Τι πρέπει να γνωρίζετε για μια συνδυασμένη μεταμόσχευση ήπατος και νεφρού (CLKT)

Μπορεί να συνιστάται μεταμόσχευση ήπατος ή νεφρού σε περιπτώσεις σοβαρής βλάβης σε ένα από αυτά τα όργανα. Αλλά εάν έχετε μη αναστρέψιμη βλάβη και στα δύο όργανα, ένας γιατρός ή επαγγελματίας υγείας μπορεί να συστήσει συνδυασμένη μεταμόσχευση ήπατος και νεφρού (CLKT).

Σε αυτό το άρθρο, καλύπτουμε όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για αυτήν τη διαδικασία, συμπεριλαμβανομένου του γιατί συνιστάται και του πώς γίνεται.

Παρέχουμε επίσης σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την ανάρρωση και τις πιθανές επιπλοκές, ώστε να μπορείτε να έχετε μια ενημερωμένη συζήτηση με έναν γιατρό εάν σκέφτεστε να κάνετε αυτήν την επέμβαση.

Τι είναι η συνδυασμένη μεταμόσχευση ήπατος και νεφρού;

Όπως υποδηλώνει το όνομα, ένα CLKT περιλαμβάνει την αφαίρεση και την αντικατάσταση τόσο του ήπατος όσο και των νεφρών. Του χρησιμοποιείται κυρίως σε περίπτωση ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων, αλλά μπορεί επίσης να αποτελεί θεραπευτική επιλογή για ορισμένες σπάνιες ασθένειες.

Ωστόσο, η ίδια η διαδικασία είναι θεωρείται σχετικά σπάνιο, με τα CLKT να αντιπροσωπεύουν περίπου το 8,6% των μεταμοσχεύσεων ήπατος ενηλίκων και το 3,1% των μεταμοσχεύσεων νεφρού ενηλίκων στις Ηνωμένες Πολιτείες. Στα παιδιά, ένα CLKT αποτελείται από 2,9% μεταμοσχεύσεις ήπατος και 2,1% μεταμοσχεύσεις νεφρού.

Ένα CLKT απαιτεί τη χρήση ενός υγιούς ήπατος και νεφρού δότη. Ενώ χρησιμοποιείται ως θεραπεία για ορισμένες καταστάσεις, δεν λαμβάνεται υπόψη πλήρης θεραπεία. Θα χρειαστεί να πάρετε ορισμένα φάρμακα που θα βοηθήσουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα να μην απορρίπτει τα νέα όργανα.

Πότε χρειάζεται συνδυασμένη μεταμόσχευση ήπατος και νεφρού;

Ένα CLKT μπορεί να είναι απαραίτητο εάν:

αντιμετωπίζετε και ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια
έχετε νεφρική (νεφρική) νόσο τελικού σταδίου που προκαλείται από γονιδιακές μεταλλάξεις που έχουν προκαλέσει προβλήματα στο ήπαρ
ηπατική νόσο τελικού σταδίου με νεφρική βλάβη

Στην τελευταία περίπτωση, ένα CLKT μπορεί να αντιμετωπίσει σχετικές σπάνιες καταστάσεις όπως οι παρακάτω:

