Νευρικός αποκλεισμός

Πότε χρησιμοποιείται ένας νευρικός αποκλεισμός;

Οι νευρικοί αποκλεισμοί χρησιμοποιούνται συνήθως για την πρόληψη ή τον έλεγχο του πόνου. Ένας νευρικός αποκλεισμός είναι πιο αποτελεσματικός από τα φάρμακα που χορηγούνται μέσω ενδοφλέβιας (IV) γραμμής. Ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να χρησιμοποιήσει έναν νευρικό αποκλεισμό για να διαχειριστεί τους ακόλουθους τύπους πόνου:

• πόνος από τον τοκετό και τον τοκετό
• πόνος πριν, κατά τη διάρκεια και μετά από μια χειρουργική επέμβαση, όπως αντικατάσταση άρθρωσης ή γόνατος
• πόνος που σχετίζεται με τον καρκίνο
• πόνος αρθρίτιδας
• οσφυαλγία ή ισχιαλγία
• ημικρανία
• σύνδρομο χρόνιου περιφερειακού πόνου
• πόνος στον αυχένα που προκαλείται από δισκοκήλη

• πόνος φάντασμα μετά από ακρωτηριασμό

• επίμονος πόνος από λοίμωξη από έρπητα ζωστήρα
• πόνος από σπασμούς στα αιμοφόρα αγγεία
• υπερβολική εφίδρωση (υπεριδρωσία)
• σύνδρομο Raynaud

Άλλες χρήσεις για μπλοκ νεύρων

Ένας νευρικός αποκλεισμός μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως διαγνωστικό εργαλείο για να μάθετε από πού προέρχεται ο πόνος σας. Βλέποντας πώς ένας νευρικός αποκλεισμός επηρεάζει τον πόνο σας, ο γιατρός σας μπορεί να είναι σε θέση να προσδιορίσει την αιτία αυτού του πόνου και πώς να τον αντιμετωπίσει.

Προετοιμασία για αποκλεισμό νεύρων

Δεν χρειάζονται ειδικές προετοιμασίες για νευρικό αποκλεισμό. Μπορείτε να φάτε και να πιείτε κανονικά εκ των προτέρων. Μην παίρνετε αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως ιβουπροφαίνη (Advil) ή ναπροξένη, εντός 24 ωρών από τη διαδικασία του αποκλεισμού των νεύρων σας. Εάν παίρνετε αραιωτικά του αίματος όπως ασπιρίνη (Bufferin), ηπαρίνη ή βαρφαρίνη (Coumadin), ενημερώστε το γιατρό σας πριν προγραμματίσετε έναν νευρικό αποκλεισμό.

Εάν υποφέρετε από νευρικό αποκλεισμό για μια χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας μπορεί να έχει ορισμένες συγκεκριμένες οδηγίες που πρέπει να ακολουθήσετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ειδικά εάν πρόκειται να χρησιμοποιηθούν αρκετοί τύποι αναισθητικών. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει το να μην τρώτε ή να πίνετε τίποτα για 6 έως 12 ώρες πριν από την επέμβαση. Φροντίστε να επιβεβαιώσετε αυτές τις οδηγίες με το γιατρό σας πριν από την ημέρα της επέμβασης.

Βεβαιωθείτε ότι έχετε κάποιον διαθέσιμο να σας μεταφέρει στο σπίτι μετά τη διαδικασία. Άτομα που έχουν μπλοκάρει τα νεύρα δεν πρέπει να οδηγούν τον εαυτό τους στο σπίτι.

Διαδικασία αποκλεισμού νεύρων

Γενικά, η διαδικασία για έναν νευρικό αποκλεισμό περιλαμβάνει τα εξής βήματα:

1. Το δέρμα γύρω από το σημείο της ένεσης καθαρίζεται.
2. Χρησιμοποιείται τοπικό αναισθητικό για να μουδιάσει την περιοχή της ένεσης.
3. Μόλις μουδιάσει, ο γιατρός σας εισάγει μια βελόνα στην περιοχή με τη βοήθεια υπερήχου, ακτινοσκοπίου, αξονικής τομογραφίας ή προσομοιωτή για να βοηθήσει στην καθοδήγηση της βελόνας και στη διανομή του φαρμάκου στη σωστή περιοχή.
4. Μόλις επιβεβαιωθεί η σωστή τοποθέτηση της βελόνας, ο γιατρός θα κάνει την ένεση του αναισθητικού φαρμάκου.
5. Θα μεταφερθείτε σε μια περιοχή ανάρρωσης και θα παρακολουθηθείτε για ανεπιθύμητες ενέργειες.
6. Εάν ο αποκλεισμός των νεύρων έγινε για διαγνωστικούς σκοπούς, ο γιατρός σας θα σας ρωτήσει εάν έχει σαφώς μειώσει τον πόνο σας.

