Τι είναι το καρκίνωμα του πόρου in Situ (DCIS) και πώς αντιμετωπίζεται;

Το καρκίνωμα του πόρου in situ (DCIS) περιλαμβάνει μη φυσιολογικά κύτταρα που σχηματίζονται σε έναν γαλακτοφόρο πόρο στο στήθος σας. Επειδή αυτά τα μη φυσιολογικά κύτταρα δεν έχουν εξαπλωθεί πέρα από τον γαλακτοφόρο πόρο στον περιβάλλοντα ιστό, έχει υψηλό ποσοστό ίασης.

Το DCIS θεωρείται καρκίνος σταδίου 0 ή προδιηθητικός καρκίνος. Με άλλα λόγια, είναι πρόδρομος του καρκίνου του μαστού.

Σε αυτό το άρθρο θα ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο DCIS καθώς και στους γνωστούς παράγοντες κινδύνου, τις επιλογές θεραπείας και τις προοπτικές.

Τι είναι το καρκίνωμα του πόρου in situ (DCIS);

Το στήθος σας αποτελείται από τρεις διαφορετικούς τύπους ιστού:

λοβοί (οι οποίοι αποτελούνται από μικρότερους σάκους που ονομάζονται λοβοί, οι οποίοι παράγουν γάλα)
αγωγούς (που μεταφέρουν το γάλα στη θηλή σας)
λιπώδης ή ινώδης συνδετικός ιστός

Το DCIS συμβαίνει όταν μια ομάδα μη φυσιολογικών κυττάρων αρχίζει να αναπτύσσεται μέσα στην επένδυση ενός γαλακτοφόρου πόρου. Επειδή αυτά τα καρκινικά κύτταρα δεν έχουν εξαπλωθεί πέρα από τον πόρο σε άλλο ιστό του μαστού, είναι γνωστός ως προδιηθητικός ή μη επεμβατικός καρκίνος.

Μερικές φορές, ειδικά εάν αυτά τα μη φυσιολογικά κύτταρα δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα, μπορεί να γίνουν μια διεισδυτική μορφή καρκίνου του μαστού. Ο διηθητικός καρκίνος του μαστού έχει την ικανότητα να εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματός σας. Όταν συμβεί αυτό, ο καρκίνος του μαστού λέγεται ότι έχει κάνει μετάσταση.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία, το DCIS αντιπροσωπεύει περίπου 16 τοις εκατό όλων των διαγνώσεων καρκίνου του μαστού στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Συνήθως δεν μπορείτε να δείτε ή να αισθανθείτε τα μη φυσιολογικά κύτταρα στον γαλακτοφόρο πόρο σας. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να μην έχετε συμπτώματα. Στην πραγματικότητα, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το DCIS ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια ενός προσυμπτωματικού ελέγχου καρκίνου του μαστού με τη χρήση μαστογραφίας.

Τα μη φυσιολογικά κύτταρα εμφανίζονται συνήθως σε μια μαστογραφία ως συστάδες φωτεινών λευκών κηλίδων (γνωστές ως μικροαποτιτανώσεις) με ακανόνιστο σχήμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το DCIS μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως:

έκκριση που προέρχεται από μια θηλή που δεν είναι γάλα
ένα μικρό κομμάτι

Τα περισσότερα συμπτώματα ή αλλαγές του μαστού δεν προκαλούνται από καρκίνο, αλλά συχνά απαιτούνται εξετάσεις για να αποκλειστεί η πιθανότητα μη φυσιολογικών κυττάρων του μαστού.

Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με το DCIS;

Το τι ακριβώς προκαλεί το DCIS δεν είναι γνωστό. Ωστόσο, η έρευνα έχει ρίξει φως σε ορισμένους από τους πιθανούς παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο να αναπτύξετε διάγνωση καρκίνου του μαστού.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του μαστού δεν εξαρτάται συνήθως από έναν μόνο παράγοντα. Μπορεί να έχετε πολλούς παράγοντες κινδύνου, αλλά αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι θα πάθετε καρκίνο του μαστού.