Ανεπάρκεια άλφα-1 αντιθρυψίνης: μια γενετική διαταραχή όπου μη φυσιολογικές πρωτεΐνες συσσωρεύονται στο συκώτι σας, οδηγώντας σε βλάβη
Άτυπο αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο: μια σπάνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από χαμηλά αιμοπετάλια, καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων και οξεία νεφρική ανεπάρκεια
Οξεία διαλείπουσα πορφυρία: διαταραχή που αποτελείται από ανεπάρκειες ενζύμων που κατά τα άλλα ευθύνονται για τη βοήθεια της παραγωγής αιμοσφαιρίνης στο ήπαρ ή στο μυελό του αίματος
Νόσος αποθήκευσης γλυκογόνου: επηρεάζει την ικανότητα του σώματος να επεξεργάζεται το γλυκογόνο, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε υπογλυκαιμία και πιθανή ηπατική βλάβη
Κληρονομική ανεπάρκεια C3 συμπληρώματος: μια σπάνια ανοσοανεπάρκεια στην οποία το χαμηλό C3 πλάσμα μπορεί να οδηγήσει σε επαναλαμβανόμενες βακτηριακές λοιμώξεις
Ανεπάρκεια ομόζυγης πρωτεΐνης C: μια σπάνια διαταραχή που αποτελείται από χαμηλά επίπεδα πρωτεΐνης C, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μη φυσιολογική πήξη του αίματος
Ανεπάρκεια ακυλοτρανσφεράσης χοληστερόλης λεκιθίνης: περιλαμβάνει μη φυσιολογικά επίπεδα ελεύθερης χοληστερόλης με υπερβολικές ποσότητες να εναποτίθενται σε ιστούς σε όλο το σώμα
Μεθυλομαλονική οξέωση: μια ομάδα κληρονομικών αλλά σπάνιων διαταραχών που μπορεί να προκαλέσουν συσσώρευση μεθυλομαλονικού οξέος, μιας ουσίας που φυσιολογικά το σώμα σας εκκρίνει όταν τρώτε πρωτεΐνη
Νεφροφθίαση: ένας τύπος νεφρικής νόσου που μπορεί επίσης να βλάψει το ήπαρ
Πρωτοπαθής υπεροξαλουρία: μια σπάνια πάθηση που προκαλεί μη φυσιολογική συσσώρευση οξαλικού στα νεφρά και άλλα όργανα (μια κοινή αιτία για την ανάγκη CLKT στα παιδιά)

Εάν έχετε νεφρική νόσο τελικού σταδίου και γενετικά προβλήματα με το ήπαρ σας, μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να λειτουργήσει ως εναλλακτική λύση στη γονιδιακή θεραπεία.

Μπορεί να μην είστε υποψήφιος για CLKT εάν έχετε ορισμένες καταστάσεις που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο απόρριψης οργάνου. Αυτά τα μπορεί να περιλαμβάνει διαταραχή χρήσης ουσιών, καρκίνος και άλλες καταστάσεις που μπορεί να επηρεάσουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα, καθώς πνευμονικές ή καρδιακές παθήσεις.

Πώς είναι η διαδικασία για μια συνδυασμένη μεταμόσχευση ήπατος και νεφρού;

Γίνεται CLKT σε νοσοκομείο. Πριν από τη διαδικασία, θα χρειαστεί να κάνετε αιματολογική εξέταση για να βεβαιωθείτε ότι εξακολουθείτε να «ταιριάζετε» με τα δωρεά όργανα. Θα τεθεί επίσης υπό γενική αναισθησία.

Μια μεταμόσχευση νεφρού περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός νέου νεφρού δότη στην κάτω κοιλιακή σας περιοχή και παίρνει 3 με 4 ώρες να ολοκληρωσω. Ο νέος νεφρός τοποθετείται κάτω από τους υπάρχοντες νεφρούς σας, οι οποίοι μπορεί να αφαιρεθούν εάν διαπιστωθεί ότι είναι καρκινικοί ή αυξάνουν τον κίνδυνο υπέρτασης.

Μια μεταμόσχευση ήπατος γίνεται χωριστά και παίρνει τουλάχιστον 12 ώρες να ολοκληρωσω. Επίσης, σε αντίθεση με τη μεταμόσχευση νεφρού όπου οι υπάρχοντες νεφροί σας μπορούν να διατηρηθούν στη θέση τους, μια μεταμόσχευση ήπατος περιλαμβάνει πάντα την αφαίρεση του υπάρχοντος ήπατος.

Πώς είναι η ανάρρωση για μια συνδυασμένη μεταμόσχευση ήπατος και νεφρού;

Μετά από ένα CLKT, πιθανότατα θα χρειαστεί να παραμείνετε στο νοσοκομείο για έως 2 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ομάδα υγείας σας θα παρακολουθεί την κατάστασή σας για να βεβαιωθεί ότι τα μεταμοσχευμένα όργανά σας λειτουργούν σωστά.

Θα χρειαστεί επίσης να λάβετε φάρμακα για να μειώσετε τον κίνδυνο απόρριψης οργάνων. Αυτά έρχονται με τη μορφή ανοσοκατασταλτικών, τα οποία λειτουργούν εμποδίζοντας το σώμα σας να αντιμετωπίσει το νέο νεφρό και το ήπαρ ως ξένα αντικείμενα.

