Ψωριασική αρθρίτιδα: συμπτώματα, αιτία και θεραπεία

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι μια μορφή αρθρίτιδας που επηρεάζει μερικούς ανθρώπους που πάσχουν από ψωρίαση – μια ασθένεια που προκαλεί κόκκινες κηλίδες στο δέρμα με ασημί λέπια. Οι περισσότεροι άνθρωποι αναπτύσσουν πρώτα ψωρίαση και αργότερα διαγιγνώσκονται με ψωριασική αρθρίτιδα, αλλά τα προβλήματα στις αρθρώσεις μπορεί μερικές φορές να ξεκινήσουν πριν εμφανιστούν δερματικά μπαλώματα.

Ο πόνος στις αρθρώσεις, η δυσκαμψία και το πρήξιμο είναι τα κύρια σημεία και συμπτώματα της ψωριασικής αρθρίτιδας. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να επηρεάσουν οποιοδήποτε μέρος του σώματός σας, συμπεριλαμβανομένων των άκρων των δακτύλων και της σπονδυλικής σας στήλης, και μπορεί να κυμαίνονται από σχετικά ήπια έως σοβαρά. Τόσο στην ψωρίαση όσο και στην ψωριασική αρθρίτιδα, οι εξάρσεις της νόσου μπορεί να εναλλάσσονται με περιόδους ύφεσης.

Δεν υπάρχει θεραπεία για την ψωριασική αρθρίτιδα. Η θεραπεία στοχεύει στον έλεγχο των συμπτωμάτων και στην πρόληψη της βλάβης των αρθρώσεων. Χωρίς θεραπεία, η ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να είναι αναπηρική.

Συμπτώματα ψωριασικής αρθρίτιδας

Τόσο η ψωριασική αρθρίτιδα όσο και η ψωρίαση είναι χρόνιες ασθένειες που επιδεινώνονται με την πάροδο του χρόνου, αλλά μπορεί να έχετε περιόδους που τα συμπτώματα βελτιώνονται ή υποχωρούν εναλλάσσοντας με περιόδους που τα συμπτώματα χειροτερεύουν.

Η ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να επηρεάσει τις αρθρώσεις μόνο στη μία πλευρά ή και στις δύο πλευρές του σώματός σας. Τα σημεία και τα συμπτώματα της ψωριασικής αρθρίτιδας συχνά μοιάζουν με αυτά της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Και οι δύο ασθένειες προκαλούν τις αρθρώσεις να γίνονται επώδυνες, πρησμένες και ζεστές στην αφή.

Ωστόσο, η ψωριασική αρθρίτιδα είναι πιο πιθανό να προκαλέσει επίσης:

• Πρησμένα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών. Η ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να προκαλέσει ένα επώδυνο πρήξιμο που μοιάζει με λουκάνικο στα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών σας. Μπορεί επίσης να αναπτύξετε οίδημα και παραμορφώσεις στα χέρια και τα πόδια σας πριν εμφανίσετε σημαντικά συμπτώματα στις αρθρώσεις.
• Πόνος στα πόδια. Η ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί επίσης να προκαλέσει πόνο στα σημεία όπου οι τένοντες και οι σύνδεσμοι προσκολλώνται στα οστά σας — ειδικά στο πίσω μέρος της φτέρνας (Αχίλλειος τενοντίτιδα) ή στο πέλμα του ποδιού σας (πελματιαία απονευρωσίτιδα).
• Πόνος στη μέση. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν μια κατάσταση που ονομάζεται σπονδυλίτιδα ως αποτέλεσμα ψωριασικής αρθρίτιδας. Η σπονδυλίτιδα προκαλεί κυρίως φλεγμονή των αρθρώσεων μεταξύ των σπονδύλων της σπονδυλικής σας στήλης και στις αρθρώσεις μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και της λεκάνης σας (ιερολιίτιδα).

