Πυλαία υπέρταση: Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπείες

Διαχείριση και Θεραπεία

Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές για την πυλαία υπέρταση;

Τα αποτελέσματα της πυλαίας υπέρτασης μπορούν να αντιμετωπιστούν μέσω διατροφής, φαρμάκων, ενδοσκοπικής θεραπείας, χειρουργικής επέμβασης ή ακτινολογίας. Μόλις σταθεροποιηθεί το αιμορραγικό επεισόδιο, συνταγογραφούνται επιλογές θεραπείας με βάση τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και το πόσο καλά λειτουργεί το συκώτι σας.

Πρώτο επίπεδο θεραπείας

Όταν διαγνωστείτε για πρώτη φορά με αιμορραγία κιρσών, μπορεί να λάβετε θεραπεία με ενδοσκοπική θεραπεία ή φάρμακα. Οι αλλαγές στη διατροφή και στον τρόπο ζωής είναι επίσης σημαντικές.

Η ενδοσκοπική θεραπεία συνίσταται είτε σε σκληροθεραπεία είτε σε επίδεση. Η σκληροθεραπεία είναι μια διαδικασία που εκτελείται από έναν γαστρεντερολόγο κατά την οποία ένα διάλυμα εγχέεται στους κιρσούς που αιμορραγούν για να σταματήσει ή να ελέγξει τον κίνδυνο αιμορραγίας. Η επίδεση είναι μια διαδικασία κατά την οποία ένας γαστρεντερολόγος χρησιμοποιεί λάστιχα για να εμποδίσει την παροχή αίματος σε κάθε κιρίδα (μεγαλωμένη φλέβα).

Φάρμακα όπως οι β-αναστολείς ή τα νιτρικά άλατα μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνα τους ή σε συνδυασμό με ενδοσκοπική θεραπεία για να μειωθεί η πίεση στους κιρσούς σας και να μειωθεί περαιτέρω ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.

Φάρμακα όπως η προπρανολόλη και η ισοσορβίδη μπορεί να συνταγογραφηθούν για τη μείωση της πίεσης στην πυλαία φλέβα και τη μείωση του κινδύνου επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.

Το φάρμακο λακτουλόζη μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της σύγχυσης και άλλων ψυχικών αλλαγών που σχετίζονται με την εγκεφαλοπάθεια. Αυτό το φάρμακο έχει την ικανότητα να αυξάνει την ποσότητα των κενώσεων που θα έχετε ανά ημέρα.

Αλλαγές διατροφής και τρόπου ζωής

Η διατήρηση καλών διατροφικών συνηθειών και η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής θα βοηθήσουν το συκώτι σας να λειτουργήσει σωστά. Μερικά από τα πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να βελτιώσετε τη λειτουργία του ήπατός σας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Μην χρησιμοποιείτε αλκοόλ ή ναρκωτικά του δρόμου.
• Μην παίρνετε φάρμακα που χορηγούνται χωρίς ιατρική συνταγή ή με συνταγή χωρίς προηγουμένως να συμβουλευτείτε το γιατρό ή τη νοσοκόμα σας. Ορισμένα φάρμακα μπορεί να επιδεινώσουν την ηπατική νόσο και μπορεί να επηρεάσουν τα θετικά αποτελέσματα των άλλων συνταγογραφούμενων φαρμάκων σας.
• Ακολουθήστε τις διατροφικές οδηγίες που σας δίνονται από το γιατρό ή τη νοσοκόμα σας. Ακολουθήστε μια δίαιτα χαμηλή σε νάτριο (αλάτι). Πιθανότατα θα χρειαστεί να καταναλώνετε όχι περισσότερο από 2 γραμμάρια νατρίου την ημέρα. Η μειωμένη πρόσληψη πρωτεΐνης απαιτείται μόνο εάν η σύγχυση είναι σύμπτωμα. Ο διαιτολόγος σας θα σας βοηθήσει να δημιουργήσετε ένα πρόγραμμα γευμάτων που θα σας βοηθήσει να ακολουθήσετε αυτές τις διατροφικές οδηγίες.

Δεύτερο επίπεδο θεραπείας

Εάν το πρώτο επίπεδο θεραπείας δεν ελέγχει με επιτυχία την αιμορραγία του κιρσού σας, μπορεί να χρειαστείτε μία από τις ακόλουθες διαδικασίες αποσυμπίεσης για να μειώσετε την πίεση σε αυτές τις φλέβες.

