Μεταστατικό συμπτώματα και διάγνωση μεταστατικού προστάτη

Το μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη σημαίνει ότι το καρκίνωμα του προστάτη έχει εξαπλωθεί πέρα από τον αδένα του προστάτη και σχηματίζει όγκους σε άλλα μέρη του σώματος. Σε αυτό το άρθρο, εξηγούμε πώς αναπτύσσεται το μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη, τα οποία τα όργανα του καρκίνου του προστάτη συνηθέστερα εισβάλλουν, συμπτώματα μεταστατικού καρκίνου του προστάτη και πώς οι γιατροί διαγνώσουν το μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη.

Τι είναι το μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη;

Το καρκίνωμα του προστάτη προέρχεται από τον αδένα του προστάτη – ένα αρσενικό αναπαραγωγικό όργανο που περιβάλλει την ουρήθρα κάτω από την ουροδόχο κύστη. Ο καρκίνος γίνεται μεταστατικός όταν τα κακοήθη κύτταρα του προστάτη αφήνουν τον πρωτογενή όγκο, ταξιδεύουν μέσα από σωματικά κανάλια και αναπτύσσονται σε απομακρυσμένους ιστούς. Το μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη συνήθως υποδεικνύει καρκίνωμα του προστάτη του σταδίου IV σε συστήματα κλινικής σταδιοποίησης. Η παρουσία μακρινών μεταστάσεων αλλάζει την πρόγνωση, τις προτεραιότητες παρακολούθησης και τις επιλογές θεραπείας.

Στο καρκίνωμα του προστάτη του σταδίου IV, τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να εισβάλουν σε περιοχές όπως τα οστά, οι λεμφαδένες, το ήπαρ ή οι πνεύμονες. Αυτή η εξάπλωση διακρίνει τον μεταστατικό καρκίνο από τον τοπικό καρκίνο του προστάτη, ο οποίος παραμένει μέσα στον προστάτη.

Πώς σχηματίζεται και εμφανίζεται το μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη

Τα καρκινικά κύτταρα στον προστάτη αναπτύσσουν αλλαγές στο DNA, γεγονός που ωθεί τα κύτταρα να αναπτύσσονται και να διαιρούνται ταχέως. Τα υγιή κύτταρα πεθαίνουν μετά από μια φυσιολογική διάρκεια ζωής, αλλά αυτά τα αλλοιωμένα κύτταρα επιβιώνουν περισσότερο και συσσωρεύονται για να σχηματίσουν έναν όγκο. Αυτός ο όγκος εισβάλλει στον κοντινό υγιή ιστό του προστάτη, καταστρέφει αυτόν τον ιστό και στη συνέχεια εισάγει λεμφικά κανάλια ή αιμοφόρα αγγεία. Ορισμένα καρκινικά κύτταρα απομακρύνονται από τον αρχικό όγκο και χρησιμοποιούν την κυκλοφορία του αίματος ή το λεμφικό σύστημα ως διαδρομές για να ταξιδεύουν σε απομακρυσμένα όργανα.

Σε νέες θέσεις, αυτά τα καρκινικά κύτταρα δημιουργούν δευτερογενείς όγκους και συνεχίζουν να πολλαπλασιάζονται. Το περιβάλλον μυελού των οστών παρέχει χημικά σήματα και μια δομική θέση που ευνοούν την επιβίωση των κυττάρων του καρκίνου του προστάτη. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο καρκίνος του προστάτη συχνά μετασχηματίζει στα οστά. Περαιτέρω εξάπλωση σε άλλα όργανα όπως ο πνεύμονας και το ήπαρ εμφανίζονται όταν τα καρκινικά κύτταρα προσαρμόζονται σε νέα περιβάλλοντα ιστών.

• Μέχρι το 90% των μεταστατικών περιπτώσεων καρκίνου του προστάτη εξαπλώθηκαν σε οστά.
• Περίπου το 11% των μεταστατικών περιπτώσεων καρκίνου του προστάτη εξαπλώνεται σε λεμφαδένες.
• Περίπου το 10% των μεταστατικών περιπτώσεων καρκίνου του προστάτη εξαπλώθηκαν στο ήπαρ.
• Περίπου το 9% των μεταστατικών περιπτώσεων καρκίνου του προστάτη εξαπλώθηκαν στους πνεύμονες.

