Καρδιακή ανεπάρκεια και καρδιακή παροχή: Κατανόηση της προφόρτισης και της μεταφόρτωσης

Τι είναι η προφόρτιση και η μεταφόρτωση;

Η καρδιά σας είναι μια αντλία που γεμίζει και ξαναγεμίζει για να στείλει αίμα πλούσιο σε οξυγόνο στα ζωτικά σας όργανα. Η προφόρτιση και η μεταφόρτωση μπορούν να πουν στον γιατρό πόσο καλά η καρδιά σας εκτελεί αυτές τις λειτουργίες.

Τι είναι η προφόρτιση;

Η καρδιά σας έχει δύο φάσεις: συστολή και διαστολή. Συστολή είναι όταν η καρδιά σας στέλνει αίμα έξω, ενώ διαστολή είναι όταν η καρδιά σας ξαναγεμίζει με αίμα. Εάν η καρδιά σας δεν ξαναγεμίζει καλά, δεν θα έχει αρκετό αίμα για να στείλει.

Εδώ μπαίνει η προφόρτιση. Η προφόρτιση είναι η ποσότητα «τεντώματος» που έχει η καρδιά σας στο μέγιστο, ακριβώς πριν αδειάσει. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ένα άλλο όνομα για την προφόρτιση είναι η τελοδιαστολική πίεση της αριστερής κοιλίας.

Η προφόρτιση απαιτεί αρκετό αίμα και υγρό για να γεμίσει την καρδιά σας, αλλά απαιτεί επίσης η καρδιά σας να είναι αρκετά ελαστική για να γεμίσει. Εάν η καρδιά σας είναι ανθυγιεινή, μπορεί να μην έχει την ικανότητα να τεντωθεί για να γεμίσει καλά.

Τι είναι το afterload;

Το Afterload αντιπροσωπεύει το επόμενο βήμα στον κύκλο της καρδιάς σας. Μετά το φορτίο είναι η πίεση που πρέπει να ξεπεράσει η καρδιά σας για να εκτοξεύσει το αίμα. Ένα άλλο όνομα για το μεταφόρτιση είναι συστημική αγγειακή αντίσταση (SVR).

Η καρδιά σας χρειάζεται επιπλέον πίεση για να ανοίξει η αορτική βαλβίδα για να στείλει αίμα έξω. Βασίζεται επίσης στην ισορροπία της πίεσης στις φλέβες σας. Εάν οι φλέβες σας είναι πολύ σφιγμένες (σφιχτές) ή πολύ υψηλής πίεσης, το αίμα δεν θα ρέει επίσης. Ως αποτέλεσμα, η καρδιά σας θα πρέπει να αυξήσει την πίεση που χρησιμοποιεί για να συμπιέσει το αίμα.

Τι είναι η συσταλτικότητα;

Η συσταλτικότητα είναι το τελευταίο κομμάτι του παζλ που σχετίζεται με την προφόρτιση και τη μεταφόρτωση. Αναφέρεται στην ικανότητα της καρδιάς σας να σφίγγει, ανεξάρτητα από το τι την έχει γεμίσει. Η συσταλτικότητά σας θα βλάψει εάν η καρδιά σας υποστεί βλάβη, όπως συμβαίνει με την καρδιακή ανεπάρκεια.

Η ποσότητα αίματος που μπορεί να στείλει η καρδιά σας εξαρτάται από αυτές τις τρεις μεταβλητές: προφόρτιση, μεταφόρτωση και συσταλτικότητα.

Τι συμβαίνει με την προφόρτιση και τη μεταφόρτιση στην καρδιακή ανεπάρκεια;

Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να επηρεάσει την προφόρτιση και τη μεταφόρτωσή σας με διάφορους τρόπους. Δεν θα βιώσουν όλα τα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια αυτές τις επιπτώσεις.

Σύμφωνα με έρευνα του 2017, οι παρακάτω είναι οι πιο συνηθισμένες αλλαγές στην προφόρτιση και στη μεταφόρτωση, ανάλογα με τον τύπο της καρδιακής ανεπάρκειας.

Καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης

Ο όρος «κλάσμα εξώθησης» αναφέρεται στο πόσο αίμα στέλνει η καρδιά σας. Καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης (HFrEF) εμφανίζεται όταν το κλάσμα εξώθησης της καρδιάς σας μειώνεται σε λιγότερο από 40%. Θα αντιμετωπίσετε επίσης αλλαγές στην εμφάνιση της καρδιάς σας, όπως οι τοίχοι της να παχαίνουν.

Τα περισσότερα άτομα με HFrEF θα παρουσιάσουν μειώσεις στη συσταλτικότητα και αυξήσεις στο μεταφορτίο.

Καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης

Σε καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης (HFpEF), η καρδιά σας δεν γεμίζει με αρκετό αίμα. Έτσι, παρόλο που αντλεί ένα κανονικό ποσοστό αίματος, εξακολουθεί να μην είναι αρκετό για να καλύψει τις απαιτήσεις του σώματός σας.

Στο HFpEF, η προφόρτωση συνήθως μειώνεται επειδή η καρδιά σας δεν μπορεί να χαλαρώσει όσο θα έπρεπε. Το μεταφορτίο σας θα αυξηθεί επίσης, συχνά σε μια προσπάθεια να αυξήσετε την αρτηριακή σας πίεση σφίγγοντας τα αιμοφόρα αγγεία σας.

