Συμπτώματα και θεραπεία της επιγαστρικής κήλης

Τι είναι η επιγαστρική κήλη;

Οι επιγαστρικές κήλες είναι εξογκώματα ή εξογκώματα που εμφανίζονται στο άνω μέρος του κοιλιακού τοιχώματος – σε μια περιοχή γνωστή ως επιγάστριο, η οποία βρίσκεται πάνω από τον ομφαλό και ακριβώς κάτω από το στήθος.

Οι επιγαστρικές κήλες μπορεί να υπάρχουν από τη γέννηση. Οι επιγαστρικές κήλες μπορεί να ποικίλουν σε μέγεθος και είναι πιθανό να έχετε περισσότερες από μία επιγαστρικές κήλες τη φορά.

Συνήθως, μια επιγαστρική κήλη είναι μικρή, με μόνο την επένδυση της κοιλιάς να διαπερνά τον περιβάλλοντα ιστό. Μεγαλύτερες κήλες, ωστόσο, μπορεί να προκαλέσουν διαρροή λιπώδους ιστού ή μέρους του στομάχου.

Για πολλούς ανθρώπους, οι μικρές κήλες δεν προκαλούν προβλήματα, μπορεί να εμφανίζονται μόνο σε συγκεκριμένες ώρες και μπορεί να μην είναι εμφανείς όταν ξαπλώνετε. Πολλοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν ότι έχουν επιγαστρική κήλη.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Μια επιγαστρική κήλη είναι συνήθως παρούσα από τη γέννηση. Η επιγαστρική κήλη σχηματίζεται ως αποτέλεσμα αδυναμίας των μυών του κοιλιακού τοιχώματος ή ελλιπούς κλεισίματος του κοιλιακού ιστού κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης.

Μερικοί παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν τις επιγαστρικές κήλες περιλαμβάνουν:

• ευσαρκία
• εγκυμοσύνη
• βήχας
• βαριά ανύψωση
• σωματική εργασία
• εντατική προπόνηση ή αθλητισμός

Συμπτώματα επιγαστρικής κήλης

Τα άτομα με επιγαστρικές κήλες συχνά δεν παρουσιάζουν συμπτώματα. Μερικοί άνθρωποι περνούν από την παιδική ηλικία και την εφηβεία αγνοώντας ότι έχουν επιγαστρική κήλη. Ωστόσο, πολλά παιδιά εμφανίζουν συμπτώματα από νεαρή ηλικία.

Τα συμπτώματα τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά περιλαμβάνουν:

• πόνος
• ένα κοιλιακό χτύπημα που μπορεί να δει και να αισθανθεί

Ορισμένες ενέργειες, όπως τέντωμα, κλάμα ή αφόδευση, μπορεί να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν αυτά τα συμπτώματα.

Τα συμπτώματα ορισμένων επιγαστρικών κήρων έρχονται και φεύγουν, η οποία είναι γνωστή ως μειωμένη κήλη.

Διάγνωση επιγαστρικής κήλης

Οι επιγαστρικές κήλες διαγιγνώσκονται βάσει φυσικής εξέτασης. Ο γιατρός θα ελέγξει το ιατρικό ιστορικό, το οικογενειακό ιστορικό και τη λίστα των συμπτωμάτων. Ο γιατρός θα πιέσει την κοιλιά και μπορεί να ζητήσει από αυτό το άτομο να καθίσει, να ξαπλώσει ή να σταθεί σε διάφορες θέσεις.

Τεχνικές απεικόνισης, όπως αξονική τομογραφία ή κοιλιακό υπερηχογράφημα, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο επιπλοκών ή άλλων καταστάσεων.

Ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει μια επιγαστρική κήλη ως φυλακισμένη κήλη, πράγμα που σημαίνει ότι έχει κολλήσει στη θέση «έξω». Αν και δεν είναι έκτακτη ανάγκη, αυτό το πρόβλημα απαιτεί ιατρική βοήθεια.

