Κατανόηση του κινδύνου για φλεβική θρομβοεμβολή (ΦΘΕ)

Παράγοντες κινδύνου

Η ΦΘΕ μπορεί να εμφανιστεί σε οποιονδήποτε, ανεξαρτήτως ηλικίας, φύλου, εθνικότητας ή φυλής. Ορισμένοι παράγοντες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της πάθησης, όπως:

• ιατρικές καταστάσεις και διαδικασίες
• φάρμακα
• συνήθειες τρόπου ζωής

Ισχυροί παράγοντες κινδύνου

Ο κύριος παράγοντας κινδύνου για ΦΘΕ είναι η μακροχρόνια νοσηλεία. Περίπου το 60 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων ΦΘΕ αναπτύσσονται εντός 90 ημερών από τη νοσηλεία.

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων που σχετίζονται με ΦΘΕ είναι οι ορθοπεδικές χειρουργικές επεμβάσεις, ιδιαίτερα οι αντικαταστάσεις γόνατος και ισχίου.

Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για ΦΘΕ περιλαμβάνουν:

• μεγάλη χειρουργική επέμβαση
• τραυματισμοί που προκαλούν φλεβικό τραύμα, όπως κατάγματα, μυϊκή βλάβη, σπασίματα μακριών οστών και τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού
• ασθένειες που οδηγούν σε παρατεταμένες περιόδους ανάπαυσης στο κρεβάτι και μειωμένη κινητικότητα, όπως η πνευμονία και ο καρκίνος

• παχυσαρκία (τα άτομα που είναι παχύσαρκα είναι δύο φορές πιο πιθανό να αναπτύξουν VTE από άτομα που δεν είναι παχύσαρκα)

• ηλικία (ο κίνδυνος ΦΘΕ αρχίζει να αυξάνεται μετά την ηλικία των 40 ετών και διπλασιάζεται με κάθε δεκαετία πέραν των 40)
• εργασίες που περιλαμβάνουν παρατεταμένη καθιστή θέση, όπως η μεταφορά, οι υπολογιστές και οι εργασίες που βασίζονται στο γραφείο
• ένα ιστορικό VTE
• γενετικές καταστάσεις που προκαλούν μη φυσιολογική πήξη του αίματος
• τραύμα αιμοφόρων αγγείων
• νευρολογικές καταστάσεις που επηρεάζουν την κινητικότητα, όπως η νόσος του Πάρκινσον και η σκλήρυνση κατά πλάκας

• ταξίδια που απαιτούν μεγάλες περιόδους καθίσματος

• χρόνιες παθήσεις της καρδιάς και των πνευμόνων, όπως η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και η αποφρακτική πνευμονοπάθεια
• καταστάσεις που προκαλούν χρόνια φλεγμονή, όπως η αρθρίτιδα και το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου
• υψηλή πίεση του αίματος
• μεταβολικές καταστάσεις, όπως ο διαβήτης
• εκτεταμένη έκθεση στην ατμοσφαιρική ρύπανση

Μέτριοι παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν αρκετοί μέτριοι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τη ΦΘΕ. Γενικά, αυτοί οι παράγοντες δεν συνδέονται στενά με τη ΦΘΕ όταν βρίσκονται σε απομόνωση, αλλά η ύπαρξη δύο ή περισσότερων από τους μέτριους παράγοντες κινδύνου για ΦΘΕ μπορεί να αυξήσει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης της πάθησης.

Οι μέτριοι παράγοντες κινδύνου για ΦΘΕ περιλαμβάνουν:

• οικογενειακό ιστορικό VTE, ειδικά σε μέλη της άμεσης οικογένειας όπως γονείς και αδέρφια
• κάθεστε για πολλή ώρα, ειδικά με σταυρωμένα πόδια
• φάρμακα με βάση τα οιστρογόνα, όπως η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης και τα από του στόματος αντισυλληπτικά

• χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία

• έλλειψη σωματικής δραστηριότητας
• κάπνισμα
• υπερβολική, μακροχρόνια κατανάλωση αλκοόλ
• αυτοάνοσες παθήσεις, όπως ο λύκος και ο HIV

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει επιστημονική συναίνεση σχετικά με το εάν η VTE είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σε άνδρες ή γυναίκες.

