Χειρουργική κάτω μέρος: Τι πρέπει να γνωρίζετε

Πόσο κοστίζει η επέμβαση βυθού;

Ενημερωμένη συγκατάθεση έναντι των προτύπων περίθαλψης WPATH

Οι κορυφαίοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης για τρανς θα ακολουθήσουν είτε ένα μοντέλο ενημερωμένης συναίνεσης είτε τα πρότυπα περίθαλψης WPATH.

Το μοντέλο ενημερωμένης συγκατάθεσης επιτρέπει στον γιατρό να σας ενημερώσει για τους κινδύνους μιας συγκεκριμένης απόφασης. Στη συνέχεια, αποφασίζετε μόνοι σας εάν θα προχωρήσετε χωρίς καμία συμβολή από οποιονδήποτε άλλο επαγγελματία υγείας.

Τα πρότυπα περίθαλψης WPATH απαιτούν μια επιστολή υποστήριξης από έναν θεραπευτή για την έναρξη της HRT και πολλές επιστολές για να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στο κάτω μέρος.

Η μέθοδος WPATH προκαλεί κριτική από ορισμένα άτομα στην κοινότητα των τρανς. Πιστεύουν ότι παίρνει τον έλεγχο από τα χέρια του ατόμου και υπονοεί ότι το διεμφυλικό άτομο αξίζει λιγότερη προσωπική εξουσία από ένα άτομο cisgender.

Ωστόσο, ορισμένοι πάροχοι φροντίδας υποστηρίζουν ότι τα ηθικά πρότυπα δεν έρχονται σε αντίθεση με την ενημερωμένη συγκατάθεση. Η απαίτηση επιστολών από θεραπευτές και γιατρούς απευθύνεται σε ορισμένα νοσοκομεία, χειρουργούς και παρόχους περίθαλψης, οι οποίοι μπορεί να θεωρήσουν αυτό το σύστημα ως νομικά υπερασπίσιμο εάν είναι απαραίτητο.

Και οι δύο αυτές μέθοδοι θεωρούνται από ορισμένους στην κοινότητα των διεμφυλικών ως βελτίωση του προηγούμενου και ευρέως διαδεδομένου μοντέλου θυρωρού. Αυτό το μοντέλο απαιτούσε μήνες ή χρόνια «πραγματικής εμπειρίας» (RLE) στην ταυτότητα φύλου τους προτού μπορέσουν να κάνουν HRT ή περισσότερες συνήθεις χειρουργικές επεμβάσεις.

Κάποιοι υποστήριξαν ότι αυτό προϋποθέτει ότι η διεμφυλική ταυτότητα είναι κατώτερη ή λιγότερο νόμιμη από την ταυτότητα cisgender. Πιστεύουν επίσης ότι το RLE είναι μια ψυχικά τραυματική, κοινωνικά μη πρακτική και σωματικά επικίνδυνη χρονική περίοδος κατά την οποία ένα τρανς άτομο πρέπει να βγει στην κοινότητά του – χωρίς το όφελος των σωματικών μετασχηματισμών που επιφέρουν οι ορμόνες ή οι χειρουργικές επεμβάσεις.

Το μοντέλο gatekeeper τείνει επίσης να χρησιμοποιεί ετεροτυπικά, cisnormative κριτήρια για να χαρακτηρίσει την εμπειρία της πραγματικής ζωής. Αυτό θέτει μια σημαντική πρόκληση για τα τρανς άτομα με έλξεις για το ίδιο φύλο ή εκφράσεις φύλου εκτός στερεοτυπικού κανόνα (φορέματα και μακιγιάζ για γυναίκες, υπερανδρική παρουσίαση για άνδρες) και ουσιαστικά διαγράφει την εμπειρία των μη δυαδικών τρανς ατόμων.

Ασφαλιστική κάλυψη και χειρουργείο βυθού

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι κύριες εναλλακτικές λύσεις για την πληρωμή του υψηλού κόστους από την τσέπη περιλαμβάνουν την εργασία σε μια εταιρεία που ακολουθεί τα πρότυπα του Human Rights Campaign Foundation για τον Δείκτη Ισότητας ή το να ζεις σε μια πολιτεία που απαιτεί από τους ασφαλιστές να καλύπτουν τη φροντίδα των τρανς. όπως η Καλιφόρνια ή η Νέα Υόρκη.