Εάν είναι δυνατόν, είναι σημαντικό να αποφεύγετε άλλους που είναι άρρωστοι. Η λήψη ανοσοκατασταλτικών μπορεί να αποδυναμώσει το ανοσοποιητικό σας σύστημα, καθιστώντας πιο δύσκολη την καταπολέμηση των λοιμώξεων.

Παρενέργειες από ανοσοκατασταλτικά

Εκτός από τον αυξημένο αριθμό λοιμώξεων, τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα μπορεί επίσης να προκαλέσουν:

στομαχικές διαταραχές
πυρετός
κάψιμο όταν ουρείτε
επίμονος βήχας
συμπτώματα που μοιάζουν με κρυολόγημα

Είναι σημαντικό να παίρνετε όλα τα φάρμακά σας σύμφωνα με τις οδηγίες. Μην σταματήσετε να παίρνετε ανοσοκατασταλτικά λόγω παρενεργειών χωρίς να μιλήσετε πρώτα με γιατρό.

Θα πρέπει επίσης να ρωτήσετε έναν επαγγελματία υγείας πριν πάρετε οποιαδήποτε νέα φάρμακα ή συμπληρώματα για να αποτρέψετε αλληλεπιδράσεις με το τρέχον θεραπευτικό σας σχέδιο.

Ένας γιατρός θα σας πει επίσης να προγραμματίσετε ραντεβού παρακολούθησης. Αυτά θα περιλαμβάνουν φυσικές εξετάσεις καθώς και εξετάσεις αίματος για να διασφαλιστεί ότι το ήπαρ και τα νεφρά σας λειτουργούν καλά.

Διατροφικά ζητήματα μετά από συνδυασμένη μεταμόσχευση νεφρού και ήπατος

Μετά από ένα CLKT, θα πρέπει να διασφαλίσετε ότι παρέχετε στο σώμα σας τα σωστά θρεπτικά συστατικά που θα βοηθήσουν στην ανάρρωσή σας. Είναι καλύτερο να τρώτε μικρά γεύματα όλη την ημέρα, μαζί με άφθονο νερό. Ένας γιατρός μπορεί επίσης να συστήσει τη λήψη πολυβιταμινών.

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν υψηλά επίπεδα καλίου μετά από CLKT. Εάν τα επίπεδά σας είναι υψηλά, μπορεί να χρειαστεί να υιοθετήσετε προσωρινά μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε κάλιο.

Για να αποτρέψετε τις τροφιμογενείς ασθένειες, φροντίστε να καθαρίζετε και να μαγειρεύετε καλά όλα τα φαγητά όπως αρμόζει και να τα βάζετε στο ψυγείο αμέσως.

Θα πρέπει επίσης να αποφεύγετε το γκρέιπφρουτ καθώς και το χυμό γκρέιπφρουτ, καθώς μπορεί να αλληλεπιδράσουν με ανοσοκατασταλτικά. Αποφύγετε την κατανάλωση αλκοόλ ή τη χρήση του στη μαγειρική.

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές μιας συνδυασμένης μεταμόσχευσης ήπατος και νεφρού;

Όπως και με άλλες μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις, ένα CLKT μπορεί να ενέχει τον κίνδυνο ενέσεων και αιμορραγίας στα σημεία της τομής. Ενημερώστε αμέσως έναν γιατρό εάν εμφανίζετε πύον ή εκκρίνετε σε ένα σημείο τομής ή οποιαδήποτε αιμορραγία δεν σταματά.

Ένας σημαντικός κίνδυνος ενός CLKT είναι η απόρριψη οργάνου. Ενώ όχι τόσο συνηθισμένο όπως και τις προηγούμενες δεκαετίες, ένας γιατρός θα σας συμβουλεύσει για τα συμπτώματα που πρέπει να προσέξετε.

