Κατανόηση των βιολογικών θεραπειών για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Διαθέσιμα βιολογικά

Τα βιολογικά DMARDs (bDMARDs) λειτουργούν στοχεύοντας τις οδούς του ανοσοποιητικού συστήματος.

Συχνά αναστέλλουν διάφορες πρωτεΐνες, υποδοχείς και κύτταρα που προκαλούν φλεγμονή όπως η ιντερλευκίνη-6 (IL-6), η ιντερλευκίνη-1 (IL-1), η c-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) και η CD80/86.

Τα bDMARDs σε αυτήν την κατηγορία φαρμάκων που ενέκρινε ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα περιλαμβάνουν:

• τοσιλιζουμάμπη (Actemra): έναν αναστολέα ιντερλευκίνης 6 (IL-6).
• sarilumab (Kevzara): έναν αναστολέα IL-6
• anakinra (Kineret): ένας αναστολέας IL-1β
• abatacept (Orencia): έναν αναστολέα CD80/86
• rituximab (Rituxan): ένα αντίσωμα κατά της πρωτεΐνης CD20

Ο παράγοντας νέκρωσης όγκου άλφα, ή TNF άλφα, εμφανίζεται φυσικά στο σώμα. Μπορεί να αυξηθεί σε άτομα με ΡΑ, προκαλώντας πόνο και πρήξιμο.

Οι αναστολείς TNF-alpha βοηθούν στην αναστολή αυτής της αύξησης του TNF. Τα βιολογικά DMARDs περιλαμβάνουν επίσης αναστολείς TNF-άλφα όπως:

• certolizumab pegol (Cimzia)
• ετανερσέπτη (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)
• golimumab (Simponi), ένα ενέσιμο φάρμακο
• golimumab (Simponi Aria), ένα φάρμακο έγχυσης

Τα βιοομοειδή κατηγοριοποιούνται ως αναστολείς TNF-άλφα ή bDMARDs και είναι αρκετά παρόμοια με τα τρέχοντα βιολογικά για να παράγουν παρόμοια αποτελέσματα.

Τα βιοομοειδή που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΡΑ περιλαμβάνουν:

• adalimumab-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• infliximab-axxq (Avsola)
• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Eticovo)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• infliximab-dyyb (Inflectra)
• infliximab-abda (Renflexis)

Μερικά από αυτά τα φάρμακα λειτουργούν αρκετά γρήγορα. Άλλα μπορεί να χρειαστούν εβδομάδες ή μήνες για να τεθούν πλήρως σε ισχύ. Κάθε άτομο ανταποκρίνεται διαφορετικά σε αυτά τα φάρμακα και δεν ανταποκρίνονται όλοι καλά στο ίδιο φάρμακο.

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να μπορούν να πάρουν ένα βιολογικό μόνοι τους, αλλά πολλοί άνθρωποι θα χρειαστούν ένα βιολογικό συν μια άλλη κατηγορία φαρμάκου.

Πώς χορηγούνται τα βιολογικά;

Τα περισσότερα βιολογικά φάρμακα χορηγούνται με ένεση. Μερικά εγχέονται κάτω από το δέρμα. Άλλα πρέπει να ενίονται απευθείας σε μια φλέβα.

Πώς λειτουργούν τα βιολογικά φάρμακα για τη ΡΑ;

Τα βιολογικά φάρμακα λειτουργούν διακόπτοντας τα σήματα του ανοσοποιητικού συστήματος που εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία που οδηγεί σε βλάβη στον ιστό των αρθρώσεων.

Ο πρώτος τύπος βιολογικού που εγκρίθηκε για χρήση στη θεραπεία της ΡΑ σχεδιάστηκε για να στοχεύει την πρωτεΐνη που ονομάζεται TNF. Αυτά τα φάρμακα ονομάζονται βιολογικά αντι-TNF και εμποδίζουν συγκεκριμένα βήματα στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Αν και δεν καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα σε γενικές γραμμές όπως τα συμβατικά DMARD, επηρεάζουν τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος.

Μέθοδοι

Τα βιολογικά φάρμακα είναι μερικές φορές καλύτερα στον έλεγχο της εξέλιξης της ΡΑ από άλλα DMARD επειδή στοχεύουν συγκεκριμένους μεσολαβητές της φλεγμονής της ΡΑ. Αυτά τα νεότερα βιολογικά φάρμακα δρουν με διαφορετικούς τρόπους στο σώμα.

Μερικά από αυτά τα φάρμακα διαταράσσουν ορισμένα χημικά σήματα που συμμετέχουν στη φλεγμονή ή μπορούν να λειτουργήσουν απευθείας σε Τ-κύτταρα ή Β-κύτταρα για να παρεμβαίνουν στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Πολλά βιολογικά φάρμακα λειτουργούν παρεμβαίνοντας στη δραστηριότητα του παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF), μιας βασικής πρωτεΐνης του ανοσοποιητικού συστήματος.

