Σύγκριση επιλογών θεραπείας σοβαρής ΡΑ

Σχετικά με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ) είναι μια αυτοάνοση νόσος. Αυτό σημαίνει ότι το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται σε μέρος του σώματός του. Για εκείνους με ΡΑ, το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στην επένδυση των αρθρώσεων, συνήθως στα χέρια και τα πόδια. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν δύσκαμπτες, πρησμένες και επώδυνες αρθρώσεις.

Η ΡΑ είναι μια προοδευτική διαταραχή, επομένως μπορεί να επιδεινωθεί και να εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές του σώματος, συμπεριλαμβανομένων άλλων αρθρώσεων και μεγάλων οργάνων. Επί του παρόντος δεν υπάρχει θεραπεία για τη ΡΑ, αλλά υπάρχουν αρκετές αποτελεσματικές θεραπευτικές επιλογές.

Επιλογές θεραπείας

Οι τρεις κύριες θεραπευτικές επιλογές για τη σοβαρή και προχωρημένη ΡΑ περιλαμβάνουν ΜΣΑΦ, κορτικοστεροειδή ή αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην αλλαγή του τρόπου λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος, γεγονός που έχει ως αποτέλεσμα την πιο αργή ανάπτυξη των κυττάρων του δέρματος και τη μείωση της φλεγμονής.

Τα αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο περιλαμβάνουν μη βιολογικά ή βιολογικά.

Τα μη βιολογικά περιλαμβάνουν μεθοτρεξάτη, κυκλοσπορίνη, υδροξυχλωροκίνη, σουλφασαλαζίνη και λεφλουνομίδη.

Τα βιολογικά που είναι επί του παρόντος διαθέσιμα περιλαμβάνουν:

• infliximab
  (Remicade)
• adalimumab
  (Χουμίρα)
• etanercept
  (Enbrel)
• golimumab
  (Σιμπόνι)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• ανακινρα
  (Kineret)
• τοσιλιζουμάμπη (Actemra)
• abatacept
  (Ορένσια)
• rituximab
  (Rituxan)
• τοφασιτινίμπη (Xeljanz)

DMARDs

Τα τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα, γνωστά ως DMARDs, είναι συνήθως η θεραπεία πρώτης γραμμής σε συνδυασμό με ένα ΜΣΑΦ ή ένα στεροειδές για τη ΡΑ. Αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά στην επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου, επομένως συχνά συνταγογραφούνται αμέσως μόλις γίνει η διάγνωση. Μερικές φορές ξεκινούν ακόμη και πριν επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Αν και τα DMARDs είναι πολύ αποτελεσματικά, μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες ή και μήνες πριν αρχίσουν να ισχύουν. Ως εκ τούτου, οι γιατροί τα ξεκινούν επίσης σε συνδυασμό με ένα ΜΣΑΦ ή στεροειδές για την επίλυση των συμπτωμάτων.

Τα DMARDs λειτουργούν καταστέλλοντας την ανοσολογική απόκριση, η οποία βοηθά στη μείωση της φλεγμονής. Λόγω του τρόπου με τον οποίο αλλάζουν την πορεία της νόσου, βοηθούν στην πρόληψη μόνιμης βλάβης των αρθρώσεων και άλλων επιπλοκών της ΡΑ.

Αρκετά διαφορετικά φάρμακα αποτελούν αυτήν την κατηγορία και το καθένα έχει το δικό του επίπεδο αποτελεσματικότητας και παρενέργειες. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο είναι η μεθοτρεξάτη (Trexall), αλλά το να καταλάβετε ποιο είναι το πιο αποτελεσματικό για εσάς μπορεί να καταλήξετε σε μια περίπτωση δοκιμής και λάθους.

Φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, που συνήθως ονομάζονται ΜΣΑΦ, μπορεί να συνιστώνται μαζί με τη συνταγογραφούμενη θεραπεία. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα που πιθανώς έχετε στο σπίτι, όπως η ιβουπροφαίνη (Motrin και Advil) και η ναπροξένη (Aleve). Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν καλά για την ανακούφιση του οξέος πόνου και της φλεγμονής. Δεν επηρεάζουν την εξέλιξη της ΡΑ, ούτε αποτρέπουν τη μακροχρόνια βλάβη των αρθρώσεων ή άλλες επιπλοκές.