Συμπτώματα απόρριψης οργάνων

Πιθανά συμπτώματα απόρριψης οργάνου μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

ξαφνική αύξηση βάρους (πάνω από 3 κιλά μέσα σε λίγες μέρες)
πυρετός
συμπτώματα κρυολογήματος ή γρίπης
κούραση
ευαισθησία ή πόνος γύρω από την κοιλιά σας
μειωμένη παραγωγή ούρων
αιματηρά ή σκούρα ούρα
ανοιχτόχρωμα σκαμπό
κίτρινο δέρμα ή μάτια (ίκτερος)

Αξίζει επίσης να εξετάσετε το ενδεχόμενο ενός γιατρού ή ενός κέντρου εξωτερικών ασθενών με καλή γνώση των CLKT. Με αυτόν τον τρόπο, ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να βοηθήσει αμέσως σε περίπτωση που προκύψουν επιπλοκές μετά τη διαδικασία.

Πόσο κοστίζει μια συνδυασμένη μεταμόσχευση ήπατος και νεφρού;

Όταν εξετάζεται χωριστά, το μέσο συνολικό κόστος μιας μεταμόσχευσης νεφρού είναι $442.500 και το συνολικό κόστος μιας μεταμόσχευσης ήπατος είναι $878.400. Αυτά τα εκτιμώμενα κόστη αντικατοπτρίζουν επίσης τις τιμές της αναισθησίας, της νοσηλείας και της μετεγχειρητικής φροντίδας.

Αν και η κάλυψη μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την εταιρεία, το άτομο και το συμβόλαιο, είναι πιθανό ένα ασφαλιστικό πρόγραμμα να καλύπτει ένα CLKT εάν ένας γιατρός κρίνει τη διαδικασία ιατρικά απαραίτητη. Η ασφαλιστική εταιρεία μπορεί να ζητήσει αποδεικτικά προηγούμενων δοκιμών και το κόστος θα ποικίλλει.

Μπορούν να γίνουν CLKT στο εξωτερικό;

Η σύντομη απάντηση είναι ναι. Ωστόσο, ενώ το Αμερικανική Ιατρική Ένωση λέει ότι είναι δυνατό να αποκτήσετε εξαιρετική φροντίδα, ο οργανισμός παρέχει επίσης προειδοποιήσεις σχετικά με πιθανούς κινδύνους, συμπεριλαμβανομένης της προσωπικής ασφάλειας, του κινδύνου μόλυνσης, των κινδύνων ταξιδιού και πολλά άλλα.

Ποιες είναι οι προοπτικές για κάποιον που έχει υποβληθεί σε συνδυασμένη μεταμόσχευση ήπατος και νεφρού;

Για άτομα με ορισμένες σπάνιες ασθένειες ή για άτομα με νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια τελικού σταδίου, η CLKT μπορεί να είναι μια σωτήρια θεραπευτική επιλογή. Ενας παλαιότερη μελέτη του 2006 αποκάλυψε ένα μέσο ποσοστό επιβίωσης 70% μετά από 5 χρόνια της επέμβασης.

Κατά ειρωνικό τρόπο, έχει αποδειχθεί ότι έχει CLKT πιο αποτελεσματικό στη θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας και των μεταβολικών διαταραχών σε σύγκριση με τη μεταμόσχευση ήπατος ή νεφρού μόνο. Η έρευνα δείχνει επίσης ότι το συνολικό ποσοστό επιτυχίας ενός CLKT μπορεί να είναι καλύτερο εάν μια μεταμόσχευση ήπατος γίνει πριν από μια μεταμόσχευση νεφρού.

Αν και η απόρριψη οργάνου δεν είναι τόσο συχνή, μπορείτε να βοηθήσετε στην αποφυγή αυτής της σοβαρής επιπλοκής παίρνοντας τα ανοσοκατασταλτικά σας σύμφωνα με τις οδηγίες.

Η CLKT είναι μια αρκετά σπάνια διαδικασία που συνδυάζει μεταμόσχευση ήπατος και νεφρού. Γίνεται για να βοηθήσει στην αντιμετώπιση συνυπάρχουσων παθήσεων των νεφρών και του ήπατος, καθώς και σχετικών σπάνιων ασθενειών που επηρεάζουν τη λειτουργία αυτών των οργάνων.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η CLKT συνιστάται συχνά ως έσχατη λύση όταν άλλα μέτρα θεραπείας έχουν αποτύχει.

Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για CLKT, μιλήστε με έναν γιατρό για όλους τους πιθανούς κινδύνους καθώς και για το τι μπορείτε να περιμένετε μετά από αυτήν τη δυνητικά σωτήρια διαδικασία.