• Διασφαγιώδης ενδοηπατική πορτοσυστημική παροχέτευση (TIPS): Μια ακτινολογική διαδικασία κατά την οποία τοποθετείται ένα stent (μια σωληνοειδής συσκευή) στη μέση του ήπατος.
• Άπω σπληνονεφρική παροχέτευση (DSRS): Μια χειρουργική επέμβαση που συνδέει τη σπληνική φλέβα με την φλέβα του αριστερού νεφρού προκειμένου να μειώσει την πίεση στους κιρσούς σας και να ελέγξει την αιμορραγία.

Τι συμβαίνει κατά τη διαδικασία TIPS;

Κατά τη διαδικασία TIPS, ένας ακτινολόγος κάνει μια σήραγγα μέσω του ήπατος με μια βελόνα, συνδέοντας την πυλαία φλέβα (τη φλέβα που μεταφέρει αίμα από τα πεπτικά όργανα στο ήπαρ) σε μία από τις ηπατικές φλέβες (τις 3 φλέβες που μεταφέρουν αίμα από το συκώτι). Σε αυτό το τούνελ τοποθετείται ένα μεταλλικό stent για να κρατήσει το τούνελ ανοιχτό.

Η διαδικασία TIPS επαναδρομολογεί τη ροή του αίματος στο ήπαρ και μειώνει την πίεση σε όλες τις ανώμαλες φλέβες, όχι μόνο στο στομάχι και τον οισοφάγο, αλλά και στο έντερο και το ήπαρ.

Η διαδικασία TIPS δεν είναι χειρουργική επέμβαση. Ο ακτινολόγος εκτελεί τη διαδικασία εντός των αγγείων υπό την καθοδήγηση ακτίνων Χ. Η διαδικασία διαρκεί 1 έως 3 ώρες. Θα πρέπει να περιμένετε να μείνετε στο νοσοκομείο 1 έως 2 ημέρες μετά τη διαδικασία.

Η διαδικασία TIPS ελέγχει την αιμορραγία αμέσως σε περισσότερο από το 90% των ασθενών. Ωστόσο, σε περίπου 30% των ασθενών, η διακλάδωση μπορεί να στενέψει, προκαλώντας τους κιρσούς να αιμορραγούν ξανά αργότερα.

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές της διαδικασίας TIPS;

Η στένωση ή η απόφραξη της παροχέτευσης (απόφραξη) μπορεί να συμβεί οποιαδήποτε στιγμή μετά τη διαδικασία, και πιο συχνά μέσα στον πρώτο χρόνο. Οι επακόλουθες υπερηχογραφικές εξετάσεις πραγματοποιούνται συχνά μετά τη διαδικασία TIPS για την ανίχνευση αυτών των επιπλοκών. Τα σημάδια απόφραξης περιλαμβάνουν αυξημένο ασκίτη ή επαναλαμβανόμενη αιμορραγία. Αυτή η κατάσταση μπορεί να αντιμετωπιστεί από έναν ακτινολόγο, ο οποίος επεκτείνει εκ νέου τη διακλάδωση με ένα μπαλόνι ή επαναλαμβάνει τη διαδικασία για να τοποθετήσει ένα νέο stent.

Η εγκεφαλοπάθεια ή οι νοητικές αλλαγές που προκαλούνται από μη φυσιολογική λειτουργία του εγκεφάλου που συμβαίνουν με σοβαρή ηπατική νόσο, είναι μια άλλη πιθανή επιπλοκή. Η εγκεφαλοπάθεια μπορεί να είναι χειρότερη όταν η ροή του αίματος στο ήπαρ μειώνεται από TIPS, γεγονός που μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα τοξικές ουσίες να φτάσουν στον εγκέφαλο χωρίς να μεταβολίζονται πρώτα από το ήπαρ. Αυτή η πάθηση μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακα, δίαιτα ή με αντικατάσταση της παροχέτευσης.

Τι συμβαίνει κατά τη διαδικασία DSRS;

Το DSRS είναι μια χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η φλέβα από τη σπλήνα (που ονομάζεται σπληνική φλέβα) αποσπάται από την πυλαία φλέβα και συνδέεται με την φλέβα του αριστερού νεφρού (νεφρική). Αυτή η επέμβαση μειώνει επιλεκτικά την πίεση στους κιρσούς σας και ελέγχει την αιμορραγία.

Σας χορηγείται γενική αναισθησία πριν από το χειρουργείο. Το χειρουργείο διαρκεί περίπου 4 ώρες. Θα πρέπει να περιμένετε να μείνετε στο νοσοκομείο από 7 έως 10 ημέρες.

Το DSRS ελέγχει την αιμορραγία σε περισσότερο από το 90% των ασθενών. ο υψηλότερος κίνδυνος οποιασδήποτε επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας είναι τον πρώτο μήνα. Ωστόσο, η διαδικασία DSRS παρέχει καλό μακροπρόθεσμο έλεγχο της αιμορραγίας.

