Όψιμη Δυσκινησία

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η όψιμη δυσκινησία (TD) είναι μια παρενέργεια που προκαλείται από νευροληπτικά φάρμακα. Το TD προκαλεί ανεξέλεγκτες ή ακούσιες κινήσεις, όπως συσπάσεις, μορφασμούς και ώθηση. Τα νευροληπτικά φάρμακα περιλαμβάνουν αντιψυχωσικά φάρμακα. Συχνά συνταγογραφούνται για ψυχιατρικές διαταραχές και νευρολογικές διαταραχές. Μερικές φορές τα νευροληπτικά φάρμακα συνταγογραφούνται για διαταραχές του γαστρεντερικού (GI).

Αυτά τα φάρμακα μπλοκάρουν τους υποδοχείς ντοπαμίνης στον εγκέφαλο. Η ντοπαμίνη είναι μια χημική ουσία που βοηθά στον έλεγχο των συναισθημάτων και το κέντρο ευχαρίστησης του εγκεφάλου σας. Παίζει επίσης ρόλο στις κινητικές σας λειτουργίες. Πολύ λίγη ντοπαμίνη μπορεί να επηρεάσει τους μύες σας και να προκαλέσει τα σημεία και τα συμπτώματα της TD.

Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι μεταξύ 30 και 50 τοις εκατό των ατόμων που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα θα αναπτύξουν TD κατά τη διάρκεια της θεραπείας τους. Η κατάσταση μπορεί να είναι μόνιμη, αλλά η θεραπεία μετά την έναρξη των συμπτωμάτων μπορεί να αποτρέψει την εξέλιξη και σε πολλές περιπτώσεις την αναστροφή των συμπτωμάτων.

Γι’ αυτό είναι σημαντικό να ελέγχετε τακτικά με το γιατρό σας εάν χρησιμοποιείτε νευροληπτικά φάρμακα για τη θεραπεία οποιασδήποτε πάθησης. Τα συμπτώματα μπορεί να χρειαστούν αρκετοί μήνες ή χρόνια για να εμφανιστούν, αλλά μερικοί άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν την αντίδραση μετά από μία μόνο δόση.

Συμπτώματα όψιμης δυσκινησίας

Οι ήπιες έως μέτριες περιπτώσεις TD προκαλούν δύσκαμπτες, σπασμωδικές κινήσεις των:

• πρόσωπο
• γλώσσα
• χείλια
• σαγόνι

Αυτές οι κινήσεις μπορεί να περιλαμβάνουν συχνά αναβοσβήνει, χτύπημα ή τραβήξιμο των χειλιών και εξαγωγή της γλώσσας.

Τα άτομα με μέτρια περιστατικά TD συχνά βιώνουν πρόσθετη ανεξέλεγκτη κίνηση στα:

• όπλα
• πόδια
• δάχτυλα
• δάχτυλα των ποδιών

Οι σοβαρές περιπτώσεις TD μπορεί να προκαλέσουν ταλάντευση, πλάγια κίνηση του κορμού και ώθηση της λεκάνης. Είτε γρήγορες είτε αργές, οι κινήσεις που σχετίζονται με το TD μπορεί να γίνουν τόσο ενοχλητικές ώστε να παρεμποδίζουν την ικανότητά σας να εργάζεστε, να εκτελείτε καθημερινές εργασίες και να παραμένετε ενεργοί.

Αιτίες όψιμης δυσκινησίας

Η TD είναι συχνότερα μια παρενέργεια νευροληπτικών ή αντιψυχωσικών φαρμάκων. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας, της διπολικής διαταραχής και άλλων καταστάσεων ψυχικής υγείας. Τα φάρμακα TD συνταγογραφούνται επίσης μερικές φορές για τη θεραπεία διαταραχών του γαστρεντερικού συστήματος.

Ο κίνδυνος εμφάνισης TD αυξάνεται όσο περισσότερο παίρνετε αυτά τα φάρμακα. Τα άτομα που λαμβάνουν μια παλαιότερη έκδοση αυτών των φαρμάκων – γνωστά ως αντιψυχωσικά “πρώτης γενιάς” – είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν TD σε σχέση με άτομα που χρησιμοποιούν νεότερα φάρμακα.