Άλλα μη βιολογικά διαλύματα

Η τοφασιτινίμπη (Xeljanz) ανήκει σε μια νέα κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς κινάσης που σχετίζονται με τον Janus (JAK).

Ταξινομείται ως από του στόματος μη βιολογικό DMARD. Λειτουργεί μπλοκάροντας μια κυτταρική οδό σηματοδότησης μέσα στα κύτταρα. Αυτό εμποδίζει την παραγωγή συστατικών που προκαλούν φλεγμονή.

Παλαιότερα βιολογικά φάρμακα μπλοκάρουν τη φλεγμονή από το εξωτερικό των κυττάρων, αλλά οι αναστολείς JAK λειτουργούν μέσα από τα κύτταρα. Η τοφασιτινίμπη δεν ενίεται. Έρχεται ως χάπι που λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα.

Το Upadacitinib (Rinvoq) είναι ένας άλλος νέος αναστολέας JAK που λαμβάνεται από το στόμα. Έλαβε την έγκριση του FDA για τη θεραπεία της ΡΑ το 2019.

Παρενέργειες βιολογικών φαρμάκων για ΡΑ

Τα βιολογικά φάρμακα λειτουργούν στη θεραπεία της ΡΑ για περισσότερους ανθρώπους, επειδή στοχεύουν συγκεκριμένα μέρη του ανοσοποιητικού συστήματος για τη μείωση της φλεγμονής στις αρθρώσεις.

Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να έχουν λιγότερες παρενέργειες από άλλα είδη φαρμάκων. Αλλά κάθε φάρμακο που καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα εγκυμονεί κινδύνους.

Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• σοβαρές λοιμώξεις, όπως πνευμονικές λοιμώξεις
• ηπατική βλάβη
• μειωμένη ικανότητα δημιουργίας νέων αιμοσφαιρίων
• ναυτία
• πόνος ή οίδημα στο σημείο της ένεσης
• δυνητικά αυξημένο κίνδυνο ορισμένων τύπων καρκίνου

Ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΡΑ και επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα έχουν τη δυνατότητα να αυξήσουν τον κίνδυνο καρκίνου, ιδιαίτερα τα λεμφώματα.

Σε άτομα που ζουν με αυτοάνοση αρθρίτιδα, η σοβαρότητα της φλεγμονής έχει συσχετιστεί με αυξημένος κίνδυνος για λέμφωμα στο παρελθόν.

Πιο πρόσφατη έρευνα έχει δείξει ότι αυτά τα φάρμακα μπορεί να μην αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου, επομένως χρειάζεται περισσότερη έρευνα. Για πολλούς που ζουν με άλλους κινδύνους, τα οφέλη από τη διαχείριση της ΡΑ υπερτερούν των υψηλότερων κινδύνων καρκίνου.

Ενημερώστε το γιατρό σας για τυχόν ασυνήθιστα συμπτώματα που έχετε, τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν πυρετό ή άλλα συμπτώματα που δεν μπορείτε να εξηγήσετε.

Για παράδειγμα, τα βιολογικά φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν την ενεργοποίηση μιας λανθάνουσας μόλυνσης ξανά. Για το λόγο αυτό, θα πρέπει να κάνετε τεστ φυματίωσης και έλεγχο ηπατίτιδας πριν πάρετε ένα από αυτά τα φάρμακα.

Τα άτομα με ηπατική νόσο μπορεί να μην μπορούν να λάβουν βιολογικό φάρμακο. Εάν έχετε προβλήματα με το ήπαρ, ρωτήστε το γιατρό σας εάν τα βιολογικά είναι ασφαλή για εσάς.

Πότε να μιλήσετε με το γιατρό σας

Τα βιολογικά είναι σχετικά νέα. Εάν εσείς και ο γιατρός σας σκέφτεστε ένα βιολογικό φάρμακο, έχετε υπόψη σας τα εξής:

• Τα βιολογικά φάρμακα μπορεί να λειτουργούν καλύτερα στη διαχείριση των συμπτωμάτων σας από τα παλαιότερα φάρμακα για τη ΡΑ.
• Τα περισσότερα βιολογικά φάρμακα χορηγούνται με ένεση.
• Τα βιολογικά φάρμακα τείνουν να προκαλούν λιγότερες παρενέργειες από τα παλαιότερα φάρμακα. Ωστόσο, όπως όλα τα φάρμακα, μπορεί να εξακολουθούν να προκαλούν παρενέργειες.
• Υπάρχουν διάφοροι τύποι βιολογικών φαρμάκων που λειτουργούν για τη διαχείριση της ΡΑ σας λίγο διαφορετικά. Συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να επιλέξετε την καλύτερη επιλογή για εσάς.