Πληρώνει το My Medicare Coverage για τις κάλτσες συμπίεσης;

Καλύπτει το Medicare τις κάλτσες συμπίεσης;

Το Medicare συνήθως δεν καλύπτει τις κάλτσες συμπίεσης ή άλλα αντικείμενα που μπορείτε να αγοράσετε χωρίς ιατρική συνταγή, όπως γάζες και επίδεσμους.

Αυτό δεν σημαίνει ότι δεν πληρώνει για ιατρικό εξοπλισμό. Αλλά η Medicare θα σας αποζημιώσει μόνο για ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό (DME), όπως αναπηρικό καροτσάκι, περιπατητή ή νοσοκομειακό κρεβάτι.

Το τμήμα του Medicare που πληρώνει για το DME είναι το Medicare Μέρος Β. Αυτή είναι η ιατρική κάλυψη που βοηθά επίσης στην πληρωμή για επισκέψεις στο ιατρείο και κάποια προληπτική φροντίδα (όπως ορισμένοι εμβολιασμοί).

Το DME περιλαμβάνει στοιχεία που πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια:

• παραγγελθεί από γιατρό για χρήση στο σπίτι σας
• ανθεκτικό, που σημαίνει ότι συνήθως θα διαρκέσει αρκετά χρόνια ή θα μπορούσε να επαναχρησιμοποιηθεί από άλλους
• ιατρικά απαραίτητο για τη θεραπεία μιας ασθένειας, τραυματισμού ή ιατρικού εξοπλισμού.

Ενώ οι κάλτσες συμπίεσης εμπίπτουν σε ορισμένες από αυτές τις κατηγορίες, αυτή που δεν πληρούν είναι ο «ανθεκτικός» παράγοντας. Αυτό συμβαίνει επειδή μόνο εσείς μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις κάλτσες (δεν θα τις πουλούσατε ούτε θα τις νοικιάζατε αφού τις φορέσετε) και χρησιμοποιούνται μόνο για περιορισμένο χρονικό διάστημα.

Δικαιούμαι το Medicare να καλύψει τις κάλτσες συμπίεσης μου;

Δυστυχώς, με το Μέρος Β του Medicare, η απάντηση είναι συνήθως όχι. Αυτό ισχύει όταν αγοράζετε κάλτσες συμπίεσης για προληπτικούς σκοπούς, όπως για την πρόληψη θρόμβων αίματος ή πρηξίματος.

Ωστόσο, υπάρχει μια αξιοσημείωτη εξαίρεση: όταν έχετε έλκος φλεβικής στάσης στο πόδι σας. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός σας θα πρέπει να γράψει μια συνταγή για τις κάλτσες συμπίεσης.

Ένα έλκος φλεβικής στάσης εμφανίζεται λόγω κακής κυκλοφορίας στα πόδια σας. Ένας γιατρός φροντίδας τραυμάτων μπορεί να ντύσει την πληγή και να σας δώσει οδηγίες να εφαρμόσετε μια κάλτσα συμπίεσης πάνω της.

Ο γιατρός σας συνήθως θα γράψει μια συνταγή για μια κάλτσα που παρέχει μια συγκεκριμένη ποσότητα πίεσης. Στη συνέχεια, μπορούν να υποβάλουν αξίωση για την κάλτσα στο Medicare, ως στοιχείο που απαιτείται για χρήση με χειρουργικό επίδεσμο.

Τι κάλυψη προσφέρει το Medicare Advantage;

Εάν έχετε πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ), υπάρχει πιθανότητα το σχέδιό σας να καλύπτει τις κάλτσες συμπίεσης.

Το 2019, τα Κέντρα Υπηρεσιών Medicare & Medicaid (CMS) ψήφισαν κανόνες που επιτρέπουν στα σχέδια Medicare Advantage να επεκτείνουν τις καλυπτόμενες παροχές τους σε «συμπληρωματικά οφέλη». Παραδείγματα αυτών των πλεονεκτημάτων θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν:

• παράδοση γεύματος
• Μεταφορά
• οικιακούς καθαριστές αέρα για άτομα με άσθμα

Ορισμένες εταιρείες Medicare Advantage προσφέρουν επίσης ένα τριμηνιαίο όφελος «εξωχρηματιστηριακά». Αν και αυτά τα οφέλη διαφέρουν ανάλογα με την εταιρεία, συχνά περιλαμβάνουν την παροχή ενός συγκεκριμένου χρηματικού ποσού που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε για αγορές υγείας χωρίς ιατρική συνταγή.

