Σύνδρομο Μέσου Τοξοειδούς Συνδέσμου (MALS): Συμπτώματα & Διάγνωση

Το σύνδρομο του μέσου τοξοειδούς συνδέσμου (MALS) είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο μέσος τοξοειδής σύνδεσμος πιέζει πολύ σφιχτά την κοιλιοκάκη (έναν κύριο κλάδο της αορτής που μεταφέρει αίμα στο στομάχι, το ήπαρ και άλλα όργανα) και τα νεύρα της περιοχής ( κοιλιοκάκη).

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Τι είναι το σύνδρομο του μέσου τοξοειδούς συνδέσμου;

Σύνδρομο Μέσου Τοξοειδούς Συνδέσμου (MALS): Συμπτώματα & Διάγνωση

Οι σύνδεσμοι είναι ζώνες ιστού που συνδέουν ένα οστό ή χόνδρο με ένα άλλο. Ο μέσος τοξοειδής σύνδεσμος έχει σχήμα καμάρας και περιστρέφεται γύρω από την αορτή (την αρτηρία της καρδιάς που μεταφέρει το αίμα σε όλο το σώμα) για να συνδέσει το διάφραγμα με τη σπονδυλική στήλη.

Σε ένα άτομο με MALS, ο μέσος τοξοειδής σύνδεσμος ουσιαστικά δρα σαν σφυρί και ο άξονας της κοιλιοκάκης σαν άκμονας, συμπιέζοντας την απογείωση των κύριων αγγείων και πιέζοντας τα νεύρα ενδιάμεσα. (Η «απογείωση» είναι το σημείο όπου ο άξονας της κοιλιοκάκης διαιρείται σε τρεις κλάδους — την ηπατική, την αριστερή γαστρική και τη σπληνική αρτηρία.) Με τη συμπίεση της αρτηρίας ακριβώς πριν διακλαδιστεί, η MAL διακόπτει την παροχή αίματος στο στομάχι και στο συκώτι. Αυτός είναι ένας λόγος για τον οποίο οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο μετά τα γεύματα.

Το σύνδρομο του μέσου τοξοειδούς συνδέσμου (MALS) είναι διαφορετικό από τη συμπίεση του μέσου τοξοειδούς συνδέσμου. Η μέση συμπίεση του τοξοειδούς συνδέσμου εμφανίζεται σε περίπου 10% έως 25% του πληθυσμού και δεν προκαλεί συμπτώματα. Σε πολύ μικρό αριθμό από αυτά τα άτομα, υπάρχει MALS και ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης με αυτό θα έχει τα συμπτώματα που αναφέρονται παρακάτω.

Ποιος είναι πιθανό να έχει σύνδρομο του μέσου τοξοειδούς συνδέσμου (MALS);

Το MALS εμφανίζεται συχνότερα σε αδύνατες, νεότερες γυναίκες. Είναι μια πολύ σπάνια πάθηση.

Συμπτώματα και Αιτίες

Ποια είναι τα σημεία και τα συμπτώματα του συνδρόμου του μέσου τοξοειδούς συνδέσμου (MALS);

Το πρώτο σημάδι του MALS είναι ο πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα μετά το φαγητό. Ο πόνος σας κάνει να αποφεύγετε το φαγητό (που ονομάζεται αποστροφή φαγητού), το οποίο οδηγεί σε απώλεια βάρους (συχνά πάνω από 20 κιλά). Άλλα συναφή συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

Ναυτία.
Διάρροια.
Εμετός.
Καθυστερημένη γαστρική κένωση (καθυστέρηση στη μετακίνηση της τροφής από το στομάχι στο λεπτό έντερο).

Τι προκαλεί το σύνδρομο του μέσου τοξοειδούς συνδέσμου (MALS);

Πιστεύεται ότι το MALS προκαλείται από τη συμπίεση του μέσου τοξοειδούς συνδέσμου ή το τσίμπημα των νεύρων του κοιλιακού πλέγματος πάνω από την κοιλιοκάκη. Η συμπίεση αυτών των νεύρων μπορεί να προκαλέσει πόνο παρόμοιο με τον πόνο που νιώθετε στα χέρια σας εάν έχετε το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα που αισθάνονται στα χέρια τους. Μια άλλη αιτία της πάθησης μπορεί να είναι η έλλειψη ροής αίματος στα όργανα που παρέχονται από την κοιλιοκάκη, αν και αυτή η θεωρία είναι αμφιλεγόμενη.

