Χειρουργική Ανευρύσματος Θωρακικής Αορτής

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Τι είναι το ανεύρυσμα θωρακικής αορτής;

Ένα ανεύρυσμα θωρακικής αορτής, μια ανώμαλη διόγκωση σε ένα εξασθενημένο τοίχωμα της αορτής στην περιοχή του θώρακα, μπορεί να προκαλέσει ποικίλα συμπτώματα και συχνά απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Λόγω των σοβαρών κινδύνων που παρουσιάζει, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία του θωρακικού ανευρύσματος είναι κρίσιμης σημασίας.

Είναι σοβαρό το ανεύρυσμα θωρακικής αορτής;

Τα ανευρύσματα θωρακικής αορτής επηρεάζουν περίπου 15.000 άτομα στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο και είναι η 13η κύρια αιτία θανάτου. Έρευνες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με μεγάλα θωρακικά ανευρύσματα της αορτής που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία είναι πιο πιθανό να πεθάνουν από επιπλοκές που σχετίζονται με τα ανευρύσματά τους παρά από οποιαδήποτε άλλη αιτία.

Ποια είναι η καλύτερη θεραπεία για ένα ανεύρυσμα θωρακικής αορτής;

Η απόφαση για τον καλύτερο τρόπο αντιμετώπισης ενός θωρακικού ανευρύσματος της αορτής εξαρτάται από το μέγεθός του και τον ρυθμό ανάπτυξής του, τη θέση του και τη γενική σας υγεία. Ο κίνδυνος ρήξης αυξάνεται όταν το ανεύρυσμα είναι μεγαλύτερο από περίπου δύο φορές την κανονική διάμετρο ενός υγιούς αιμοφόρου αγγείου αορτής.

Ιατρική Διοίκηση

Εάν ένα θωρακικό ανεύρυσμα είναι μικρό και δεν προκαλεί συμπτώματα, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει «προσεγμένη αναμονή», η οποία περιλαμβάνει:

• Στενή παρακολούθηση του ανευρύσματος με αξονική ή μαγνητική τομογραφία κάθε 6 μήνες
• Φάρμακο για την αρτηριακή πίεση για τον έλεγχο της υψηλής αρτηριακής πίεσης και τη μείωση της πίεσης στην εξασθενημένη περιοχή του ανευρύσματος
• Περιορισμός κάποιων σωματικών δραστηριοτήτων. Η άρση βαρών πρέπει να αποφεύγεται λόγω της αυξημένης πίεσης στην αορτή, η οποία μπορεί να θέσει ένα ανεύρυσμα σε κίνδυνο ρήξης

Χειρουργική επέμβαση

Η απόφαση για τη θεραπεία ενός θωρακικού ανευρύσματος με χειρουργική επέμβαση καθορίζεται από πολλούς παράγοντες, όπως:

• Η παρουσία συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένου του πόνου στο στήθος και την πλάτη, και πόνο στη γνάθο, τον αυχένα και το άνω μέρος της πλάτης
• Εάν το ανεύρυσμα αυξάνεται περισσότερο από 1 εκατοστό (cm) ετησίως
• Σημάδια αορτικής ανατομής, συμπεριλαμβανομένου ξαφνικού, σοβαρού οξύ πόνου στο στήθος ή την πλάτη
• Η ηλικία του ασθενούς και η συνολική ιατρική κατάσταση του ασθενούς

Νέα στοιχεία έχουν δείξει ότι το μέγεθος του ανευρύσματος εκτός από το ύψος του ασθενούς παίζει σημαντικό ρόλο στην απόφαση για χειρουργική επέμβαση. Ενώ τα 5 εκατοστά είναι το μέγεθος που θεωρούνται τα περισσότερα ανευρύσματα για χειρουργική επέμβαση, οι χειρουργοί της Cleveland Clinic έχουν συγκεντρώσει χρόνια εμπειρίας και έχουν δημοσιεύσει μελέτες για να διαπιστώσουν ότι το ύψος του ασθενούς και το μέγεθος του ανευρύσματός του συσχετίζονται έντονα με την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση. Για παράδειγμα, ένας ασθενής που έχει ύψος πάνω από 6 πόδια με ανεύρυσμα 5 εκατοστών θα συνιστάται για χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, ένας ασθενής που είναι 5 πόδια 7 ίντσες με θωρακικό ανεύρυσμα 4,7 εκατοστών είναι υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση λόγω του ατομικού του κινδύνου ρήξης.