Παράγοντες όπως η παθολογία όγκου υψηλής ποιότητας, το επίπεδο αντιγόνου υψηλού προστάτη, η ταχεία αύξηση του αντιγόνου, το οικογενειακό ιστορικό, ορισμένες γενετικές αλλαγές και η καθυστερημένη διάγνωση αυξάνουν τον κίνδυνο ότι το καρκίνωμα του προστάτη θα γίνει μεταστατικό.

Συμπτώματα μεταστατικού καρκίνου του προστάτη

Τα συμπτώματα προκύπτουν με βάση το πού εξαπλώνεται ο καρκίνος και πώς αυτή η εξάπλωση επηρεάζει τις λειτουργίες του σώματος. Βλέπετε αυτά τα συμπτώματα όταν οι δευτερεύοντες όγκοι μεγαλώνουν αρκετά μεγάλοι ώστε να διαταράσσουν τις κανονικές διεργασίες. Ο πρώτος καρκίνος του προστάτη συχνά δεν δείχνει σημάδια, αλλά ο μεταστατικός καρκίνος του προστάτη συνήθως παράγει αξιοσημείωτα αποτελέσματα.

1.

Ο πόνος των οστών είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα του μεταστατικού καρκίνου του προστάτη. Τα καρκινικά κύτταρα συχνά εξαπλώνονται σε οστά όπως η σπονδυλική στήλη, η λεκάνη, οι γοφοί, οι νευρώσεις ή οι μηροί. Οι αποθέσεις όγκου σε οστά παράγουν τοπική αναδιαμόρφωση των οστών, αποδυνάμωση των οστών και ερεθισμό του περιόστεου και των νεύρων. Ο πόνος εμφανίζεται συνήθως στην κάτω πλάτη, τη λεκάνη, τους γοφούς, τις πλευρές ή τα μακρά οστά. Περίπου το 62% των συμπτωματικών μεταστατικών ασθενών με καρκίνο του προστάτη αντιμετωπίζουν πόνο στα οστά. Οι ασθενείς θα πρέπει να σημειώσουν προοδευτικό ή νέο πόνο, νυχτερινό πόνο και πόνο που δεν ανταποκρίνεται στα συνήθη αναλγητικά φάρμακα.

Σημειώστε ότι τα εξασθενημένα οστά αυξάνουν τον κίνδυνο καταγμάτων από μικρές πτώσεις ή δραστηριότητες. Οι γιατροί θα πρέπει να αξιολογούν την ξαφνική αύξηση του πόνου ή των σημείων συμπίεσης των νευρικών, επειδή αυτά τα σημάδια μπορεί να υποδηλώνουν μια επικείμενη ή πραγματική παθολογική θραύση ή συμπίεση του νωτιαίου μυελού.

2. Κόπωση

Η ανταπόκριση του σώματος σε εκτεταμένα καρκινικά κύτταρα αποστραγγίζει την ενέργεια και οδηγεί σε επίμονη κόπωση, συχνά επιδεινώνεται από αναιμία ή παρενέργειες θεραπείας.

Ο καρκίνος αυξάνει τις μεταβολικές απαιτήσεις, οι οποίες εξαντλούν τους πόρους και προκαλούν αυτήν την κόπωση. Μελέτες δείχνουν ότι η κόπωση εμφανίζεται στο 73% των ανδρών με προχωρημένο καρκίνο του προστάτη.

3. Ανεξάπητη απώλεια βάρους

Ο καρκίνος μεταβάλλει τον μεταβολισμό και μειώνει την όρεξη, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια βάρους χωρίς αλλαγές στη διατροφή ή την άσκηση.

Αυτή η διαδικασία, γνωστή ως καχεξία, εμφανίζεται καθώς οι όγκοι καταναλώνουν ενέργεια και απελευθερώνουν ουσίες που καταστέλλουν την πείνα. Η απώλεια βάρους εμφανίζεται συνήθως σε μεταστατικές περιπτώσεις καρκίνου.