Διάγνωση και Δοκιμές

Πώς γίνεται η διάγνωση του συνδρόμου του μέσου τοξοειδούς συνδέσμου (MALS);

Εάν ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης πιστεύει ότι μπορεί να έχετε MALS, θα εξετάσει το ιατρικό ιστορικό σας και θα πραγματοποιήσει φυσική εξέταση. Ο παροχέας σας μπορεί επίσης να παραγγείλει ορισμένες εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων εξετάσεων αίματος και απεικονιστικών εξετάσεων, για να αποκλείσει πιο κοινές αιτίες των συμπτωμάτων σας. Αυτά περιλαμβάνουν:

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ).
Γαστρίτιδα.
Γαστροπάρεση.
Προβλήματα με το πάγκρεας, το συκώτι, τη χοληδόχο κύστη, τον σπλήνα ή τα έντερα σας.

Μόλις αποκλειστούν αυτές οι παθήσεις, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να παραγγείλει μια εξέταση που ονομάζεται υπερηχογράφημα μεσεντέριου διπλής όψης για να ελέγξει τη ροή του αίματος μέσω της κοιλιοκάκης και τη συμπίεση του κοιλιακού πλέγματος. Μια άλλη χρήσιμη απεικονιστική εξέταση θα ήταν μια αγγειογραφία CT ή MRI, η οποία μπορεί να δώσει μια καλύτερη εικόνα της κοιλιοκάκης και της αορτής σας.

Μόλις υπάρξει υποψία για τη διάγνωση MALS, τα αρχεία σας θα επανεξεταστούν και θα ακολουθηθούν αυτά τα βήματα.

Θα επαναληφθούν ή θα παραγγελθούν απεικονιστικές εξετάσεις (όπως μεσεντερικό υπερηχογράφημα κοιλιοκάκης ή αγγειογραφία CT/MRI).
Θα συμβουλευτείτε χειρουργούς στον τομέα της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής ή/και της αγγειοχειρουργικής.
Θα αξιολογηθείτε από έναν ειδικό στη διαχείριση του πόνου για μια πιθανή διαδικασία αποκλεισμού κοιλιακού πλέγματος. Αυτό προσφέρει προσωρινή ανακούφιση από τα συμπτώματα του MALS και βοηθά στην επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Διαχείριση και Θεραπεία

Πώς αντιμετωπίζεται το σύνδρομο του μέσου τοξοειδούς συνδέσμου (MALS);

Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση του MALS, είναι πιθανό ο πάροχος σας να προτείνει μια ελάχιστα επεμβατική (λαπαροσκοπική/ρομποτική) προσέγγιση για την ανακούφιση από τη συμπίεση του μέσου τοξοειδούς συνδέσμου στην αορτή. Σε αυτή την τεχνική, ο χειρουργός κάνει πέντε έως έξι μικρές (περίπου 1/2 ίντσας) τομές (κοψίματα) και εισάγει όργανα για να διαχωρίσει τον μέσο τοξοειδές σύνδεσμο και να διαιρέσει τα νεύρα (νευρόλυση).

Οι περισσότεροι άνθρωποι που υποβάλλονται σε λαπαροσκοπική επέμβαση για MALS μένουν μια νύχτα στο νοσοκομείο και αρχίζουν να τρώνε μια κανονική διατροφή το επόμενο πρωί. Θα έχετε κάποια ενόχληση και πόνο από τις τομές και θα λάβετε φάρμακα για να ανακουφίσετε τον πόνο. Οι περισσότεροι άνθρωποι με την πάθηση λένε ότι τα συμπτώματά τους MALS, όπως ο πόνος με το φαγητό, βελτιώνονται μετά την επέμβαση. Θα πρέπει πιθανώς να μπορείτε να επιστρέψετε στις κανονικές δραστηριότητες μέσα σε δύο εβδομάδες.