Λόγω των εξαιρετικά εξατομικευμένων χαρακτηριστικών που καθοδηγούν την απόφαση για χειρουργική επέμβαση, είναι καλύτερο ο γιατρός να παρακολουθεί στενά το θωρακικό σας ανεύρυσμα σε τακτική βάση.

Η Αορτή

Για να κατανοήσετε πώς χρησιμοποιείται η χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία ενός θωρακικού ανευρύσματος, είναι καλύτερο να γνωρίζετε πού βρίσκεται η αορτή και πώς λειτουργεί.

Η αορτή έχει σχήμα σαν ένα παλιομοδίτικο μπαστούνι περπατήματος με το στέλεχος της κυρτής λαβής να βγαίνει από την καρδιά και να καμπυλώνει μέσα από το αορτικό τόξο, το οποίο τροφοδοτεί κλάδους αγγείων στο κεφάλι και τους βραχίονες.

Μόλις η αορτή κατέβει μέσω της θωρακικής κοιλότητας στην κοιλιά, διαχωρίζεται για να παρέχει αίμα στα κοιλιακά όργανα και στα δύο πόδια.

Πώς αντιμετωπίζεται το ανεύρυσμα θωρακικής αορτής με χειρουργική επέμβαση;

Η τρέχουσα τυπική χειρουργική θεραπεία ενός ανευρύσματος θωρακικής αορτής είναι η προσέγγιση ανοιχτού θώρακα. Ο κύριος σκοπός της χειρουργικής ανοιχτού θώρακα για τη θεραπεία ενός θωρακικού ανευρύσματος είναι η αντικατάσταση του εξασθενημένου τμήματος της αορτής με έναν υφασμάτινο σωλήνα, που ονομάζεται μόσχευμα.

Η αποκατάσταση ενός θωρακικού ανευρύσματος είναι χειρουργικά περίπλοκη και απαιτεί μια έμπειρη θωρακοχειρουργική ομάδα. Ωστόσο, η παραμέληση του ανευρύσματος παρουσιάζει υψηλότερο κίνδυνο.

Οι χειρουργοί της Cleveland Clinic έχουν σημαντική εμπειρία σε πολύπλοκες επεμβάσεις αορτής, πραγματοποιώντας περισσότερες από 1.000 επεμβάσεις αορτής το 2005. Οι επεμβάσεις περιλαμβάνουν ανιούσα αορτή, αορτικό τόξο, κατιούσα αορτή, θωρακοκοιλιακές επισκευές και επεμβάσεις ενδοαγγειακής στεντ θωρακικής αορτής.

Προεγχειρητική αξιολόγηση

Για να εξασφαλίσετε το καλύτερο αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης θωρακικού ανευρύσματος, θα υποβληθείτε σε ενδελεχή προεγχειρητική αξιολόγηση για να ελέγξετε για αθηροσκλήρωση (σκλήρυνση των αρτηριών που καταστρέφει τα τοιχώματα της αρτηρίας) στα αιμοφόρα αγγεία του σώματος.

Η προεγχειρητική αξιολόγηση μπορεί επίσης να περιλαμβάνει:

• Έλεγχος της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας (της αριστερής πλευράς της καρδιάς) και αξιολόγηση για την παρουσία στεφανιαίας νόσου
• Υπερηχογραφική εξέταση
• Έλεγχος πνευμονικής λειτουργίας με σπιρόμετρο για μέτρηση της πνευμονικής λειτουργίας

Πώς ολοκληρώνεται η επέμβαση για ανεύρυσμα θωρακικής αορτής;

Τα θωρακικά ανευρύσματα εμφανίζονται πάνω από το διάφραγμα, συμπεριλαμβανομένης της ανιούσας αορτής, του τόξου της αορτής και της κατιούσας θωρακικής αορτής.