Εάν μια κήλη δεν έχει επαρκή παροχή αίματος, θα χρειαστεί επείγουσα θεραπεία για την πρόληψη βλάβης των ιστών. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται στραγγαλωμένη κήλη.

Οι επιγαστρικές κήλες δεν θεραπεύονται από μόνες τους και συνιστάται σε άτομα με επιγαστρική κήλη να εξετάσουν τη χειρουργική επέμβαση.

Η αποκατάσταση της κήλης θα ανακουφίσει τα συμπτώματα και θα μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών, όπως βλάβη στους ιστούς ή διευρυμένη κήλη.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Μια εκ των προτέρων εισαγωγή θα πραγματοποιηθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Οι δοκιμές περιλαμβάνουν:

• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
• ένα καρδιογράφημα
• ακτινογραφία θώρακος

Για να μειώσει τυχόν παράγοντες κινδύνου, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει από αυτό το άτομο να χάσει υπερβολικό βάρος ή να σταματήσει το κάπνισμα πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Η επιγαστρική κήλη μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε σε εσωτερικούς ασθενείς είτε σε εξωτερικούς ασθενείς.

Εάν υπάρχουν ιατρικοί λόγοι για την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής μπορεί να εισαχθεί την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή μπορεί να απαιτείται να παραμείνει στο νοσοκομείο τη νύχτα μετά τη χειρουργική επέμβαση ή και τα δύο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, ο ασθενής θα εισαχθεί την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης και θα του επιτραπεί να πάει σπίτι εκείνο το απόγευμα.

Κατά τη χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επισκευή μπορεί να πραγματοποιηθεί με γενικό αναισθητικό ή τοπικό αναισθητικό, ανάλογα με τις συμβουλές του χειρουργού.

Μόλις το αναισθητικό έχει αποτελέσματα, ο χειρουργός θα κάνει μια τομή στην κήλη και θα εισάγει ένα λαπαροσκόπιο. Αυτή η συσκευή είναι ένας λεπτός σωλήνας με φως που επιτρέπει στον χειρουργό να κοιτάξει τα κοιλιακά όργανα και την κήλη. Ο χειρουργός θα κάνει μια άλλη τομή για χειρουργικά εργαλεία.

Ο χειρουργός θα μετακινήσει τον σάκο της κήλης (το τμήμα του ιστού που σπρώχνει προς τα έξω) στη σωστή του θέση. Ο χειρουργός θα ενισχύσει επίσης τους μυς του κοιλιακού τοιχώματος.

Εάν η περιοχή που προκαλεί μυϊκή αδυναμία είναι μικρή, ο χειρουργός μπορεί να την ράψει. Αυτές οι μόνιμες ραφές είναι γνωστές ως ράμματα και θα αποτρέψουν την κήλη να περάσει ξανά.

Μεγάλες περιοχές μυϊκής αδυναμίας μπορεί να απαιτούν ένα έμπλαστρο από νάιλον πλέγμα, το οποίο ράβεται στη θέση του για να καλύψει την τρύπα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος μπορεί να μην είναι κατάλληλη για εκείνους που είχαν προηγουμένως απορρίψει άλλα χειρουργικά εμφυτεύματα.

Μόλις ο σάκος της κήλης είναι στη σωστή θέση και το ράμμα ή το πλέγμα στη θέση του, ο χειρουργός θα αφαιρέσει το λαπαροσκόπιο και θα κλείσει τη χειρουργική τομή.

Τα διαλυτά ράμματα χρησιμοποιούνται συνήθως για να κλείσουν την πληγή. Στη συνέχεια, ο χειρουργός θα καλύψει την πληγή με αδιάβροχο σάλτσα.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση

Μια διόγκωση μπορεί να εξακολουθεί να υπάρχει μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό το πρόβλημα πιθανότατα προκαλείται από το ράμμα που χρησιμοποιείται για το κλείσιμο του κοιλιακού τοιχώματος και θα μειωθεί με την πάροδο του χρόνου.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να αρχίσει να πίνει υγρά το συντομότερο δυνατό. Εάν ο ασθενής μπορεί να ανεχθεί υγρά, μπορεί να είναι σε θέση να ξεκινήσει μια ελαφριά δίαιτα.