Η όλη διαδικασία πιθανότατα θα διαρκέσει λιγότερο από 30 λεπτά.

Τύποι νευρικών μπλοκ

Ο πόνος που προέρχεται από διαφορετικές περιοχές του σώματος απαιτεί διαφορετικούς νευρικούς αποκλεισμούς. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:

Νευρικοί αποκλεισμοί άνω άκρου (βραχιόνιο πλέγμα).

• interscalene (ώμος, κλείδα ή άνω βραχίονας)
• υπερκλείδιο (άνω βραχίονα)
• υποκλείδιος (αγκώνας και κάτω)

Μπλοκ νεύρων του προσώπου

• τρίδυμο (πρόσωπο)
• οφθαλμική (βλέφαρα και τριχωτό της κεφαλής)
• υπερκογχικό (μέτωπο)
• άνω γνάθος (άνω γνάθο)
• σφηνοπαλατίνη (μύτη και υπερώα)

Νευρικοί αποκλεισμοί του λαιμού και της πλάτης

• αυχενική επισκληρίδιος (λαιμός)
• θωρακική επισκληρίδιος (άνω πλάτη και πλευρά)
• οσφυϊκή επισκληρίδιος (κάτω πλάτη και γλουτοί)

Μπλοκ στήθους και κοιλιακών νεύρων

• παρασπονδυλίου (στήθος και κοιλιά)
• μεσοπλεύριο (στήθος/πλευρά)
• εγκάρσιο κοιλιακό επίπεδο (κάτω κοιλιά)

Νευρικοί αποκλεισμοί των κάτω άκρων

• υπογαστρικό πλέγμα (πυελική περιοχή)
• οσφυϊκό πλέγμα (μπροστινό μέρος του ποδιού, συμπεριλαμβανομένου του μηρού, του γόνατος και του σαφηνού κάτω από το γόνατο)
• μηριαίος (όλος ο πρόσθιος μηρός, το μεγαλύτερο μέρος του μηριαίου οστού και της άρθρωσης του γόνατος και μέρος της άρθρωσης του ισχίου, αλλά δεν το πίσω μέρος του γόνατος — χρησιμοποιείται συχνά για χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος)
• ισχιακό νεύρο (πίσω μέρος του ποδιού, κάτω πόδι, αστράγαλος και πόδι), το οποίο περιλαμβάνει μπλοκ ισχιακού νεύρου (κάτω από το γόνατο)

Ένας νευρικός αποκλεισμός μπορεί επίσης να ταξινομηθεί ανάλογα με τον τρόπο χορήγησης της ένεσης ή από το εάν είναι μη χειρουργική ή χειρουργική:

Μη χειρουργικοί αποκλεισμοί νεύρων

• Επισκληρίδιο: Χορηγείται φαρμακευτική αγωγή έξω από το νωτιαίο μυελό για να μουδιάσει την κοιλιά και τα κάτω άκρα. Η επισκληρίδιος είναι ίσως ο πιο συχνά αναγνωρισμένος τύπος νευρικού αποκλεισμού και χρησιμοποιείται συχνά κατά τον τοκετό.
• Νωτιαία αναισθησία: Το αναισθητικό φάρμακο εγχέεται στο υγρό που περιβάλλει τον νωτιαίο μυελό.

• Περιφερικό: Το φάρμακο εγχέεται γύρω από ένα νεύρο στόχο που προκαλεί πόνο.

Χειρουργικοί αποκλεισμοί νεύρων

• Συμπαθητικός αποκλεισμός: Αποκλείει τον πόνο από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της υπερβολικής εφίδρωσης σε συγκεκριμένα μέρη του σώματος.
• Νευρεκτομή: Ένα κατεστραμμένο περιφερικό νεύρο καταστρέφεται χειρουργικά. Αυτό χρησιμοποιείται μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις χρόνιου πόνου, όπου καμία άλλη θεραπεία δεν ήταν επιτυχής, όπως το σύνδρομο χρόνιου περιφερειακού πόνου
• Ριζοτομή: Η ρίζα των νεύρων που εκτείνονται από τη σπονδυλική στήλη καταστρέφονται χειρουργικά. Αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για νευρομυϊκές παθήσεις όπως η σπαστική διπληγία ή η σπαστική εγκεφαλική παράλυση.

Πόσο διαρκεί ένας νευρικός αποκλεισμός;

Ένας νευρικός αποκλεισμός τυπικά διαρκεί από 8 έως 36 ώρες ανάλογα με τον τύπο του νευρικού αποκλεισμού. Τα συναισθήματα και η κίνηση σε αυτό το μέρος του σώματος θα επανέλθουν σταδιακά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει έναν καθετήρα νεύρου για να παρέχει συνεχώς φάρμακα που μουδιάζουν το νεύρο κατά τη διάρκεια δύο έως τριών ημερών μετά από μια χειρουργική επέμβαση. Ένας μικρός σωλήνας τοποθετείται κάτω από το δέρμα κοντά στο νεύρο. Αυτό συνδέεται με μια αντλία έγχυσης, η οποία χορηγεί το αναισθητικό συνεχώς για μια καθορισμένη χρονική περίοδο.