Τα φάρμακα που συνήθως συνδέονται με την TD περιλαμβάνουν:

• Χλωροπρομαζίνη (Θοραζίνη). Συνταγογραφείται για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της σχιζοφρένειας.
• Φλουφαιναζίνη (Prolixin ή Permitil). Συνταγογραφείται για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της σχιζοφρένειας και των ψυχωτικών συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένης της εχθρότητας και των παραισθήσεων.
• Αλοπεριδόλη (Haldol). Συνταγογραφείται για τη θεραπεία ψυχωσικών διαταραχών, συνδρόμου Tourette και διαταραχών συμπεριφοράς.
• Μετοκλοπραμίδη (Reglan, Metozolv ODT). Συνταγογραφείται για τη θεραπεία προβλημάτων του γαστρεντερικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων της καούρας και των ελκών και των πληγών στον οισοφάγο.
• Περφαιναζίνη. Συνταγογραφείται για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της σχιζοφρένειας, καθώς και για σοβαρή ναυτία και έμετο σε ενήλικες.
• Προχλωροπεραζίνη (Compro). Συνταγογραφείται για τη θεραπεία σοβαρής ναυτίας και εμέτου, καθώς και άγχους και σχιζοφρένειας.
• Θειοριδαζίνη. Συνταγογραφείται για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας.
• Τριφλουοπεραζίνη. Συνταγογραφείται για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας και του άγχους.
• Αντικαταθλιπτικά φάρμακα. Αυτές περιλαμβάνουν τραζοδόνη, φαινελζίνη, αμιτριπτυλίνη, σερτραλίνη και φλουοξετίνη.
• Αντισπασμωδικά φάρμακα. Αυτά περιλαμβάνουν φαινυτοΐνη και φαινοβαρβιτάλη.

Δεν θα αναπτύξουν TD όλοι όσοι λαμβάνουν ένα ή περισσότερα από αυτά τα φάρμακα στη ζωή τους. Μερικοί άνθρωποι που εμφανίζουν συμπτώματα θα διαπιστώσουν ότι παραμένουν ακόμη και μετά τη διακοπή της λήψης του φαρμάκου. Άλλοι άνθρωποι μπορεί να διαπιστώσουν ότι τα συμπτώματα βελτιώνονται μετά τη διακοπή ή τη μείωση του φαρμάκου. Δεν είναι σαφές γιατί κάποιοι άνθρωποι βελτιώνονται και άλλοι όχι.

Εάν αρχίσετε να εμφανίζετε συμπτώματα TD και παίρνετε νευροληπτικά φάρμακα, ενημερώστε αμέσως το γιατρό σας. Μπορεί να αποφασίσουν να μειώσουν τη δόση σας ή να αλλάξουν σε άλλο φάρμακο για να προσπαθήσουν να σταματήσουν τα συμπτώματα.

Επιλογές θεραπείας

Ο πρωταρχικός στόχος για τη θεραπεία της TD είναι η πλήρης πρόληψη της. Αυτό απαιτεί τακτικές αξιολογήσεις από το γιατρό σας. Κατά τη διάρκεια αυτών των αξιολογήσεων, ο γιατρός σας θα χρησιμοποιήσει μια σειρά μετρήσεων κίνησης για να προσδιορίσει εάν αναπτύσσετε TD.

Εάν αρχίσετε να εμφανίζετε σημάδια TD, ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσει να μειώσει τη δόση σας ή να σας αλλάξει σε ένα νέο φάρμακο που είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει TD.

Το 2017, ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) εγκρίθηκε δύο φάρμακα για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της TD. Αυτά τα φάρμακα – βαλβεναζίνη (Ingrezza) και δευτετραβεναζίνη (Austedo) – ρυθμίζουν την ντοπαμίνη στον εγκέφαλό σας. Ελέγχουν πόσες από τις χημικές περιοχές του εγκεφάλου σας που είναι υπεύθυνες για την κίνηση των μυών παίρνουν. Αυτό βοηθά στην αποκατάσταση της σωστής κίνησης και στη μείωση των σημαδιών TD.

Η θεραπεία που είναι κατάλληλη για εσάς θα εξαρτηθεί από πολλά πράγματα. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματα TD
• πόσο καιρό παίρνετε το φάρμακο
• πόσο χρονών είσαι
• τι φάρμακα παίρνετε
• συναφείς καταστάσεις, όπως άλλες νευρολογικές διαταραχές

Ο γιατρός σας μπορεί να μην σας προτείνει να δοκιμάσετε φυσικές θεραπείες, όπως το ginkgo biloba ή η μελατονίνη. Ωστόσο, μερικές μελέτες δείχνουν ότι αυτές οι εναλλακτικές θεραπείες μπορεί να έχουν κάποιο όφελος στη μείωση των συμπτωμάτων. Για παράδειγμα, ένα μελέτη διαπίστωσε ότι ένα εκχύλισμα gingko biloba μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα της TD σε άτομα με σχιζοφρένεια. Εάν ενδιαφέρεστε να δοκιμάσετε αυτές τις εναλλακτικές θεραπείες, μιλήστε με το γιατρό σας.