Η θέση ενός θωρακικού ανευρύσματος καθορίζει πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του τόπου που γίνεται η τομή για χειρουργική επέμβαση. Εάν το ανεύρυσμα βρίσκεται κοντά στην αορτική βαλβίδα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια τομή στο μπροστινό μέρος του θώρακα (μέση στερνοτομή). Ένα ανεύρυσμα κοντά στην αορτική βαλβίδα μπορεί επίσης να απαιτεί επισκευή ή αντικατάσταση της βαλβίδας.

Εάν χρειαστεί χειρουργική επέμβαση στο αορτικό τόξο, η διαδικασία προσεγγίζεται από την μπροστινή περιοχή του θώρακα. Μια τυπική τομή για ανεύρυσμα στην κατιούσα θωρακική αορτή γίνεται στην αριστερή πλευρά του θώρακα (αριστερή θωρακοτομή).

Αποκατάσταση θωρακικού ανευρύσματος

Η ολική αποκατάσταση της αορτής μπορεί να γίνει ως μία επέμβαση σε ορισμένους ασθενείς.

Αφού κάνει μια τομή στο στήθος, ο θωρακοχειρουργός θα αντικαταστήσει το εξασθενημένο τμήμα της αορτής με ένα μόσχευμα. Το μόσχευμα είναι κατασκευασμένο από ένα υλικό που είναι ισχυρότερο από την εξασθενημένη αορτή, επιτρέποντας στο αίμα να περάσει μέσα από το αγγείο χωρίς να προκαλεί διόγκωση.

Πολλοί ασθενείς που έχουν θωρακικό ανεύρυσμα μπορεί επίσης να έχουν καρδιακή βαλβίδα, ασθένεια της αορτής δίπλα στην καρδιά ή εκτεταμένη ασθένεια της αορτής, που οδηγεί στην κοιλιά ή σε άλλες κύριες αρτηρίες. Για εκείνα τα θωρακικά ανευρύσματα που είναι εκτεταμένα ή πιο πολύπλοκα, η εγχείρηση καρδιάς μερικές φορές εκτελείται ταυτόχρονα με την αποκατάσταση ανευρύσματος ανοιχτού θώρακα. Επιπλέον, οι θωρακοχειρουργοί μπορούν να εργαστούν μαζί με πλευρικούς αγγειοχειρουργούς για να ολοκληρώσουν μια πολύπλοκη διαδικασία που περιλαμβάνει ολόκληρη την αορτή ή τα περιφερικά αιμοφόρα αγγεία.

Η τυπική χειρουργική θεραπεία για τα θωρακικά ανευρύσματα είναι η αποκατάσταση ανευρύσματος ανοιχτού θώρακα, αλλά οι χειρουργοί της Cleveland Clinic είναι πλέον σε θέση να θεραπεύσουν ορισμένα θωρακικά και θωρακοκοιλιακά ανευρύσματα με μια πολλά υποσχόμενη, νεότερη διαδικασία που ονομάζεται ενδαγγειακό stent. Ενδαγγειακή σημαίνει ότι η επέμβαση πραγματοποιείται μέσα στο σώμα σας χρησιμοποιώντας λεπτούς, μακριούς σωλήνες που ονομάζονται καθετήρες. Εισερχόμενοι μέσω μικρών τομών στη βουβωνική χώρα, οι καθετήρες οδηγούν ένα μόσχευμα στεντ μέσω των αιμοφόρων αγγείων στη θέση του ανευρύσματος. Ενώ τα ενδοαγγειακά στεντ χρησιμοποιούνται μόνο σε περιορισμένες περιπτώσεις, αυτός ο τύπος επισκευής αξιολογείται για βέλτιστη χρήση.