Μινοκυκλίνη για τη Ρευματοειδή Αρθρίτιδα: Λειτουργεί;

Τι λέει η έρευνα;

Ερευνητές και κλινικές μελέτες έχουν προτείνει από τα τέλη της δεκαετίας του 1930 ότι τα βακτήρια εμπλέκονται στην πρόκληση της ΡΑ.

Κλινικές και ελεγχόμενες ερευνητικές μελέτες της χρήσης μινοκυκλίνης για ΡΑ γενικά καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η μινοκυκλίνη είναι ωφέλιμη και σχετικά ασφαλής για άτομα με ΡΑ.

Άλλα αντιβιοτικά μελετημένος περιλαμβάνουν ενώσεις σουλφα, άλλες τετρακυκλίνες και ριφαμπικίνη. Αλλά η μινοκυκλίνη έχει αποτελέσει αντικείμενο περισσότερων διπλών τυφλών μελετών και κλινικών δοκιμών λόγω των ευρειών ιδιοτήτων της.

Πρώιμο ερευνητικό ιστορικό

Το 1939, ο Αμερικανός ρευματολόγος Thomas McPherson-Brown και οι συνεργάτες του απομόνωσαν μια βακτηριακή ουσία που μοιάζει με ιό από ιστό ΡΑ. Το έλεγαν μυκόπλασμα.

Αργότερα ο McPherson-Brown άρχισε πειραματική θεραπεία της ΡΑ με αντιβιοτικά. Μερικοί άνθρωποι αρχικά χειροτέρεψαν. Ο McPherson-Brown το απέδωσε αυτό στο φαινόμενο Herxheimer ή «αποθανάτισμα»: Όταν τα βακτήρια δέχονται επίθεση, απελευθερώνουν τοξίνες που προκαλούν αρχικά την έξαρση των συμπτωμάτων της νόσου. Αυτό δείχνει ότι η θεραπεία λειτουργεί.

Μακροπρόθεσμα, οι ασθενείς έγιναν καλύτεροι. Πολλοί πέτυχαν ύφεση μετά τη λήψη του αντιβιοτικού για έως και τρία χρόνια.

Σημαντικά σημεία μελετών με μινοκυκλίνη

ΕΝΑ μετα-ανάλυση το 2003 από 10 μελέτες συνέκριναν τα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης με τη συμβατική θεραπεία ή ένα εικονικό φάρμακο με ΡΑ. Η μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η θεραπεία με τετρακυκλίνη (και ιδιαίτερα μινοκυκλίνη) συνδέθηκε με βελτίωση που ήταν κλινικά σημαντική.

ΕΝΑ Ελεγχόμενη μελέτη 1994 της μινοκυκλίνης με 65 συμμετέχοντες ανέφεραν ότι η μινοκυκλίνη ήταν ωφέλιμη για τα άτομα με ενεργό ΡΑ. Η πλειοψηφία των ατόμων σε αυτή τη μελέτη είχαν προχωρημένη ΡΑ.

ΕΝΑ Μελέτη 1995 από 219 άτομα με ΡΑ συνέκριναν τη θεραπεία με μινοκυκλίνη με εικονικό φάρμακο. Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η μινοκυκλίνη ήταν αποτελεσματική και ασφαλής σε ήπιες έως μέτριες περιπτώσεις ΡΑ.

ΕΝΑ Μελέτη 2001 60 ατόμων με ΡΑ συνέκριναν τη θεραπεία με μινοκυκλίνη με υδροξυχλωροκίνη. Η υδροξυχλωροκίνη είναι ένα τροποποιητικό της νόσου αντιρευματικό φάρμακο (DMARD) που χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία της ΡΑ. Οι ερευνητές δήλωσαν ότι η μινοκυκλίνη ήταν πιο αποτελεσματική από τα DMARD για την πρώιμη οροθετική ΡΑ.

ΕΝΑ τετραετής παρακολούθηση εξέτασε 46 ασθενείς σε μια διπλά τυφλή μελέτη που συνέκρινε τη θεραπεία με μινοκυκλίνη με εικονικό φάρμακο. Πρότεινε επίσης ότι η μινοκυκλίνη ήταν μια αποτελεσματική θεραπεία για τη ΡΑ. Τα άτομα που έλαβαν θεραπεία με μινοκυκλίνη είχαν λιγότερες υφέσεις και χρειάστηκαν λιγότερο παραδοσιακή θεραπεία. Αυτό συνέβη παρόλο που η πορεία της μινοκυκλίνης ήταν μόλις τρεις έως έξι μήνες.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι περισσότερες από αυτές τις μελέτες αφορούσαν τη βραχυπρόθεσμη χρήση μινοκυκλίνης. Ο McPherson-Brown τόνισε ότι η πορεία της θεραπείας για την επίτευξη ύφεσης ή σημαντικής βελτίωσης μπορεί να διαρκέσει έως και τρία χρόνια.