Πότε πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό;

Εάν έχετε ψωρίαση, φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν αναπτύξετε πόνο στις αρθρώσεις. Η ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να βλάψει σοβαρά τις αρθρώσεις σας εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία.

Αιτίες ψωριασικής αρθρίτιδας

Η ψωριασική αρθρίτιδα εμφανίζεται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματός σας αρχίζει να επιτίθεται σε υγιή κύτταρα και ιστούς. Η μη φυσιολογική ανοσοαπόκριση προκαλεί φλεγμονή στις αρθρώσεις σας καθώς και υπερπαραγωγή κυττάρων του δέρματος.

Οι γιατροί δεν γνωρίζουν ξεκάθαρα γιατί το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται σε υγιείς ιστούς, αλλά φαίνεται πιθανό ότι τόσο γενετικοί όσο και περιβαλλοντικοί παράγοντες παίζουν ρόλο. Πολλά άτομα με ψωριασική αρθρίτιδα έχουν οικογενειακό ιστορικό είτε ψωρίασης είτε ψωριασικής αρθρίτιδας. Οι ερευνητές ανακάλυψαν ορισμένους γενετικούς δείκτες που φαίνεται να σχετίζονται με την ψωριασική αρθρίτιδα.

Σωματικό τραύμα ή κάτι στο περιβάλλον – όπως μια ιογενής ή βακτηριακή λοίμωξη – μπορεί να προκαλέσει ψωριασική αρθρίτιδα σε άτομα με κληρονομική τάση.

Παράγοντες κινδύνου

Διάφοροι παράγοντες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης ψωριασικής αρθρίτιδας, όπως:

• Ψωρίαση. Η ψωρίαση είναι ο μοναδικός μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη ψωριασικής αρθρίτιδας. Τα άτομα που έχουν κουκούτσια, παραμορφωμένα νύχια είναι ιδιαίτερα πιθανό να αναπτύξουν ψωριασική αρθρίτιδα.
• Το οικογενειακό σας ιστορικό. Πολλά άτομα με ψωριασική αρθρίτιδα έχουν έναν γονέα ή έναν αδερφό με αυτή την ασθένεια.
• Η ηλικία σου. Αν και ο καθένας μπορεί να αναπτύξει ψωριασική αρθρίτιδα, εμφανίζεται πιο συχνά σε ενήλικες μεταξύ 30 και 50 ετών.

Επιπλοκές από ψωριασική αρθρίτιδα

Ένα μικρό ποσοστό ατόμων με ψωριασική αρθρίτιδα αναπτύσσει αρθρίτιδα mutilans — μια σοβαρή, επώδυνη και αναπηρική μορφή της νόσου. Με την πάροδο του χρόνου, η mutilans αρθρίτιδα καταστρέφει τα μικρά οστά στα χέρια, ειδικά τα δάχτυλα, οδηγώντας σε μόνιμη παραμόρφωση και αναπηρία.

Τα άτομα που πάσχουν από ψωριασική αρθρίτιδα μερικές φορές αναπτύσσουν επίσης οφθαλμικά προβλήματα, όπως ροζ μάτια ή ραγοειδίτιδα, που μπορεί να προκαλέσουν επώδυνα, κοκκινισμένα μάτια και θολή όραση. Διατρέχουν επίσης υψηλότερο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου.

Διάγνωση ψωριασικής αρθρίτιδας

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός σας μπορεί:

• Εξετάστε προσεκτικά τις αρθρώσεις σας για σημάδια πρηξίματος ή πόνου
• Ελέγξτε τα νύχια σας για τρύπημα, ξεφλούδισμα και άλλες ανωμαλίες
• Πιέστε τα πέλματα των ποδιών σας και γύρω από τις φτέρνες σας για να βρείτε επώδυνες περιοχές

Κανένα τεστ δεν μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της ψωριασικής αρθρίτιδας. Ωστόσο, ορισμένοι τύποι εξετάσεων μπορούν να αποκλείσουν άλλες αιτίες πόνου στις αρθρώσεις, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα ή η ουρική αρθρίτιδα.