Κίνδυνος εγκυμοσύνης και VTE

Μερικοί συγκεκριμένοι παράγοντες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ΦΘΕ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και λίγο μετά τον τοκετό. Οι παράγοντες κινδύνου για την εγκυμοσύνη και τη σχετιζόμενη με τη γέννηση ΦΘΕ περιλαμβάνουν:

• προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό VTE
• ευσαρκία
• μεγαλύτερη ηλικία της μητέρας
• ασθένεια ή μόλυνση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
• ξεκούραση στο κρεβάτι ή ταξίδια μεγάλων αποστάσεων
• πολύδυμη κύηση

Αξιολόγηση του κινδύνου σας

Ένας γιατρός θα αξιολογήσει τον κίνδυνο για VTE συλλέγοντας πληροφορίες και θέτοντας ερωτήσεις σχετικά με ορισμένους παράγοντες, όπως:

• ηλικία
• βάρος
• ιατρικό ιστορικό
• τρέχοντα φάρμακα
• οικογενειακό ιστορικό
• συνήθειες τρόπου ζωής

Ένας γιατρός θα σας κάνει επίσης ερωτήσεις σχετικά με τυχόν πιθανά συμπτώματα ή ανησυχίες.

Με βάση το πόσοι παράγοντες κινδύνου υπάρχουν, ένας γιατρός θα καθορίσει εάν βρίσκεστε σε κατηγορία χαμηλού, μέτριου ή υψηλού κινδύνου για ΦΘΕ. Γενικά, όσο περισσότερους μεμονωμένους παράγοντες κινδύνου για ΦΘΕ έχετε, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος να αναπτύξετε την πάθηση.

Εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι έχετε VTE, συνήθως θα αξιολογήσει τον κίνδυνο σας με τη βοήθεια μαθηματικών μοντέλων. Το επόμενο βήμα είναι μια εξέταση αίματος D-dimer test, η οποία χρησιμοποιείται για την ανίχνευση θρόμβων.

Εάν χρειάζονται περαιτέρω εξετάσεις, τότε θα πρέπει να χρησιμοποιήσουν σάρωση VQ, σύμφωνα με τις οδηγίες του 2018 από την Αμερικανική Εταιρεία Αιματολογίας. Οι σαρώσεις VQ απαιτούν λιγότερη ακτινοβολία από τις αξονικές τομογραφίες (CT).

Ένας γιατρός ή μια χειρουργική ομάδα θα πρέπει πάντα να αξιολογεί τον κίνδυνο για ΦΘΕ κατά την εισαγωγή σας στο νοσοκομείο, ειδικά για χειρουργική επέμβαση ή καταστάσεις αναπηρίας. Μπορείτε να είστε προνοητικοί και να φέρετε μαζί σας ένα ενημερωτικό δελτίο VTE που περιέχει ερωτήσεις για να ρωτήσετε τον γιατρό σας και κενά για τις σημειώσεις του γιατρού σχετικά με το σχέδιο πρόληψης και θεραπείας.

Συμπτώματα

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η VTE δεν προκαλεί αξιοσημείωτα συμπτώματα. Η αναγνώριση των προειδοποιητικών σημείων τόσο της DVT όσο και της PE είναι σημαντική, καθώς και τα δύο απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα.