Μπορεί ένας νευρικός αποκλεισμός να είναι μόνιμος;

Οι περισσότεροι χειρουργικοί νευρικοί αποκλεισμοί μπορούν να θεωρηθούν μόνιμοι. Συχνά όμως προορίζονται για σπάνιες περιπτώσεις χρόνιου πόνου όταν καμία άλλη θεραπεία δεν ήταν επιτυχής, όπως ο καρκινικός πόνος ή το σύνδρομο χρόνιου περιφερειακού πόνου.

Σε ένα μόνιμο νευρικό μπλοκ, το ίδιο το νεύρο καταστρέφεται εντελώς είτε με σκόπιμο κόψιμο του νεύρου, αφαίρεσή του είτε καταστρέφοντάς το με μικρά ηλεκτρικά ρεύματα, αλκοόλ, φαινόλη ή κρυογονική κατάψυξη.

Ωστόσο, δεν καταλήγουν όλες οι διαδικασίες μόνιμης καταστροφής νεύρων να είναι μόνιμες. Μπορεί να καταλήξουν να διαρκέσουν μόνο μερικούς μήνες επειδή το νεύρο μπορεί να αναπτυχθεί ξανά ή να επιδιορθωθεί μόνο του. Όταν το νεύρο μεγαλώσει ξανά, ο πόνος μπορεί να επιστρέψει, αλλά είναι επίσης πιθανό να μην επανέλθει.

Παρενέργειες και κίνδυνοι νευρικού αποκλεισμού

Οι μπλοκ των νεύρων είναι πολύ ασφαλείς, αλλά όπως κάθε ιατρική διαδικασία, ένας νευρικός αποκλεισμός εγκυμονεί ορισμένους κινδύνους. Γενικά, οι νευρικοί αποκλεισμοί έχουν λιγότερες παρενέργειες από τα περισσότερα άλλα είδη παυσίπονων.

Οι κίνδυνοι και οι παρενέργειες ενός νευρικού αποκλεισμού περιλαμβάνουν:

• μόλυνση
• μώλωπες
• Αιμορραγία
• ευαισθησία στο σημείο της ένεσης
• μπλοκάροντας το λάθος νεύρο
• Σύνδρομο Horner, το οποίο προκαλεί βλεφαρόπτωση και μείωση του μεγέθους της κόρης όταν επηρεάζεται το νεύρο μεταξύ του εγκεφάλου και του ματιού (συνήθως υποχωρεί από μόνο του)
• βλάβη στα νεύρα (εξαιρετικά σπάνια και συνήθως προσωρινή)
• υπερδοσολογία (σπάνια)

Η περιοχή που έχει αποκλειστεί μπορεί να παραμείνει μουδιασμένη ή αδύναμη για έως και 24 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πιθανότατα δεν θα μπορείτε να καταλάβετε εάν κάτι είναι επώδυνο. Θα πρέπει να προσέχετε να μην τοποθετήσετε ζεστά ή πολύ κρύα πράγματα στην περιοχή ή να μην χτυπήσετε, τραυματίσετε ή διακόψετε την κυκλοφορία στην πληγείσα περιοχή.

Θα πρέπει να καλέσετε το γιατρό σας εάν το μούδιασμα ή η αδυναμία δεν υποχωρήσουν μετά από 24 ώρες.

Το takeaway

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές επιλογές για ανακούφιση από τον πόνο. Ενώ ο γιατρός σας συχνά συμβουλεύει έντονα μια επιλογή έναντι μιας άλλης, σε ορισμένες περιπτώσεις θα έχετε τη δυνατότητα επιλογής μεταξύ διαφορετικών τύπων αναισθητικών, συμπεριλαμβανομένου ενός νευρικού αποκλεισμού. Μιλήστε με το γιατρό σας για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε επιλογής διαχείρισης πόνου. Ο γιατρός και ο αναισθησιολόγος σας θα συνεργαστούν μαζί σας για να καθορίσουν εάν ένας νευρικός αποκλεισμός θα παρέχει τις καλύτερες αναισθητικές συνθήκες με τις λιγότερες παρενέργειες για τη συγκεκριμένη περίπτωσή σας.

Εάν ένας νευρικός αποκλεισμός γίνεται ως διαγνωστικό εργαλείο, ο γιατρός σας πιθανότατα θα συστήσει θεραπεία ή πρόσθετες εξετάσεις με βάση τον τρόπο με τον οποίο ο πόνος σας ανταποκρίθηκε στον αποκλεισμό.