Απεικόνιση τεστ

• ακτινογραφίες. Οι απλές ακτινογραφίες βοηθούν στον εντοπισμό αλλαγών στις αρθρώσεις που συμβαίνουν στην ψωριασική αρθρίτιδα αλλά όχι σε άλλες αρθριτικές καταστάσεις.
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI). Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί ραδιοκύματα και ένα ισχυρό μαγνητικό πεδίο για να παράγει πολύ λεπτομερείς εικόνες τόσο των σκληρών όσο και των μαλακών ιστών στο σώμα σας. Αυτός ο τύπος απεικονιστικής εξέτασης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο προβλημάτων με τους τένοντες και τους συνδέσμους στα πόδια και στο κάτω μέρος της πλάτης σας.

Εργαστηριακές εξετάσεις

• Ρευματοειδής παράγοντας (RF). Το RF είναι ένα αντίσωμα που υπάρχει συχνά στο αίμα των ατόμων με ρευματοειδή αρθρίτιδα, αλλά δεν είναι συνήθως στο αίμα των ατόμων με ψωριασική αρθρίτιδα. Για το λόγο αυτό, αυτή η εξέταση μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό σας να διακρίνει μεταξύ των δύο καταστάσεων.
• Δοκιμή αρθρικού υγρού. Χρησιμοποιώντας μια βελόνα, ο γιατρός σας μπορεί να συλλέξει ένα μικρό δείγμα υγρού από μία από τις προσβεβλημένες αρθρώσεις σας – συχνά το γόνατο. Οι κρύσταλλοι ουρικού οξέος στο υγρό των αρθρώσεων σας μπορεί να υποδηλώνουν ότι έχετε ουρική αρθρίτιδα και όχι ψωριασική αρθρίτιδα.

Θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας

Δεν υπάρχει θεραπεία για την ψωριασική αρθρίτιδα, επομένως η θεραπεία επικεντρώνεται στον έλεγχο της φλεγμονής στις προσβεβλημένες αρθρώσεις σας για την πρόληψη του πόνου και της αναπηρίας στις αρθρώσεις.

Φάρμακα

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας περιλαμβάνουν:

• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο και να μειώσουν τη φλεγμονή. Τα μη συνταγογραφούμενα ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin IB, άλλα φάρμακα) και νατριούχο ναπροξένη (Aleve). Ισχυρότερα ΜΣΑΦ διατίθενται με ιατρική συνταγή.

  Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ερεθισμό του στομάχου, καρδιακά προβλήματα και ηπατική και νεφρική βλάβη.

• Αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο (DMARDs). Αυτά τα φάρμακα μπορούν να επιβραδύνουν την εξέλιξη της ψωριασικής αρθρίτιδας και να σώσουν τις αρθρώσεις και άλλους ιστούς από μόνιμη βλάβη.

  Τα κοινά DMARDs περιλαμβάνουν τη μεθοτρεξάτη (Trexall, Otrexup, άλλα φάρμακα), τη λεφλουνομίδη (Arava) και τη σουλφασαλαζίνη (Azulfidine). Οι ανεπιθύμητες ενέργειες ποικίλλουν αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν ηπατική βλάβη, καταστολή του μυελού των οστών και σοβαρές πνευμονικές λοιμώξεις.

• Ανοσοκατασταλτικά. Αυτά τα φάρμακα δρουν για να δαμάσουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα, το οποίο είναι εκτός ελέγχου στην ψωριασική αρθρίτιδα.

  Παραδείγματα περιλαμβάνουν αζαθειοπρίνη (Imuran, Azasan) και κυκλοσπορίνη (Gengraf, Neoral, Sandimmune). Αυτά τα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν την ευαισθησία σας στη μόλυνση.