Μια πιθανή επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης DSRS είναι ο ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιά). Αυτό μπορεί να αντιμετωπιστεί με διουρητικά και περιορισμένη πρόσληψη νατρίου.

Ποια είναι η μετέπειτα φροντίδα μετά τις διαδικασίες TIPS ή DSRS;

Η ιατρική φροντίδα παρακολούθησης μπορεί να διαφέρει από νοσοκομείο σε νοσοκομείο. Ακολουθούν ορισμένες γενικές οδηγίες για τον προγραμματισμό της μετέπειτα φροντίδας:

• Δέκα ημέρες μετά την ημερομηνία εξόδου σας από το νοσοκομείο, θα συναντηθείτε με τον χειρουργό ή τον ηπατολόγο και τον συντονιστή νοσηλευτή σας για να αξιολογήσετε την πρόοδό σας. Αυτή τη στιγμή θα γίνουν εργαστηριακές εργασίες.
• Έξι εβδομάδες μετά τη διαδικασία TIPS (και ξανά 3 μήνες μετά τη διαδικασία), θα υποβληθείτε σε υπερηχογράφημα, ώστε ο γιατρός σας να ελέγξει ότι η παροχέτευση λειτουργεί σωστά. Θα κάνετε αγγειογραφία μόνο αν ο υπέρηχος δείξει ότι υπάρχει πρόβλημα. Θα έχετε επίσης εργαστηριακές εργασίες αυτές τις ώρες και θα επισκεφτείτε τον χειρουργό ή τον ηπατολόγο και τον συντονιστή νοσοκόμας.
• Έξι εβδομάδες μετά τη διαδικασία DSRS (και ξανά 3 μήνες μετά τη διαδικασία), θα συναντηθείτε με τον χειρουργό και τον συντονιστή νοσοκόμα για να αξιολογήσετε την πρόοδό σας. Αυτή τη στιγμή θα γίνουν εργαστηριακές εργασίες.
• Έξι μήνες μετά τη διαδικασία TIPS ή DSRS, θα κάνετε υπερηχογράφημα για να βεβαιωθείτε ότι η διακλάδωση λειτουργεί σωστά. Θα επισκεφθείτε επίσης τον χειρουργό ή τον ηπατολόγο και τον συντονιστή νοσηλευτή για να αξιολογήσετε την πρόοδό σας. Αυτή τη στιγμή θα πραγματοποιηθούν επίσης εργαστηριακές εργασίες και έλεγχος ηπατικής λειτουργίας γαλακτόζης.
• Δώδεκα μήνες μετά από οποιαδήποτε διαδικασία, θα υποβληθείτε σε άλλο υπερηχογράφημα της παροχέτευσης. Θα υποβληθείτε επίσης σε αγγειογραφία, ώστε ο γιατρός σας να μπορεί να ελέγξει την πίεση μέσα στις φλέβες σας κατά μήκος της διακλάδωσης. Θα συναντηθείτε με τον χειρουργό ή τον ηπατολόγο σας και τον συντονιστή νοσηλευτή. Αυτή τη στιγμή θα πραγματοποιηθούν εργαστηριακές εργασίες και έλεγχος ηπατικής λειτουργίας γαλακτόζης.

Εάν η διακλάδωση λειτουργεί καλά, κάθε 6 μήνες μετά το πρώτο έτος των ραντεβού παρακολούθησης θα κάνετε υπερηχογράφημα και εργαστηριακή εργασία και θα επισκέπτεστε τον γιατρό και τον συντονιστή νοσηλευτή σας.

Μπορεί να χρειαστούν πιο συχνές επισκέψεις παρακολούθησης, ανάλογα με την κατάστασή σας.

Παρακολουθήστε όλα τα ραντεβού παρακολούθησης όπως έχει προγραμματιστεί για να βεβαιωθείτε ότι η διακλάδωση λειτουργεί σωστά. Βεβαιωθείτε ότι ακολουθείτε τις διατροφικές συστάσεις που σας δίνουν οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης.

Ποιες είναι άλλες διαδικασίες θεραπείας για την πυλαία υπέρταση;

• Η μεταμόσχευση ήπατος γίνεται σε περιπτώσεις ηπατικής νόσου τελικού σταδίου.

• Η αποαγγείωση είναι μια χειρουργική επέμβαση που αφαιρεί τους κιρσούς που αιμορραγούν. Αυτή η διαδικασία γίνεται όταν ένα TIPS ή μια χειρουργική παροχέτευση δεν είναι δυνατή ή είναι ανεπιτυχής στον έλεγχο της αιμορραγίας.
• Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιά (που ονομάζεται ασκίτης) μερικές φορές χρειάζεται να αφαιρεθεί απευθείας. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται παρακέντηση.