Καθώς η δυσκοιλιότητα και η επακόλουθη καταπόνηση μπορεί να προκαλέσουν μετεγχειρητικά προβλήματα, είναι σημαντικό να τρώτε αρκετές ίνες και να πίνετε αρκετό νερό.

Ένας γιατρός θα συστήσει την αφαίρεση του επιδέσμου όταν η πληγή είναι επαρκώς σφραγισμένη, συνήθως εντός 5 έως 10 ημερών. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής μπορεί να κάνει μπάνιο ή ντους.

Αν και ο ασθενής δεν πρέπει να ασκήσει πίεση στην πληγή για τουλάχιστον 28 ημέρες, θα πρέπει να ασκήσει ελαφριά δραστηριότητα, η οποία μπορεί να αυξηθεί προοδευτικά με την πάροδο του χρόνου.

Η σεξουαλική δραστηριότητα μπορεί να συνεχιστεί μόλις είναι άνετο να το κάνετε. Ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει την οδήγηση για τουλάχιστον 7 ημέρες.

Ένας ασθενής πρέπει να είναι προσεκτικός όταν:

• μετακίνηση από μια θέση σε άλλη θέση (για παράδειγμα, από ξαπλωμένη σε καθιστή θέση)
• φτέρνισμα
• βήχας
• κλαίων
• αφόδευση
• εμετος

Οι περισσότεροι ασθενείς θα μπορούν να επιστρέψουν στην εργασία τους εντός 2 έως 4 εβδομάδων μετά την επέμβαση. Ωστόσο, οι ασθενείς με θέσεις εργασίας που απαιτούν βαριά ανύψωση ή έντονες δραστηριότητες θα πρέπει να το συζητήσουν με το γιατρό τους.

Οι ασθενείς πρέπει να αναζητήσουν άμεση ιατρική βοήθεια εάν αντιμετωπίσουν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα προβλήματα:

• επίμονη αιμορραγία
• πυρετός
• ναυτία
• εμετος
• αυξημένα επίπεδα πόνου, ερυθρότητα του δέρματος ή πρήξιμο γύρω από την πληγή
• απόρριψη από την πληγή

Θεραπεία για παιδιά

Τα παιδιά υποβάλλονται συνήθως στην ίδια χειρουργική επέμβαση με τους ενήλικες.

Οι γιατροί μπορεί να συμβουλεύουν να καθυστερήσουν τη χειρουργική επέμβαση για νεογνά με επιγαστρική κήλη έως ότου είναι μεγαλύτερα και πιο ικανά να ανεχθούν τη χειρουργική επέμβαση. Αλλά αυτή η καθυστέρηση μπορεί να μην είναι δυνατή σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης.

Ιδιαίτερη προσοχή λαμβάνεται για την προετοιμασία των παιδιών για χειρουργική επέμβαση επιγαστρικής κήλης και ένας παιδίατρος συνήθως εκτελεί τη διαδικασία.

Πρόγνωση

Οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν εύκολα μετά από χειρουργική επέμβαση για επιγαστρική κήλη. Ενώ υπάρχει κίνδυνος υποτροπής, τείνει να είναι χαμηλός και εκτιμάται ότι είναι 1% έως 5% των περιπτώσεων.

Κάποια έρευνα διαπίστωσε ότι η εγκυμοσύνη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο επανεμφάνισης της επιγαστρικής κήλης. Μια μελέτη του 2016 δείχνει ότι η επιδιόρθωση με πλέγμα μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα επανεμφάνισης σε γυναίκες με επακόλουθη εγκυμοσύνη.