• Βιολογικοί παράγοντες. Επίσης γνωστοί ως τροποποιητές βιολογικής απόκρισης, αυτή η νεότερη κατηγορία DMARD περιλαμβάνει το abatacept (Orencia), το adalimumab (Humira), το certolizumab (Cimzia), το etanercept (Enbrel), το golimumab (Simponi), το infliximab (Remicade), το ixekizumab (Taltz), το secukinum Cosentyx), tofacitinib (Xeljanz) και ustekinumab (Stelara).

  Αυτά τα φάρμακα στοχεύουν συγκεκριμένα μέρη του ανοσοποιητικού συστήματος που προκαλούν φλεγμονή και οδηγούν σε βλάβες στις αρθρώσεις. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο λοιμώξεων. Υψηλότερες δόσεις τοφασιτινίμπης μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος στους πνεύμονες. Οι βιολογικοί παράγοντες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνοι ή σε συνδυασμό με DMARDs, όπως η μεθοτρεξάτη.

• Νεότερη από του στόματος φαρμακευτική αγωγή. Η απρεμιλάστη (Otezla) μειώνει τη δραστηριότητα ενός ενζύμου στο σώμα που ελέγχει τη δραστηριότητα της φλεγμονής μέσα στα κύτταρα. Οι πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν διάρροια, ναυτία και πονοκεφάλους.

Χειρουργική και άλλες επεμβάσεις

• Ενέσεις στεροειδών. Αυτός ο τύπος φαρμάκου μειώνει γρήγορα τη φλεγμονή και μερικές φορές εγχέεται σε μια προσβεβλημένη άρθρωση.
• Χειρουργική αντικατάστασης άρθρωσης. Οι αρθρώσεις που έχουν υποστεί σοβαρή βλάβη από την ψωριασική αρθρίτιδα μπορούν να αντικατασταθούν με τεχνητές προθέσεις από μέταλλο και πλαστικό.

Τρόπος ζωής και σπιτικές θεραπείες

• Προστατέψτε τις αρθρώσεις σας. Η αλλαγή του τρόπου με τον οποίο εκτελείτε τις καθημερινές σας εργασίες μπορεί να κάνει τεράστια διαφορά στο πώς αισθάνεστε.

  Για παράδειγμα, μπορείτε να αποφύγετε την καταπόνηση των αρθρώσεων των δακτύλων σας χρησιμοποιώντας gadget όπως ανοιχτήρια βάζων για να στρίψετε τα καπάκια από τα βάζα, σηκώνοντας βαριά τηγάνια ή άλλα αντικείμενα και με τα δύο χέρια και σπρώχνοντας τις πόρτες να ανοίξουν με ολόκληρο το σώμα σας αντί μόνο με τα δάχτυλά σας.

• Διατηρήστε ένα υγιές βάρος. Η διατήρηση ενός υγιούς βάρους ασκεί λιγότερη πίεση στις αρθρώσεις σας, οδηγώντας σε μειωμένο πόνο και αυξημένη ενέργεια και κινητικότητα.

  Η απώλεια βάρους εάν χρειάζεται μπορεί επίσης να βοηθήσει τα φάρμακά σας να λειτουργήσουν καλύτερα. Ορισμένα φάρμακα για την ψωριασική αρθρίτιδα είναι λιγότερο αποτελεσματικά σε άτομα που έχουν δείκτη μάζας σώματος από 25,0 έως 29,9 (υπέρβαρα).

  Ο καλύτερος τρόπος για να αυξήσετε τα θρεπτικά συστατικά περιορίζοντας τις θερμίδες είναι να τρώτε περισσότερα τρόφιμα φυτικής προέλευσης – φρούτα, λαχανικά και δημητριακά ολικής αλέσεως.