Σημειώστε τις ξαφνικές ή σημαντικές σταγόνες στο σωματικό βάρος, καθώς αυτές οι σταγόνες υποδεικνύουν την προώθηση της νόσου ή των διατροφικών προβλημάτων. Παρακολουθήστε την πρόσληψη τροφίμων και ζυγίζετε τακτικά. Ενημερώστε έναν γιατρό εάν χάσετε περισσότερο από το 5% του σωματικού βάρους σε ένα μήνα.

4. Προβλήματα ούρων

Μεγάλοι όγκοι ή εξαπλώνεται στην πατήστε την ουροδόχο κύστη στην ουρήθρα, παρεμποδίζει έτσι τη ροή των ούρων και προκαλεί συχνή ούρηση, νυχτερινές αφυπνίσεις να ουρούν, αδύναμο ρεύμα ούρων, δυσκολία στην έναρξη ή τη διατήρηση ενός ρεύματος ούρων, επείγουσας ανάγκης να ουρούν ή αίμα σε ούρα ή σπέρμα.

Αυτά τα προβλήματα διαταράσσουν τον έλεγχο της ουροδόχου κύστης. Τα συμπτώματα των ούρων εμφανίζονται στο 63% των ασθενών με προχωρημένο καρκίνο του προστάτη.

Να είστε προσεκτικοί με αίμα σε ούρα ή σπέρμα, επειδή το αίμα σηματοδοτεί πιθανή μόλυνση ή αιμορραγία που χρειάζεται επείγουσα αξιολόγηση. Άλλες συνθήκες όπως οι λοιμώξεις προκαλούν παρόμοια προβλήματα, οπότε αποφύγετε την αυτοδιάγνωση και αναζητήστε δοκιμές εάν τα συμπτώματα διαρκούν περισσότερο από μία εβδομάδα.

Υπάρχει αίμα στα ούρα ή το σπέρμα επειδή ο ιστός του όγκου του προστάτη ή οι μεταστατικές βλάβες διαβρώνουν τα αιμοφόρα αγγεία. Η συχνότητα του ορατού αίματος στα ούρα ή το σπέρμα είναι χαμηλότερη από τη συχνότητα της απόφραξης των ούρων ή του πόνου των οστών. Οι ασθενείς θα πρέπει να αναζητούν αξιολόγηση εάν μπορούν να δουν αίμα επειδή η αιμορραγία μπορεί να υποδηλώνει την τοπική εισβολή όγκου, τον τραυματισμό του ουροποιητικού συστήματος ή άλλες συνυπάρχουσες συνθήκες που απαιτούν θεραπεία.

5. Οίδημα στα πόδια ή στην πυελική περιοχή

Ο καρκίνος εξαπλώνεται σε λεμφαδένες και αποκλείει την αποστράγγιση του υγρού, η οποία οδηγεί σε συσσώρευση που ονομάζεται λεμφοίδημα και προκαλεί διόγκωση ή πόνο στα πόδια, τη λεκάνη ή την κοιλιά.

Αυτό το μπλοκάρισμα εμποδίζει τη λειτουργία του λεμφικού συστήματος. Ο καρκίνος εξαπλώνεται σε λεμφαδένες συμβαίνει σε περίπου 10,6% των μεταστατικών περιπτώσεων, καθιστώντας το πρήξιμο ένα κάπως κοινό σύμπτωμα.

6. Στυτική δυσλειτουργία

Ο καρκίνος ή οι θεραπείες του βλάπτουν τα νεύρα κοντά στον προστάτη, γεγονός που εμποδίζει τη ροή του αίματος και προκαλεί δυσκολία στην επίτευξη ή τη διατήρηση της στύσης.

Τα συμπτώματα της σεξουαλικής λειτουργίας, συμπεριλαμβανομένης της στυτικής δυσλειτουργίας, εμφανίζονται στο 62% των ασθενών.