Τα παραδείγματα μπορεί να περιλαμβάνουν είδη που θα αγοράζατε συνήθως από ένα φαρμακείο, όπως:

• φάρμακα
• θερμόμετρα
• προμήθειες πρώτων βοηθειών

Ορισμένες εταιρείες Medicare Advantage ενδέχεται να περιλαμβάνουν κάλτσες συμπίεσης σε αυτό το πλεονέκτημα.

Εάν η εταιρεία Medicare Advantage σας προσφέρει συμπληρωματικά οφέλη, επικοινωνήστε μαζί της για να μάθετε εάν θα καλύπτουν τις κάλτσες συμπίεσης.

Τι γίνεται με το Medigap;

Το Medigap, που ονομάζεται επίσης ασφάλιση συμπληρωμάτων Medicare, είναι ένας τρόπος για να εξοικονομήσετε χρήματα από τις δαπάνες σας με το αυθεντικό Medicare.

Ωστόσο, το Medigap καλύπτει μόνο αντικείμενα και υπηρεσίες που είναι εγκεκριμένα από το Medicare. Αυτό σημαίνει ότι η κάλυψη Medigap δεν θα ισχύει ούτε θα επεκτείνεται στο κόστος των καλτσών συμπίεσης.

Κόστος και άλλες επιλογές εξοικονόμησης

Το κόστος για τις κάλτσες συμπίεσης διαφέρει ανάλογα με τον τύπο της κάλτσας και την εφαρμογή. Σύμφωνα με το Lymphedema Advocacy Group, τα ακόλουθα είναι παραδείγματα κόστους για διαφορετικούς τύπους καλτσών συμπίεσης:

• Κάλτσα μέχρι το γόνατο, τυπική εφαρμογή: $64
• Κάλτσα μέχρι το γόνατο, προσαρμοσμένη εφαρμογή: $228
• Κάλτσα μέχρι τους μηρούς, τυπική εφαρμογή: $87
• Κάλτσα μέχρι τους μηρούς, προσαρμοσμένη εφαρμογή: $347

Ενώ αυτές οι κάλτσες μπορεί να είναι ακριβές, μπορούν να παίξουν σημαντικό ρόλο στην πρόληψη ιατρικών καταστάσεων και στη μείωση του πόνου. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να σας εξοικονομήσει χρήματα μακροπρόθεσμα.

Εάν χρειάζεστε βοήθεια για την πληρωμή κάλτσες συμπίεσης, μερικές επιλογές που πρέπει να εξετάσετε περιλαμβάνουν:

• Medicaid. Το Medicaid είναι ένα κρατικό και ομοσπονδιακό πρόγραμμα ασφάλισης για άτομα κάτω από ένα συγκεκριμένο επίπεδο εισοδήματος. Αν και τα οφέλη διαφέρουν ανά πολιτεία, ορισμένα κρατικά προγράμματα Medicaid μπορεί να καλύπτουν κάλτσες συμπίεσης.
• Εκπτώσεις από τον κατασκευαστή. Ίσως μπορείτε να λάβετε εκπτώσεις από έναν κατασκευαστή ή κατάστημα για να αγοράσετε τις κάλτσες συμπίεσης. Μπορείτε να ρωτήσετε εάν έχουν προγράμματα που βασίζονται στις ανάγκες ή ακόμη και επιλογές χρηματοδότησης για πιο ακριβές κάλτσες συμπίεσης.
• Μη κερδοσκοπικοι ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΙ. Μπορεί να είστε σε θέση να εξασφαλίσετε χρηματοδοτική βοήθεια από μη κερδοσκοπικούς οργανισμούς ειδικά για την κατάσταση για την οποία τους χρειάζεστε. Παραδείγματα θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν την ομάδα υπεράσπισης του λεμφοιδήματος, Αμερικανική Αντικαρκινική ΕταιρείαAmerican Diabetes Association ή άλλους τοπικούς μη κερδοσκοπικούς οργανισμούς.