Ωστόσο, η κατανόηση των παραγόντων κινδύνου μπορεί να σας βοηθήσει να λάβετε καλύτερες αποφάσεις σχετικά με την υγεία και την υγειονομική σας περίθαλψη.

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να συμβάλλουν σε υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού:

Παράγοντες κινδύνου που δεν μπορείτε να ελέγξετε

Όντας μεγαλύτερος. Οι περισσότεροι άνθρωποι που διαγιγνώσκονται με καρκίνο του μαστού είναι ηλικίας άνω των 50 ετών.
Τα γονίδιά σου. Οι γενετικές μεταλλάξεις, ειδικά αυτές που σχετίζονται με τα γονίδια BRCA1 και BRCA2, μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο καρκίνου.
Μακροχρόνια έκθεση σε ορμόνες. Εάν ξεκινήσατε να έχετε περιόδους πριν από τα 12 χρόνια ή εάν ξεκινήσατε την εμμηνόπαυση μετά από 55 ετών, μπορεί να έχετε υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού.
Πυκνός ιστός μαστού. Μαστοί με υψηλή συγκέντρωση συνδετικού ιστού μπορεί να διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού. Ο πυκνός ιστός μπορεί να κάνει πιο δύσκολη την εμφάνιση προβληματικών περιοχών στη μαστογραφία.
Προσωπικό ιστορικό νόσου του μαστού. Ένα ιστορικό άτυπης υπερπλασίας ή λοβιακού καρκινώματος in situ μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού.
Οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού ή των ωοθηκών. Το να έχετε έναν στενό συγγενή (γονέα, αδερφό, παιδί) που είχε καρκίνο του μαστού ή των ωοθηκών αυξάνει τον κίνδυνο.
Ακτινοθεραπεία. Μια μελέτη του 2017 έδειξε ότι εάν κάνατε ακτινοθεραπεία για τη θεραπεία μιας άλλης πάθησης και οι μαστοί σας ήταν στο πεδίο ακτινοβολίας, ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού μπορεί να είναι υψηλότερος.

Μερικοί παράγοντες κινδύνου – η ηλικία σας, για παράδειγμα – είναι πράγματα πέρα από τον έλεγχό σας. Ωστόσο, ορισμένες πτυχές του τρόπου ζωής σας μπορεί να επηρεάσουν τη συνολική υγεία σας και τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού.

Παράγοντες κινδύνου τρόπου ζωής

Ορμονικές θεραπείες. ΕΝΑ Μετα-ανάλυση 2019 και ένα Ερευνητική ανασκόπηση 2018 έδειξε ότι μπορεί να έχετε υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού εάν λαμβάνετε συνδυασμένη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης με οιστρογόνα και προγεστερόνη (HRT) ή χρησιμοποιείτε ορισμένα αντισυλληπτικά χάπια για παρατεταμένο χρονικό διάστημα.
Χρήση αλκοόλ. Η πρόσληψη αλκοόλ έχει συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού.
Βάρος. Η παχυσαρκία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού και μπορεί επίσης να μειώσει την αποτελεσματικότητα ορισμένων θεραπειών για τον καρκίνο του μαστού, σύμφωνα με Ερευνητική ανασκόπηση 2019.
Σωματική δραστηριότητα. Μια έρευνα του 2017 έδειξε ότι ο καθιστικός τρόπος ζωής μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού.
Εγκυμοσύνη και θηλασμός. ΕΝΑ Ερευνητική ανασκόπηση 2014 έδειξε ότι μπορεί να διατρέχετε υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξετε καρκίνο του μαστού εάν η πρώτη σας εγκυμοσύνη ήταν μετά από 30 χρόνια ή εάν δεν ολοκληρώσατε ποτέ μια εγκυμοσύνη. Ο μη θηλασμός μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Τις περισσότερες φορές, το DCIS διαγιγνώσκεται μέσω ενός συνήθους προληπτικού ελέγχου για τον καρκίνο του μαστού.

Εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι μπορεί να έχετε DCIS, πιθανότατα θα χρειαστείτε περαιτέρω εξετάσεις για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση. Αυτές οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

μια διαγνωστική μαστογραφία
ένα υπερηχογράφημα
μια μαγνητική τομογραφία
μια βιοψία

Η αναφορά που έρχεται από τους παθολόγους στο εργαστήριο μπορεί να περιέχει ορισμένους άγνωστους όρους, όπως αυτούς που περιγράφονται παρακάτω:

Υψηλής ποιότητας, πυρηνικού βαθμού 3, και υψηλός ρυθμός μιτωτικής περιγράψτε το DCIS που έχει μεγαλύτερη πιθανότητα να εμφανιστεί ξανά μετά τη θεραπεία.
Ενδιάμεσου βαθμού, πυρηνικού βαθμού 2 και ενδιάμεσου μιτωτικού ποσοστού είναι όροι που υποδεικνύουν ότι το DCIS είναι λίγο λιγότερο πιθανό να επιστρέψει μετά τη θεραπεία.
Χαμηλού βαθμού, πυρηνικού βαθμού 1, και χαμηλής μιτωτικής συχνότητας περιγράψτε το DCIS που είναι λιγότερο πιθανό από τα τρία να επανέλθει μετά τη θεραπεία.

Μια βιοψία θα μπορεί επίσης να προσδιορίσει την κατάσταση του ορμονικού υποδοχέα των κυττάρων DCIS. Πολλές φορές, το DCIS θα έχει υποδοχείς που ανταποκρίνονται στις ορμόνες οιστρογόνο ή προγεστερόνη.

Εάν υπάρχουν αυτοί οι ορμονικοί υποδοχείς, μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό σας να αποφασίσει εάν θα σας προσφέρει φάρμακα κατά των οιστρογόνων για να μειώσετε τον κίνδυνο υποτροπής.

Πώς αντιμετωπίζεται το DCIS;

Επειδή το DCIS περιλαμβάνει τη διάγνωση μη φυσιολογικών κυττάρων σε πολύ πρώιμο στάδιο, οι θεραπείες είναι συνήθως εξαιρετικά αποτελεσματικές.

Επίσης, δεδομένου ότι τα ανώμαλα κύτταρα βρίσκονται μόνο στον πόρο του μαστού σας, η χημειοθεραπεία δεν χρειάζεται ποτέ για το DCIS.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε ορισμένες επιλογές θεραπείας που μπορεί να αποφασίσετε εσείς και η ομάδα υγειονομικής περίθαλψής σας να χρησιμοποιήσετε, με βάση τη συγκεκριμένη διάγνωση και την κατάστασή σας.

Ογκεκτομή

Μερικές φορές ονομάζεται χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού, μια ογκεκτομή αφαιρεί τον ιστό που περιέχει τα ανώμαλα κύτταρα μαζί με ορισμένους περιβάλλοντες ιστούς.

Η ογκεκτομή διατηρεί όσο το δυνατόν μεγαλύτερο μέρος του μαστού σας. Συχνά ακολουθείται με ακτινοθεραπεία που βοηθά στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης DCISεπιστρέφω, επιστρέφοντας.

Μαστεκτομή

Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης αφαιρεί όσο το δυνατόν περισσότερο τον ιστό του μαστού.

Εάν το DCIS υπάρχει σε περισσότερα από ένα σημεία στο στήθος σας ή εάν υπάρχει μεγάλη περιοχή DCIS, η μαστεκτομή μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή για τη θεραπεία σας.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνά μετά από ογκεκτομή για να μειωθεί ο κίνδυνος DCISεπιστρέφοντας.