7. Αδυναμία στα χέρια ή τα πόδια

Ο καρκίνος εξαπλώνεται σε οστά ή σπονδυλική στήλη συμπιέζει τα νεύρα, γεγονός που μειώνει τη μυϊκή δύναμη και προκαλεί αδυναμία ή μούδιασμα.

Αυτή η συμπίεση των νευρικών επηρεάζει τη μετάδοση σήματος. Οι νευρολογικές επιπλοκές εμφανίζονται σε 15% έως 30% των μεταστατικών περιπτώσεων.

Παρακολουθήστε για ξαφνική εμφάνιση, καθώς η αδυναμία υποδεικνύει έκτακτες περιστάσεις όπως προβλήματα του νωτιαίου μυελού. Αναζητήστε άμεση φροντίδα εάν τα ζεύγη αδυναμίας με πόνο ή απώλεια συντονισμού για να αποφύγετε μόνιμες ζημιές.

8. Συμπτώματα που σχετίζονται με το ήπαρ

Τα καρκινικά κύτταρα εισβάλλουν στη λειτουργία του ήπατος και βλάπτουν τη λειτουργία του ήπατος, παράγουν έτσι κοιλιακό πόνο, ναυτία, κακή όρεξη, διογκωμένη κοιλιά, ίκτερο ή φαγούρα. Αυτά τα συμπτώματα προκύπτουν από τη συσσώρευση ή τη φλεγμονή της τοξίνης. Περίπου το 10% των μεταστατικών περιπτώσεων καρκίνου του προστάτη εξαπλώθηκαν στο ήπαρ.

Παρακολουθήστε για κιτρίνισμα του δέρματος ή των ματιών, καθώς ο ίκτερος απαιτεί γρήγορη παρέμβαση για να αποφύγετε επιπλοκές. Αποφύγετε την κατανάλωση αλκοόλ.

9. Συμπτώματα που σχετίζονται με τον πνεύμονα

Ο καρκίνος που εξαπλώνεται στους πνεύμονες διαταράσσει την αναπνοή, ενεργοποιεί έτσι τον επίμονο βήχα, την αναπνοή ή το βήχα αίμα. Οι όγκοι ερεθίζουν τους αεραγωγούς ή προκαλούν συσσώρευση υγρών. Περίπου το 9% των μεταστατικών περιπτώσεων καρκίνου του προστάτη εξαπλώνεται στους πνεύμονες

Να είστε προσεκτικοί με το αίμα στο βήχα, καθώς το αίμα σηματοδοτεί σοβαρά ζητήματα. Ξεκουραστείτε και αποφύγετε ερεθιστικά, αλλά πηγαίνετε να δείτε έναν γιατρό εάν έχετε οποιεσδήποτε διαρκείς αναπνευστικές αλλαγές.

Διάγνωση μεταστατικού καρκίνου του προστάτη

Οι γιατροί συνδυάζουν την κλινική αξιολόγηση, τις εργαστηριακές δοκιμές, τη διάγνωση των ιστών και τις δοκιμές απεικόνισης για τη διάγνωση του μεταστατικού καρκίνου του προστάτη. Παρακάτω είναι τα κύρια διαγνωστικά βήματα.

Ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση

Ένας γιατρός θα ρωτήσει για τα συμπτώματα των ούρων, τον πόνο των οστών, τα συστηματικά συμπτώματα και τα προηγούμενα αποτελέσματα των δοκιμών καρκίνου του προστάτη. Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει μια φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης μιας ψηφιακής εξέτασης του ορθού για την αξιολόγηση των οζιδίων του προστάτη και μιας εξέτασης λεμφαδένων για να αναζητήσει πυελική ή βουβωνική διεύρυνση. Το κλινικό ιστορικό καθοδηγεί την επιλογή των εργαστηριακών εξετάσεων και των δοκιμών απεικόνισης.