Βιολογικά

Οι βιολογικές θεραπείες, ή βιολογικά, είναι ένας νέος τύπος DMARD, αλλά είναι αρκετά διαφορετικοί ώστε να μπουν σε μια κατηγορία από μόνες τους. Σε αντίθεση με τα παραδοσιακά DMARDs, τα οποία επηρεάζουν ολόκληρο το ανοσοποιητικό σύστημα, τα βιολογικά στοχεύουν συγκεκριμένες πρωτεΐνες που επηρεάζουν την ανοσολογική απόκριση. Ένας τύπος είναι γενετικά κατασκευασμένος για να μπλοκάρει μια πρωτεΐνη που ονομάζεται κυτοκίνη, ένα είδος αγγελιοφόρου που λέει στο ανοσοποιητικό σύστημα να αντιδράσει. Ένας άλλος τύπος στοχεύει μια πρωτεΐνη που ονομάζεται παράγοντας νέκρωσης όγκου (TNF), η οποία αυξάνει τη φλεγμονή.

Τα βιολογικά φάρμακα μπορεί να φαίνονται λιγότερο βολικά από άλλα DMARD, επειδή πρέπει να ενίονται σε ιατρικό περιβάλλον για μια περίοδο αρκετών ωρών. Αλλά αυτό μπορεί να γίνει πιο βολικό αφού οι δόσεις χορηγούνται συνήθως μόνο μία φορά το μήνα.

Γενικά, τα βιολογικά φάρμακα συνιστώνται μόνο για όσους δεν έχουν ανταποκριθεί καλά σε μη βιολογικά DMARD ή για όσους δεν μπορούν να λάβουν μη βιολογικά DMARD. Σε πολλές περιπτώσεις, τόσο τα βιολογικά όσο και τα παραδοσιακά DMARD χορηγούνται σε συνδυασμό, συχνά μαζί με ΜΣΑΦ.

Παρενέργειες

Τα παραδοσιακά DMARDs και τα βιολογικά μπορεί να έχουν μια λίστα παρενεργειών, ωστόσο οι περισσότεροι άνθρωποι ανέχονται καλά τα φάρμακα. Όμως, λόγω του τρόπου με τον οποίο καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, και οι δύο τύποι φαρμάκων ενέχουν αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης. Μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τους εμβολιασμούς για την πρόληψη του έρπητα ζωστήρα, της πνευμονίας και άλλων ασθενειών.

Κάθε DMARD έχει διαφορετικές παρενέργειες, επομένως θα θέλετε να συζητήσετε με το γιατρό σας τα προφίλ ανεπιθύμητων ενεργειών κάθε φαρμάκου που σας έχει συνταγογραφηθεί. Μερικές κοινές αντιδράσεις περιλαμβάνουν:

• ζάλη
• στομαχικές διαταραχές
• εξάνθημα
• πονοκέφαλο

Τα βιολογικά φάρμακα θα έχουν γενικά τις ίδιες παρενέργειες, μαζί με μερικά πρόσθετα όπως:

• δερματικές αντιδράσεις στο
  σημείο της ένεσης
• πονόλαιμος
• συριγμός
• υψηλή πίεση του αίματος
  κατά τη διάρκεια της έγχυσης
• πόνος όπου έγινε η βολή
  δεδομένος

Ορισμένα φάρμακα μπορεί επίσης να έχουν πιο σοβαρές παρενέργειες. Ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να παρακολουθήσει τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών, την αρτηριακή πίεση και την καρδιά και τους πνεύμονές σας. Είναι πολύ σημαντικό να μην σταματήσετε να παίρνετε τα φάρμακά σας χωρίς να μιλήσετε με το γιατρό σας. Κλείστε ένα ραντεβού για να συζητήσετε τυχόν ανησυχίες σχετικά με τη θεραπεία σας. Τα οφέλη των DMARDs και των βιολογικών συνήθως υπερτερούν των κινδύνων και οι περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να αντιμετωπιστούν ή να υποχωρήσουν από μόνες τους.