Τα συμπτώματα της DVT περιλαμβάνουν:

• πρήξιμο, ειδικά στο πόδι, στον αστράγαλο, στα χέρια ή στους καρπούς
• πόνος και πόνος, που συχνά ξεκινά από τη γάμπα, τον μηρό ή το αντιβράχιο
• ζεστασιά στην πληγείσα περιοχή
• ερυθρότητα ή αποχρωματισμός της πληγείσας περιοχής

Τα συμπτώματα της PE περιλαμβάνουν:

• πόνος στο στήθος που μπορεί να επιδεινωθεί με βαθιά αναπνοή
• γρήγορη αναπνοή και καρδιακό ρυθμό
• ανεξήγητη δυσκολία στην αναπνοή, συνήθως δύσπνοια ή ρηχή αναπνοή
• αίσθημα ζάλης ή ζάλης
• απώλεια συνείδησης

Πρόληψη

Εάν ανήκετε σε κατηγορία μέτριου ή υψηλού κινδύνου για ΦΘΕ, ο γιατρός σας πιθανότατα θα συστήσει ένα σχέδιο πρόληψης που περιλαμβάνει φάρμακα, θεραπευτικές συσκευές και αλλαγές στον τρόπο ζωής.

Τα κοινά ιατρικά προληπτικά μέτρα για τη ΦΘΕ περιλαμβάνουν:

• αντιπηκτικά, τα οποία είναι φάρμακα για την αραίωση του αίματος

• κάλτσες συμπίεσης, κάλτσες, περιτυλίγματα ή τιράντες

• συσκευές διακοπτόμενης πνευματικής συμπίεσης
• φλεβικές αντλίες ποδιών ταχείας διόγκωσης

Οι συνήθεις συμβουλές για τον τρόπο ζωής για την πρόληψη της VTE περιλαμβάνουν:

• αποφύγετε να κάθεστε ή να είστε αδρανείς για μεγάλες χρονικές περιόδους
• αυξήστε τη σωματική δραστηριότητα ή την άσκηση
• εάν είστε ανενεργοί, κάντε διατάσεις ποδιών, ποδιών, χεριών και χεριών όσο το δυνατόν συντομότερα και συχνά, ειδικά κατά τη διάρκεια νοσηλείας, ανάπαυσης στο κρεβάτι ή άλλες περιόδους ακινησίας
• σταματήστε ή αποφύγετε την υπερβολική ή μακροχρόνια κατανάλωση αλκοόλ
• σταμάτα το κάπνισμα
• φορέστε φαρδιά ρούχα

Εάν διαγνωστεί DVT, ενδέχεται να ληφθούν πρόσθετα προληπτικά μέτρα για τη μείωση του κινδύνου για PE. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο θρόμβος της βαθιάς φλέβας μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθεί χειρουργικά. Ένα κομμάτι πλέγματος μπορεί επίσης να ραφτεί στη μεγαλύτερη φλέβα του σώματος, την κάτω κοίλη φλέβα, για να λειτουργήσει ως φίλτρο. Το πλέγμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να παγιδεύσει κομμάτια θρόμβων και να τα εμποδίσει να φτάσουν στους πνεύμονες.

Αποψη

Όλες οι περιπτώσεις VTE είναι απειλητικές για τη ζωή και απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα.

Οι θρόμβοι αίματος, ειδικά αυτοί στους πνεύμονες, μπορούν να εμποδίσουν τη ροή του αίματος, οδηγώντας σε υποξία. Η υποξία είναι ο θάνατος των ιστών από την πείνα με οξυγόνο.

Μεγάλοι θρόμβοι ή εμπόδια μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη οργάνων, κώμα και τελικά θάνατο. Μια εκτιμώμενη 30 τοις εκατό των ατόμων με μη θεραπευμένη PE πεθαίνουν, συχνά μέσα σε λίγες ώρες από την εμφάνιση της πάθησης. Γι’ αυτό είναι σημαντικό να κατανοήσετε τον κίνδυνο και να αναγνωρίσετε τα σημάδια.

Η ΦΘΕ θεωρείται σε μεγάλο βαθμό μια κατάσταση που μπορεί να προληφθεί, επειδή οι περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσονται στο νοσοκομείο ή αφορούν άτομα σε κίνδυνο. Όταν αντιμετωπιστεί έγκαιρα και επιθετικά, οι χειρότερες επιπλοκές που σχετίζονται με την VTE μπορούν συχνά να αποφευχθούν.