Συναφείς συνθήκες

Το TD είναι μόνο ένας τύπος δυσκινησίας. Άλλοι τύποι μπορεί να είναι αποτέλεσμα άλλων καταστάσεων ή ασθενειών. Τα άτομα με νόσο του Πάρκινσον, για παράδειγμα, μπορεί να εμφανίσουν δυσκινησία. Τα άτομα με άλλες κινητικές διαταραχές μπορεί επίσης να εμφανίσουν συμπτώματα της κινητικής διαταραχής.

Επιπλέον, τα συμπτώματα της TD μπορεί να είναι παρόμοια με αρκετές άλλες καταστάσεις. Ασθένειες και καταστάσεις που προκαλούν επίσης μη φυσιολογικές κινήσεις περιλαμβάνουν:

• νόσος του Huntington
• εγκεφαλική παράλυση
• σύνδρομο Tourette
• δυστονία

Μέρος της δουλειάς του γιατρού σας κατά τη διάγνωση της TD είναι να εξετάζει τις σχετικές καταστάσεις και παρόμοιες καταστάσεις που μπορεί να συγχέονται με την TD. Το ιστορικό χρήσης νευροληπτικών φαρμάκων βοηθά να ξεχωρίσουμε πιθανές περιπτώσεις TD από άλλες αιτίες, αλλά δεν είναι πάντα τόσο απλό.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Τα συμπτώματα της TD μπορεί να αργήσουν να εμφανιστούν. Μπορεί να εμφανιστούν μόλις έξι εβδομάδες μετά την έναρξη της λήψης του φαρμάκου. Μπορούν επίσης να διαρκέσουν πολλούς περισσότερους μήνες, ακόμη και χρόνια. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διάγνωση TD μπορεί να είναι δύσκολη.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα μετά τη λήψη του φαρμάκου, ο γιατρός σας μπορεί να μην συνδυάσει το φάρμακο και τη διάγνωση τόσο γρήγορα. Ωστόσο, εάν εξακολουθείτε να χρησιμοποιείτε το φάρμακο, η διάγνωση μπορεί να είναι λίγο πιο εύκολη.

Προτού ο γιατρός σας κάνει μια διάγνωση, θα θελήσει να κάνει μια φυσική εξέταση. Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, θα μετρήσουν τις κινητικές σας ικανότητες. Ο γιατρός σας πιθανότατα θα χρησιμοποιήσει μια κλίμακα που ονομάζεται Κλίμακα Μη φυσιολογικής ακούσιας κίνησης (AIMS). Η κλίμακα AIMS είναι μια μέτρηση πέντε σημείων που τους βοηθά να μετρήσουν τρία πράγματα:

• τη σοβαρότητα των κινήσεών σας
• είτε γνωρίζετε τις κινήσεις
• είτε είστε σε στενοχώρια ως αποτέλεσμα αυτών

Ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει εξετάσεις αίματος και σαρώσεις εγκεφάλου για να αποκλείσει άλλες διαταραχές που προκαλούν μη φυσιολογικές κινήσεις. Μόλις αποκλειστούν άλλες καταστάσεις, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει τη διάγνωση και να αρχίσει να συζητά μαζί σας τις επιλογές θεραπείας.

Ποια είναι η προοπτική;

Εάν παίρνετε αντιψυχωσικά φάρμακα, ο γιατρός σας θα πρέπει να σας ελέγχει τακτικά για συμπτώματα TD. Συνιστάται μια ετήσια εξέταση. Εάν λάβετε έγκαιρη διάγνωση, τυχόν συμπτώματα που αντιμετωπίζετε μπορεί να υποχωρήσουν μόλις σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο, αλλάξετε φάρμακα ή μειώσετε τη δόση σας.

Ωστόσο, τα συμπτώματα της TD μπορεί να είναι μόνιμα. Για μερικούς ανθρώπους, μπορεί να επιδεινωθούν με την πάροδο του χρόνου, ακόμη και αφού σταματήσουν να παίρνουν το φάρμακο.

Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της TD είναι να γνωρίζετε το σώμα σας και τυχόν ασυνήθιστα συμπτώματα που αντιμετωπίζετε. Κλείστε ένα ραντεβού για να δείτε το γιατρό σας εάν συμβεί κάτι άγνωστο. Μαζί, μπορείτε να αποφασίσετε πώς να σταματήσετε τις κινήσεις και να εξακολουθήσετε να αντιμετωπίζετε υποκείμενα ζητήματα.