• Ασκήσου τακτικά. Η άσκηση μπορεί να βοηθήσει να κρατήσετε τις αρθρώσεις σας ευέλικτες και τους μυς σας δυνατούς. Οι τύποι ασκήσεων που προκαλούν λιγότερο άγχος στις αρθρώσεις περιλαμβάνουν το ποδήλατο, το κολύμπι και το περπάτημα.
• Σταματήστε το κάπνισμα. Το κάπνισμα καπνού σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης ψωρίασης και με πιο σοβαρά συμπτώματα ψωρίασης.
• Περιορίστε την κατανάλωση αλκοόλ. Το αλκοόλ μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ψωρίασης, να μειώσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας σας και να αυξήσει τις παρενέργειες από ορισμένα φάρμακα, όπως η μεθοτρεξάτη.
• Χαλαρώστε. Η καταπολέμηση του πόνου και της φλεγμονής μπορεί να σας κάνει να αισθάνεστε εξαντλημένοι. Επιπλέον, ορισμένα φάρμακα για την αρθρίτιδα μπορεί να προκαλέσουν κόπωση.

  Δεν πρέπει να σταματήσετε να είστε εντελώς δραστήριοι, αλλά να ξεκουραστείτε πριν κουραστείτε πολύ. Χωρίστε τις δραστηριότητες άσκησης ή εργασίας σε μικρά τμήματα. Βρείτε χρόνο για να χαλαρώσετε πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Αντιμετώπιση και υποστήριξη

Η ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να είναι ιδιαίτερα αποθαρρυντική επειδή ο συναισθηματικός πόνος που μπορεί να προκαλέσει η ψωρίαση επιδεινώνεται από πόνο στις αρθρώσεις και, σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπηρία.

Η υποστήριξη των φίλων και της οικογένειας μπορεί να κάνει τεράστια διαφορά όταν αντιμετωπίζετε τις σωματικές και ψυχολογικές προκλήσεις της ψωριασικής αρθρίτιδας. Για μερικούς ανθρώπους, οι ομάδες υποστήριξης μπορούν να προσφέρουν τα ίδια οφέλη.

Ένας σύμβουλος ή ένας θεραπευτής μπορεί να σας βοηθήσει να επινοήσετε στρατηγικές αντιμετώπισης για να μειώσετε τα επίπεδα του άγχους σας. Οι χημικές ουσίες που απελευθερώνει το σώμα σας όταν είστε υπό πίεση μπορεί να επιδεινώσουν τόσο την ψωρίαση όσο και την ψωριασική αρθρίτιδα.

Προετοιμασία για ραντεβού με γιατρό

Είναι πιθανό να συζητήσετε πρώτα τα σημεία και τα συμπτώματά σας με τον οικογενειακό σας γιατρό. Ο γιατρός σας μπορεί να σας παραπέμψει σε γιατρό που ειδικεύεται στη θεραπεία της αρθρίτιδας και των σχετικών διαταραχών (ρευματολόγο).

Τι μπορείτε να κάνετε για να προετοιμαστείτε

Πριν από το ραντεβού σας, θα πρέπει να γράψετε μια λίστα με απαντήσεις στις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Τι είδους συμπτώματα έχετε; Πότε ξεκίνησαν τα συμπτώματα;
• Έχετε ψωρίαση εσείς ή κάποιο από τα στενά μέλη της οικογένειάς σας;
• Είχε κάποιος στην οικογένειά σας ποτέ ψωριασική αρθρίτιδα;
• Τι φάρμακα και συμπληρώματα διατροφής παίρνετε;

Θα πρέπει να φέρετε έναν φίλο ή ένα μέλος της οικογένειας μαζί σας στο ραντεβού σας. Είναι δύσκολο να θυμάστε τα πάντα σχετικά με μια περίπλοκη κατάσταση και ένα άλλο άτομο μπορεί να θυμάται πληροφορίες που χάνετε.

Τι θα σας ρωτήσει ο γιατρός σας

Ο γιατρός σας μπορεί να κάνει τις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Ποιες αρθρώσεις επηρεάζονται;
• Υπάρχουν δραστηριότητες ή θέσεις που κάνουν τα συμπτώματά σας καλύτερα ή χειρότερα;
• Ποιες μεθόδους θεραπείας έχετε ήδη δοκιμάσει; Έχει βοηθήσει κάποια από αυτές τις μεθόδους;