Μπορείτε επίσης να μιλήσετε με το γιατρό σας για τυχόν προτάσεις που μπορεί να έχει σχετικά με την εξοικονόμηση κόστους για την αγορά καλτσών συμπίεσης.

Τι είναι οι κάλτσες συμπίεσης;

Οι κάλτσες συμπίεσης μπορεί να είναι ένας μη επεμβατικός τρόπος για να μειώσετε το πρήξιμο των κάτω ποδιών και τη συγκέντρωση αίματος στα κάτω πόδια. Αυτές οι κάλτσες είναι συνήθως μέχρι τα γόνατα και ασκούν μια συγκεκριμένη πίεση στα πόδια σας.

Οι κάλτσες συμπίεσης ουσιαστικά προσπαθούν να βοηθήσουν τις φλέβες των ποδιών και τη ροή του αίματος να λειτουργήσουν ενάντια στη βαρύτητα. Όταν οι φλέβες συμπιέζονται, είναι πιο εύκολο να μετακινήσετε το αίμα προς τα πάνω πίσω προς την καρδιά.

Υπάρχουν πολλοί τύποι καλτσών συμπίεσης για διάφορες ανάγκες, όπως:

• Αντιεμβολικές κάλτσες. Οι αντιεμβολικές κάλτσες βοηθούν στην πρόληψη θρόμβων αίματος όταν δεν μπορείτε να σηκωθείτε και να περπατήσετε, όπως κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση. Αυτές οι κάλτσες παρέχουν διαφορετικά επίπεδα συμπίεσης, ανάλογα με τις συστάσεις του γιατρού σας.
• Κάλτσες διαβαθμισμένης συμπίεσης. Οι κάλτσες διαβαθμισμένης συμπίεσης ασκούν την ισχυρότερη πίεση στον αστράγαλο και μειώνουν την πίεση καθώς ανεβαίνουν στο πόδι σας. Συνήθως απαιτούν επαγγελματική τοποθέτηση για να διασφαλιστεί ότι έχουν την κατάλληλη πίεση και εφαρμογή. Συνήθως τα αγοράζετε σε κατάστημα ιατρικών ειδών.
• Στήριξη καλτσών/καλτσών. Αυτές οι κάλτσες ή οι κάλτσες συμπίεσης παρέχουν το ίδιο επίπεδο πίεσης σε όλη την κάλτσα. Μπορείτε να τα φορέσετε για να βελτιώσετε την άνεση, ειδικά εάν τα πόδια σας πονάνε στο τέλος της ημέρας. Μπορείτε να τα αγοράσετε online και σε πολλά φαρμακεία.

Όταν φοριούνται σωστά, οι κάλτσες συμπίεσης έχουν αποδειχθεί ότι έχουν οφέλη, σύμφωνα με μια έρευνα του 2017. Αυτά περιλαμβάνουν:

• πρόληψη των φλεβικών ελκών στα πόδια
• προώθηση της επούλωσης των πληγών των ποδιών
• μείωση του χρόνιου οιδήματος
• μείωση του πόνου στα πόδια

Οι κατασκευαστές πωλούν κάλτσες συμπίεσης σε διάφορες πιέσεις.

Σύμφωνα με την ίδια ανασκόπηση του 2017, ακόμη και οι κάλτσες συμπίεσης σε χαμηλή πίεση 10 έως 20 mm Hg (χαμηλή συμπίεση) μπορούν να είναι αποτελεσματικές. Οι συγγραφείς συνιστούν τη χρήση της χαμηλότερης αποτελεσματικής πίεσης.

Υπάρχουν κάλτσες που κυμαίνονται από 20 έως 30 mm Hg (μέτρια συμπίεση) έως 30 mm Hg ή υψηλότερες (υψηλή συμπίεση).

• Το Medicare συνήθως δεν καλύπτει τις κάλτσες συμπίεσης επειδή δεν θεωρούνται DME.
• Εξαίρεση για την κάλυψη είναι εάν χρειάζεστε θεραπεία τραύματος για έλκη φλεβικής στάσης και ο γιατρός σας γράψει μια συνταγή για τις κάλτσες.
• Ενδέχεται να μπορείτε να λάβετε βοήθεια για την πληρωμή των καλτσών συμπίεσης μέσω της Medicare Advantage, της Medicaid και άλλων οργανισμών.