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί δέσμες υψηλής ενέργειας για να βλάψει το DNA των καρκινικών κυττάρων. Αυτό βοηθά στην καταστροφή των μη φυσιολογικών κυττάρων.

Η ακτινοθεραπεία είναι ένας εντοπισμένος τύπος θεραπείας, που σημαίνει ότι στοχεύει μόνο τη συγκεκριμένη περιοχή που ακτινοβολείται. Αυτό βοηθά στον περιορισμό της βλάβης στα υγιή κύτταρα.

Ορμονική θεραπεία

Η ορμονοθεραπεία είναι μια επιλογή εάν τα καρκινικά σας κύτταρα είναι θετικά στους ορμονοϋποδοχείς. Αυτό σημαίνει ότι τα καρκινικά κύτταρα αναπτύσσονται ως απόκριση σε οιστρογόνα ή προγεστερόνη.

Η ορμονική θεραπεία μπορεί να προστεθεί στο θεραπευτικό σας σχέδιο μετά την επέμβαση για να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης DCIS στο μέλλον.

Δύο συνήθως συνταγογραφούμενες ορμονικές θεραπείες περιλαμβάνουν:

Η ταμοξιφαίνη (μια από του στόματος ορμόνη) είναι ένας αναστολέας των υποδοχέων οιστρογόνων. Με την προσκόλληση στους υποδοχείς των καρκινικών κυττάρων στη θέση των οιστρογόνων, βοηθά στην παρεμπόδιση του σήματος ανάπτυξης σε αυτά τα κύτταρα.
Οι αναστολείς της αρωματάσης είναι φάρμακα που βοηθούν στη μείωση της ποσότητας οιστρογόνων που παράγεται στον οργανισμό μετά την εμμηνόπαυση.

Ποιες είναι οι προοπτικές για το DCIS;

Το ποσοστό επιβίωσης για άτομα που έχουν διαγνωστεί με DCIS είναι πολύ καλό.

Μια μελέτη του 2015 που εξέτασε δεδομένα που αφορούσαν 100.000 γυναίκες σε διάστημα 20 ετών διαπίστωσε ότι μόνο 3,3 τοις εκατό των γυναικών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία για DCIS αργότερα πέθαναν από καρκίνο του μαστού, ανεξάρτητα από το είδος της θεραπείας που είχαν.

Σημαντική σημείωση

Οι γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με DCIS πριν από τα 35 και οι μαύρες γυναίκες έχουν υψηλότερο κίνδυνο θανάτου από καρκίνο του μαστού αργότερα στη ζωή τους, περίπου 7 τοις εκατό σε σύγκριση με 3 τοις εκατό συνολικά.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το άγχος της υπομονής του ρατσισμού, των διακρίσεων και των ρατσιστικών συστημάτων μπορεί να παίξει ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου πέρα από γενετικούς παράγοντες.

Μετά τη θεραπεία σας με DCIS, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τακτικά την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης για να κάνετε τακτικές εξετάσεις για να βεβαιωθείτε ότι τα καρκινικά κύτταρα δεν θα επιστρέψουν.

Η κατώτατη γραμμή

Το καρκίνωμα του πόρου in situ (DCIS) είναι ένας προδιηθητικός καρκίνος του μαστού που έχει πολύ υψηλό ποσοστό ίασης. Το DCIS γενικά δεν έχει συμπτώματα και εντοπίζεται συχνότερα κατά τη διάρκεια μιας μαστογραφίας.

Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση των προσβεβλημένων κυττάρων, η θεραπεία του DCIS μπορεί να περιλαμβάνει ογκεκτομή ή μαστεκτομή. Η θεραπεία θα μπορούσε επίσης να περιλαμβάνει ακτινοθεραπεία και ορμονοθεραπεία για την πρόληψη της επιστροφής των καρκινικών κυττάρων.

Συνολικά, το DCIS έχει πολύ καλή προοπτική.