Στον Καναδά και το Ηνωμένο Βασίλειο, η χειρουργική επέμβαση πυθμένα καλύπτεται από εθνικοποιημένη υγειονομική περίθαλψη, με διαφορετικά επίπεδα επίβλεψης και χρόνους αναμονής ανάλογα με την περιοχή.

Πώς να βρείτε έναν πάροχο

Όταν επιλέγετε χειρουργό, συνεχίστε αυτοπροσώπως ή συνεντεύξεις μέσω Skype με όσο το δυνατόν περισσότερους χειρουργούς. Κάντε πολλές ερωτήσεις, για να αποκτήσετε μια αίσθηση των παραλλαγών κάθε χειρουργού στην τεχνική του, καθώς και στον τρόπο με τον οποίο βρίσκεται δίπλα στο κρεβάτι. Θέλετε να επιλέξετε κάποιον με τον οποίο αισθάνεστε άνετα και πιστεύετε ότι είναι ο καλύτερος για εσάς.

Πολλοί χειρουργοί κάνουν παρουσιάσεις ή διαβουλεύσεις σε μεγάλες πόλεις καθ’ όλη τη διάρκεια του έτους και μπορεί να κάνουν εμφανίσεις σε συνέδρια τρανς. Βοηθά επίσης να προσεγγίσετε πρώην ασθενείς των χειρουργών που σας ενδιαφέρουν, μέσω διαδικτυακών φόρουμ, ομάδων υποστήριξης ή κοινών φίλων.

Χειρουργική επέμβαση MTF/MTN κάτω

Υπάρχουν τρεις κύριες μέθοδοι κολποπλαστικής που γίνονται σήμερα:

• αναστροφή πέους
• μόσχευμα ορθοσιγμοειδούς ή παχέος εντέρου
• κολποπλαστική με αναστροφή μη πέους

Και στις τρεις χειρουργικές μεθόδους, η κλειτορίδα σμιλεύεται από το κεφάλι του πέους.

Αναστροφή πέους

Η αναστροφή του πέους περιλαμβάνει τη χρήση του δέρματος του πέους για το σχηματισμό του νεογνού. Τα μεγάλα και μικρά χείλη κατασκευάζονται κυρίως από ιστό του οσχέου. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα έναν ευαίσθητο κόλπο και χείλη.

Ένα βασικό μειονέκτημα είναι η έλλειψη αυτολίπανσης από το τοίχωμα του κόλπου. Οι συνήθεις παραλλαγές περιλαμβάνουν τη χρήση του εναπομείναντος οσχέου ιστού ως μοσχεύματος για πρόσθετο βάθος του κόλπου και τη χρήση της άθικτης βλεννογόνου ουρήθρας που ανακτήθηκε από το πέος στη γραμμή τμήματος του κόλπου, δημιουργώντας κάποια αυτολίπανση.

Ρεκτοσιγμοειδής κολποπλαστική

Η ορθοσιγμοειδής κολποπλαστική περιλαμβάνει τη χρήση εντερικού ιστού για το σχηματισμό του κολπικού τοιχώματος. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται μερικές φορές σε συνδυασμό με την αναστροφή του πέους. Ο εντερικός ιστός βοηθάει όταν ο ιστός του πέους και του οσχέου είναι σπάνιος.

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά για τρανς γυναίκες που ξεκίνησαν ορμονοθεραπεία στην εφηβεία και δεν εκτέθηκαν ποτέ σε τεστοστερόνη.

Ο εντερικός ιστός έχει το πρόσθετο πλεονέκτημα ότι είναι βλεννογόνος και επομένως αυτολιπαινόμενος. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται επίσης για την αναδόμηση των κόλπων για γυναίκες με ισόφυλο φύλο που ανέπτυξαν άτυπα βραχείς κολπικούς σωλήνες.

Αναστροφή μη πέους

Η αναστροφή χωρίς πέος είναι επίσης γνωστή ως τεχνική Suporn (από τον Dr. Suporn που την εφηύρε) ή Chonburi Flap.

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιεί διάτρητο μόσχευμα οσχεϊκού ιστού για την κολπική επένδυση και άθικτο οσχεϊκό ιστό για τα μεγάλα χείλη (ίδιο με την αναστροφή του πέους). Ο ιστός του πέους χρησιμοποιείται για τα μικρά χείλη και την κλειτορίδα.