Ειδική εξέταση αίματος αντιγόνου προστάτη

Οι γιατροί χρησιμοποιούν τη δοκιμή αίματος ειδικού για το προστάτη για να εκτιμήσουν τη δραστικότητα του όγκου και να παρακολουθούν τις τάσεις των ασθενειών. Ένα αυξανόμενο επίπεδο αντιγόνου ειδικού προστάτη ή ένα υψηλό απόλυτο επίπεδο αντιγόνου για τον προστάτη αυξάνει την υποψία για προοδευτική ή μεταστατική νόσο, αλλά το ειδικό αντιγόνο του προστάτη από μόνη της δεν μπορεί να επιβεβαιώσει τη μεταστατική εξάπλωση. Οι γιατροί ερμηνεύουν τα αποτελέσματα του αντιγόνου ειδικά για τον προστάτη μαζί με τα ευρήματα απεικόνισης και τα αποτελέσματα της βιοψίας.

Διάγνωση ιστού

Οι παθολόγοι εξετάζουν τον ιστό του προστάτη που λαμβάνεται με βιοψία για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και να βαθμολογήσει την επιθετικότητα του όγκου με το σύστημα Gleason ή παρόμοια συστήματα ταξινόμησης. Όταν υπάρχει αβεβαιότητα σχετικά με την προέλευση μιας μακρινής βλάβης, οι γιατροί μπορούν να αποκτήσουν βιοψία μιας μεταστατικής θέσης για να επιβεβαιώσουν ότι ο μακρινός όγκος αντιπροσωπεύει το καρκίνωμα του προστάτη και όχι έναν δεύτερο πρωτογενή καρκίνο. Η διάγνωση των ιστών κατευθύνει τις επιλογές θεραπείας.

Συμβατικές δοκιμές απεικόνισης

Οι γιατροί χρησιμοποιούν συνήθως σαρώσεις υπολογιστικής τομογραφίας και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού για να αξιολογήσουν τους πυελικούς λεμφαδένες, τα σπλαχνικά όργανα και την τοπική έκταση του όγκου. Η απεικόνιση σάρωσης οστού με μεθόδους που βασίζονται σε τεχνήτες, χρησίμευσαν ιστορικά ως η τυπική δοκιμή για τον εντοπισμό μεταστάσεων των οστών. Η συμβατική δοκιμή απεικόνισης ανιχνεύει πολλές κλινικά σημαντικές μεταστάσεις, αλλά μπορεί να χάσει μικρές ή πρώιμες μεταστατικές καταθέσεις.

Τομογραφία εκπομπής αντιγόνου με μεμβράνη με μεμβράνη αντιγόνου

Η σύγχρονη μοριακή απεικόνιση με τομογραφία εκπομπής αντιγόνου με μεμβράνη ειδικού προστάτη προσφέρει μεγαλύτερη ευαισθησία και ειδικότητα από τη συμβατική απεικόνιση για την ανίχνευση μικρών λεμφαδένων και οστικών μεταστάσεων. Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων με μεμβράνη ειδικού προστάτη προσδιορίζει μεταστατικές αποθέσεις που η συμβατική απεικόνιση μπορεί να χάσει και να αλλάξει τις αποφάσεις στάσης και θεραπείας σε ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών υψηλού κινδύνου. Οι γιατροί θεωρούν την τομογραφία εκπομπής με μεμβράνη αντιγόνου ειδικού για τον προστάτη, όταν η ακριβής σταδιοποίηση θα μεταβάλει τη διαχείριση, ιδιαίτερα σε υψηλού κινδύνου ή υποτροπιάζουσα ασθένεια.

Εργαστηριακές δοκιμές και λειτουργικές δοκιμές

Οι γιατροί θα παραγγείλουν πλήρεις δοκιμές αιμοσφαιρίων και ηπατικών λειτουργιών για να αξιολογήσουν την αναιμία, τη συμμετοχή του ήπατος και άλλες συστηματικές επιδράσεις. Οι γιατροί μετρούν την αλκαλική φωσφατάση όταν οι μεταστάσεις των οστών είναι πιθανό επειδή η αλκαλική φωσφατάση συχνά αυξάνεται με εμπλοκή των οστών. Οι γιατροί αξιολογούν το ασβέστιο και τη νεφρική λειτουργία όταν οι οστικές μεταστάσεις ή η απόφραξη των ούρων εμφανίζονται πιθανό.