Περίπου το 10% των ατόμων με MALS έχουν μια παραδοσιακή «ανοικτή» επέμβαση. Ο χειρουργός σας, συχνά με τη βοήθεια ενός αγγειοχειρουργού, θα κάνει μια μεγάλη τομή στη μέση της κοιλιάς. Εάν κάνετε αυτή τη διαδικασία, μπορεί να χρειαστεί να μείνετε στο νοσοκομείο για τρεις έως πέντε ημέρες για να ανακάμψετε. Μπορείτε συνήθως να επιστρέψετε στις κανονικές δραστηριότητες μέσα σε τέσσερις έως έξι εβδομάδες.

Τι είναι ο αποκλεισμός του κοιλιακού πλέγματος;

Ο αποκλεισμός του κοιλιακού πλέγματος είναι μια ένεση φαρμάκου που βοηθά στην ανακούφιση του πόνου στην κοιλιά.

μπλοκ κοιλιακού πλέγματος | Κλινική Κλίβελαντ

Εάν έχετε μπλοκ κοιλιοκάκης, θα σας χορηγηθεί ενδοφλέβια φαρμακευτική αγωγή για να σας χαλαρώσει. Στη συνέχεια θα ξαπλώσετε με το στομάχι σας σε ένα τραπέζι με ακτίνες Χ. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα μουδιάσει μια περιοχή του δέρματος στην πλάτη σας με ένα τοπικό αναισθητικό. Στη συνέχεια, καθοδηγούμενος από ακτινογραφία, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα:

Εισαγάγετε μια λεπτή βελόνα στην πλάτη σας, δίπλα στη σπονδυλική σας στήλη, και εγχύστε ένα αναισθητικό.
Τοποθετήστε μια δεύτερη βελόνα στην άλλη πλευρά της σπονδυλικής σας στήλης.
Κάντε έγχυση βαφής για να βεβαιωθείτε ότι το φάρμακο πηγαίνει στο σωστό σημείο.
Κάντε ένεση παυσίπονων, όπως επινεφρίνη, κλονιδίνη ή ένα στεροειδές. Μπορεί επίσης να γίνει ένεση αλκοόλ ή φαινόλης για να καταστρέψει τα νεύρα.

Η διαδικασία συνήθως διαρκεί λιγότερο από 30 λεπτά και μπορείτε να πάτε σπίτι την ίδια μέρα. Η κοιλιά σας μπορεί να ζεσταθεί και μπορεί να αρχίσετε να νιώθετε λιγότερο κοιλιακό πόνο.

Συνήθως θα χρειαστείτε μια σειρά από ενέσεις (μεταξύ δύο και 10) για να συνεχίσετε την ανακούφιση από τον πόνο. Για μερικούς ανθρώπους, ο αποκλεισμός του κοιλιακού πλέγματος μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο για εβδομάδες. Για άλλους, η ανακούφιση μπορεί να διαρκέσει χρόνια. Πολλοί μπορούν να επιστρέψουν στις κανονικές τους δραστηριότητες.

Προοπτική / Πρόγνωση

Τι είδους φροντίδα παρακολούθησης απαιτείται μετά τη χειρουργική επέμβαση του συνδρόμου του μέσου τοξοειδούς συνδέσμου (MALS);

Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν MALS υποβάλλονται σε υπερηχογράφημα διπλής όψης ένα μήνα μετά την επέμβαση για να βεβαιωθούν ότι δεν υπάρχει περαιτέρω συμπίεση του μέσου τοξοειδούς συνδέσμου. Μερικοί άνθρωποι συνεχίζουν να έχουν στένωση της κοιλιοκάκης λόγω ουλώδους ιστού που έχει συσσωρευτεί. Αυτό συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα μετά τη χειρουργική επέμβαση και μπορεί να αντιμετωπιστεί με μη χειρουργικές τεχνικές, όπως φάρμακα ή, σπάνια, με άλλο αποκλεισμό κοιλιοκάκης. Περιστασιακά, μπορεί να χρειαστούν και άλλες ενδαγγειακές θεραπείες όπως η τοποθέτηση στεντ του άξονα κοιλιοκάκης.

Μια μικρή ομάδα ανθρώπων που έχουν επαναλαμβανόμενα επεισόδια MALS μπορεί να είναι υποψήφιοι για μια δεύτερη προσπάθεια απελευθέρωσης του ουλώδους ιστού. Αυτά τα άτομα, ωστόσο, διατρέχουν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο (πάνω από 50%) να χρειαστούν μια ανοιχτή επέμβαση (με τη βοήθεια αγγειοχειρουργού).