Οι χειρουργοί που χρησιμοποιούν αυτή την τεχνική ισχυρίζονται ότι έχουν μεγαλύτερο βάθος κόλπου, πιο ευαίσθητα εσωτερικά χείλη και βελτιωμένη αισθητική εμφάνιση.

Χειρουργική επέμβαση πάτου FTM/FTN

Η φαλλοπλαστική και η μετοειδοπλαστική είναι δύο μέθοδοι που περιλαμβάνουν την κατασκευή νεοπένης.

Η οσφυοπλαστική μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με χειρουργική επέμβαση, η οποία τροποποιεί τα μεγάλα χείλη σε όσχεο. Τα εμφυτεύματα όρχεων συνήθως απαιτούν αναμονή για επακόλουθη χειρουργική επέμβαση.

Μετοειδοπλαστική

Η μετοειδοπλαστική είναι μια πολύ πιο απλή και γρήγορη επέμβαση από τη φαλλοπλαστική. Σε αυτή τη διαδικασία, η κλειτορίδα, που έχει ήδη επιμηκυνθεί στα 3-8 εκατοστά με HRT, απελευθερώνεται από τον περιβάλλοντα ιστό και επανατοποθετείται ώστε να ταιριάζει με τη θέση του πέους.

Μπορείτε επίσης να επιλέξετε να κάνετε επιμήκυνση της ουρήθρας με τη μετοιδιοπλαστική σας, γνωστή και ως πλήρης μετοιδιοπλαστική.

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιεί ιστό δότη από το μάγουλο ή από τον κόλπο για να συνδέσει την ουρήθρα με το νέο νεοπένι, επιτρέποντάς σας να ουρείτε ενώ είστε όρθιοι.

Μπορείτε επίσης να ακολουθήσετε μια διαδικασία Centurion, όπου οι σύνδεσμοι κάτω από τα μεγάλα χείλη επανατοποθετούνται για να προσθέσουν περίμετρο στο νεοπένι. Η αφαίρεση του κόλπου μπορεί να πραγματοποιηθεί αυτή τη στιγμή, ανάλογα με τους στόχους σας.

Μετά από αυτές τις επεμβάσεις, το νεοπένι μπορεί να διατηρήσει ή να μην διατηρήσει στύση από μόνο του και είναι απίθανο να προσφέρει ουσιαστικό διεισδυτικό σεξ.

Φαλλοπλαστική

Η φαλλοπλαστική περιλαμβάνει τη χρήση δερματικού μοσχεύματος για να επιμηκύνει το νεοπένι σε 5-8 ίντσες. Οι κοινές θέσεις δότη για το μόσχευμα δέρματος είναι ο αντιβράχιος, ο μηρός, η κοιλιά και το άνω μέρος της πλάτης.

Υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα σε κάθε τοποθεσία δωρητή. Το δέρμα του αντιβραχίου και του μηρού έχουν τις περισσότερες δυνατότητες για ερωτική αίσθηση μετά την επέμβαση. Ωστόσο, η ουλή στην πλάτη τείνει να είναι η λιγότερο ορατή και επιτρέπει επιπλέον μήκος πέους.

Τα πτερύγια της κοιλιάς και του μηρού παραμένουν συνδεδεμένα με το σώμα καθ’ όλη τη διάρκεια της επέμβασης.

Οι θέσεις του αντιβραχίου και της πλάτης είναι «ελεύθερα πτερύγια» που πρέπει να αποσπαστούν πλήρως και να επανασυνδεθούν μέσω μικροχειρουργικής.

Η ουρήθρα επιμηκύνεται επίσης μέσω ιστού δότη από το ίδιο σημείο. Ένα εμφύτευμα πέους μπορεί να τοποθετηθεί σε μια χειρουργική επέμβαση παρακολούθησης, παρέχοντας τη δυνατότητα διατήρησης μιας πλήρους στύσης κατάλληλης για διεισδυτικό σεξ.

Πώς να προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση βυθού

Προχωρώντας μέχρι τη χειρουργική επέμβαση, οι περισσότεροι άνθρωποι χρειάζονται αποτρίχωση μέσω ηλεκτρόλυσης.

