίσετε για προγράμματα Medicare στην περιοχή σας, επισκεφτείτε το Medicare.gov για να συγκρίνετε τις επιλογές κοντά σας.