Πώς λειτουργεί η μινοκυκλίνη για τη θεραπεία της ΡΑ;

Ο ακριβής μηχανισμός της μινοκυκλίνης ως θεραπεία της ΡΑ δεν είναι πλήρως κατανοητός. Εκτός από την αντιμικροβιακή δράση, η μινοκυκλίνη έχει αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Συγκεκριμένα, μινοκυκλίνη έχει αποδειχθεί προς το:

• επηρεάζουν τη συνθάση του μονοξειδίου του αζώτου, η οποία εμπλέκεται στην αποικοδόμηση του κολλαγόνου
• βελτιώνει την ιντερλευκίνη-10, η οποία αναστέλλει την προφλεγμονώδη κυτοκίνη στον αρθρικό ιστό (συνδετικός ιστός γύρω από τις αρθρώσεις)
• καταστέλλουν τη λειτουργία των Β και Τ κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος

Η μινοκυκλίνη μπορεί να έχει α συνεργιστικό αποτέλεσμα. Αυτό σημαίνει ότι θα μπορούσε να ενισχύσει τη θεραπεία της ΡΑ όταν συνδυάζεται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή άλλα φάρμακα.

Ποιος θα ωφεληθεί από τη μινοκυκλίνη για τη ΡΑ;

Προτείνεται στο επιστημονική βιβλιογραφία ότι οι καλύτεροι υποψήφιοι είναι εκείνοι που βρίσκονται στο αρχικό στάδιο της ΡΑ. Ωστόσο, ορισμένες από τις έρευνες δείχνουν ότι τα άτομα με πιο προχωρημένη ΡΑ μπορεί επίσης να ωφεληθούν.

Ποιο είναι το πρωτόκολλο;

ο συνηθισμένο πρωτόκολλο φαρμάκων σε ερευνητικές μελέτες είναι 100 χιλιοστόγραμμα (mg) δύο φορές την ημέρα.

Αλλά κάθε άτομο είναι διαφορετικό και το πρωτόκολλο μινοκυκλίνης μπορεί να διαφέρει. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρειαστεί να ξεκινήσουν με χαμηλότερη δόση και να εργαστούν έως και 100 mg ή περισσότερο δύο φορές την ημέρα. Άλλοι μπορεί να χρειαστεί να ακολουθήσουν ένα παλμικό σύστημα, λαμβάνοντας μινοκυκλίνη τρεις ημέρες την εβδομάδα ή διαφοροποιώντας την με άλλα φάρμακα.

Όπως και η αντιβιοτική θεραπεία για τη νόσο του Lyme, δεν υπάρχει μια προσέγγιση που να ταιριάζει σε όλους. Επίσης, μπορεί να χρειαστούν έως και τρία χρόνια για να δείτε αποτελέσματα σε ορισμένες περιπτώσεις ΡΑ.

Ποιες είναι οι παρενέργειες;

Η μινοκυκλίνη είναι γενικά καλά ανεκτή. Οι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι μέτριες και παρόμοιες με εκείνες άλλων αντιβιοτικών. Περιλαμβάνουν:

• γαστρεντερικά προβλήματα
• ζάλη
• πονοκεφάλους
• εξάνθημα
• αυξημένη ευαισθησία στο ηλιακό φως
• κολπική μόλυνση ζύμης
• υπερμελάγχρωση

Το takeaway

Η μινοκυκλίνη, που χρησιμοποιείται ιδιαίτερα μακροπρόθεσμα, έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τα συμπτώματα της ΡΑ και βοηθάει τους ανθρώπους σε ύφεση. Δεν χρησιμοποιείται ευρέως σήμερα, παρά το αποδεδειγμένο ιστορικό του.

Τα συνήθη επιχειρήματα που δίνονται κατά της χρήσης μινοκυκλίνης για ΡΑ είναι:

• Δεν υπάρχουν αρκετές μελέτες.
• Τα αντιβιοτικά έχουν παρενέργειες.
• Άλλα φάρμακα λειτουργούν καλύτερα.

Ορισμένοι ερευνητές και ρευματολόγοι διαφωνούν με αυτά τα επιχειρήματα και επισημαίνουν τα αποτελέσματα των υπαρχουσών μελετών.

Είναι σημαντικό να συμμετέχετε στον προγραμματισμό της θεραπείας σας και να ερευνάτε τις εναλλακτικές λύσεις. Συζητήστε με το γιατρό σας ποιο μπορεί να είναι καλύτερο για τη συγκεκριμένη περίπτωσή σας.

Εάν θέλετε να δοκιμάσετε μινοκυκλίνη και ο γιατρός σας το αποθαρρύνει, ρωτήστε γιατί. Επισημάνετε το τεκμηριωμένο ιστορικό χρήσης μινοκυκλίνης. Μιλήστε με το γιατρό σχετικά με τις παρενέργειες της μακροχρόνιας λήψης στεροειδών σε σύγκριση με τις σχετικά μέτριες παρενέργειες της μινοκυκλίνης. Μπορεί να θέλετε να αναζητήσετε ένα ερευνητικό κέντρο που να έχει δουλέψει με τη μινοκυκλίνη και την ΡΑ.