Για την κολποπλαστική, θα αφαιρεθούν τρίχες στο δέρμα που τελικά θα αποτελέσουν την επένδυση του νεοκολπίου. Για τη φαλλοπλαστική, οι τρίχες αφαιρούνται στο σημείο του δέρματος του δότη.

Ο χειρουργός σας θα σας ζητήσει να σταματήσετε την HRT δύο εβδομάδες πριν από την επέμβαση και να απέχετε για δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση. Μιλήστε με τον χειρουργό σας για άλλα φάρμακα που παίρνετε τακτικά. Θα σας ενημερώσουν εάν πρέπει να σταματήσετε να τα παίρνετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Μερικοί χειρουργοί απαιτούν επίσης προετοιμασία του εντέρου πριν από τη χειρουργική επέμβαση στο κάτω μέρος.

Κίνδυνοι και παρενέργειες της χειρουργικής πυθμένα

Η κολποπλαστική μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της αίσθησης εν μέρει ή ολόκληρου του νεοκλειτορίδας λόγω βλάβης των νεύρων. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν ορθοκολπικό συρίγγιο, ένα σοβαρό πρόβλημα που ανοίγει τα έντερα στον κόλπο. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί κολπική πρόπτωση. Ωστόσο, όλα αυτά είναι σχετικά σπάνιες επιπλοκές.

Πιο συχνά, τα άτομα που υποβάλλονται σε κολποπλαστική μπορεί να εμφανίσουν μικρή ακράτεια ούρων, παρόμοια με αυτή που βιώνει κάποιος μετά τον τοκετό. Σε πολλές περιπτώσεις, μια τέτοια ακράτεια υποχωρεί μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

Η πλήρης μετοειδοπλαστική και η φαλλοπλαστική ενέχουν τον κίνδυνο ουρηθρικού συριγγίου (οπή ή άνοιγμα στην ουρήθρα) ή στένωση ουρήθρας (απόφραξη). Και τα δύο μπορούν να επιδιορθωθούν μέσω μικρής χειρουργικής επέμβασης παρακολούθησης. Η φαλλοπλαστική ενέχει επίσης τον κίνδυνο απόρριψης του δέρματος του δότη ή μόλυνσης στο σημείο του δότη. Με την οσφυοπλαστική, το σώμα μπορεί να απορρίψει τα εμφυτεύματα των όρχεων.

Η κολποπλαστική, η μετοειδοπλαστική και η φαλλοπλαστική ενέχουν κίνδυνο το άτομο να δυσαρεστηθεί με το αισθητικό αποτέλεσμα.

Ανάρρωση από χειρουργική επέμβαση βυθού

Απαιτούνται τρεις έως έξι ημέρες νοσηλείας, ακολουθούμενες από άλλες 7-10 ημέρες στενής παρακολούθησης εξωτερικών ασθενών. Μετά τη διαδικασία, περιμένετε να απέχετε από εργασία ή έντονη δραστηριότητα για περίπου έξι εβδομάδες.

Η κολποπλαστική απαιτεί καθετήρα για περίπου μία εβδομάδα. Η πλήρης μετειδοπλαστική και η φαλλοπλαστική απαιτούν καθετήρα για έως και τρεις εβδομάδες, μέχρι το σημείο στο οποίο μπορείτε να καθαρίσετε μόνοι σας το μεγαλύτερο μέρος των ούρων σας μέσω της ουρήθρας σας.

Μετά την κολποπλαστική, οι περισσότεροι άνθρωποι γενικά χρειάζεται να διαστέλλονται τακτικά για το πρώτο ή δύο χρόνια, χρησιμοποιώντας μια διαβαθμισμένη σειρά σκληρών πλαστικών στεντ. Μετά από αυτό, η διεισδυτική σεξουαλική δραστηριότητα είναι συνήθως αρκετή για συντήρηση. Ο νεογνός αναπτύσσει μικροχλωρίδα παρόμοια με έναν τυπικό κόλπο, αν και το επίπεδο του pH κλίνει πολύ πιο αλκαλικό.

Οι ουλές τείνουν είτε να κρύβονται στην ηβική τρίχα, κατά μήκος των πτυχών των μεγάλων χειλέων, είτε απλά να επουλώνονται τόσο καλά που να μην γίνονται αισθητές.