Συστολική δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας

Η καρδιακή ανεπάρκεια συνήθως επηρεάζει πρώτα την αριστερή πλευρά της καρδιάς. Ωστόσο, η αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια ορισμένων ανθρώπων μπορεί τελικά να οδηγήσει σε δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς η καρδιά προσπαθεί να αναπληρώσει την αριστερή πλευρά που δεν λειτουργεί επίσης.

Στη συστολική δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας, ένα άτομο θα έχει συνήθως μειωμένη προφόρτιση. Αυτό συμβαίνει επειδή η δεξιά πλευρά της καρδιάς δεν λειτουργεί καλά και δεν μπορεί να γεμίσει και την κοιλία. Θα παρουσιάσουν επίσης αύξηση του μεταφορτίου της δεξιάς κοιλίας και μείωση της συσταλτικότητας.

Τι προκαλεί την αλλαγή της προφόρτισης και της μεταφόρτωσης;

Αλλαγές στην καρδιά, στον όγκο των σωματικών υγρών και στα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να οδηγήσουν σε αλλαγές στην προφόρτιση και στη μεταφόρτωση.

Παράγοντες που επηρεάζουν την προφόρτιση

Η προφόρτιση μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί. Σύμφωνα με Έρευνα 2021παράγοντες που αυξάνουν την προφόρτιση περιλαμβάνουν:

• ανεπάρκεια μιτροειδούς
• αορτική ανεπάρκεια
• μειωμένος καρδιακός ρυθμός (περισσότερος χρόνος για να γεμίσει η καρδιά)
• μειωμένη φλεβική συμμόρφωση (αναγκάζει περισσότερο αίμα να επιστρέψει στην καρδιά από τις φλέβες)

Οι παράγοντες που μειώνουν την προφόρτιση περιλαμβάνουν:

• στένωση μιτροειδούς
• υποογκαιμικό σοκ
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός (λιγότερος χρόνος για να γεμίσει η καρδιά)
• σοβαρή απώλεια αίματος (αιμορραγία)
• σοβαρή ναυτία και έμετος που οδηγεί σε αφυδάτωση

Παράγοντες που επηρεάζουν τη μεταφόρτωση

Η μεταφόρτωση μπορεί επίσης να αυξηθεί ή να μειωθεί. Παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την αύξηση του μεταφορτίου περιλαμβάνουν:

• στένωση αορτικής βαλβίδας, η οποία αυξάνει την πίεση στην αορτική βαλβίδα

• συγκοπή
• αύξηση της συστηματικής αγγειακής αντίστασης (αγγειοσυστολή)

Παράγοντες που μπορούν να μειώσουν το μεταφορτίο περιλαμβάνουν φάρμακα που συνταγογραφούνται για την προώθηση της αγγειοδιαστολής και τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Παραδείγματα αυτών των φαρμάκων περιλαμβάνουν:

• αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ).
• υδραλαζίνη
• νιτρογλυκερίνη
• ορισμένοι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, όπως η νιφεδιπίνη και η αμλοδιπίνη

Ποιες θεραπείες βοηθούν στη βελτίωση της προφόρτισης και της μεταφόρτωσης;

Όταν έχετε καρδιακή ανεπάρκεια, ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα που μπορεί να επηρεάσουν την προφόρτιση της καρδιάς σας και τη μεταφόρτωση για να βελτιώσουν την καλή λειτουργία της καρδιάς σας.

Δεν είναι συνήθως δυνατό να αντιστραφούν τα αποτελέσματα της καρδιακής ανεπάρκειας μόλις εμφανιστούν. Αλλά τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν την καρδιά σας να αποδώσει όσο το δυνατόν καλύτερα.

Ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα που μειώνουν την προφόρτιση για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Αν και αυτό μπορεί να φαίνεται σαν μια ασυνήθιστη προσέγγιση, η μείωση της προφόρτισης συμβάλλει στη μείωση της ποσότητας αίματος που πρέπει να αντλήσει η καρδιά. Η μείωση της προφόρτισης δίνει στην καρδιά έναν πιο λογικό φόρτο εργασίας.

Φάρμακα που μείωση της προφόρτισης περιλαμβάνω:

• αναστολείς ΜΕΑ
• Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (ARBs)
• αναστολείς διαύλων ασβεστίου
• διουρητικά
• νιτρικά

Μπορεί να παρατηρήσετε ότι πολλά από αυτά τα φάρμακα μπορεί επίσης να μειώσουν το μεταφορτισμό. Με τη μείωση του μεταφορτίου, αυτά τα φάρμακα μειώνουν επίσης το έργο της καρδιάς. Η καρδιά δεν χρειάζεται να παράγει τόση πίεση για να στείλει αίμα στα όργανα του σώματός σας.

Ένας γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει έναν συνδυασμό αυτών των φαρμάκων για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Ο γιατρός θα παρακολουθεί συχνά τη λειτουργία της καρδιάς σας για να καθορίσει πόσο καλά λειτουργεί.

Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στην προφόρτιση και μεταφόρτιση της καρδιάς σας.

Ένας γιατρός θα συνταγογραφήσει συνήθως φάρμακα που επηρεάζουν κάθε έναν από αυτούς τους παράγοντες. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να μειώσουν τις επιπτώσεις της καρδιακής ανεπάρκειας και ιδανικά να εμποδίσουν την επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας.

Μιλήστε με το γιατρό σας για να μάθετε περισσότερα σχετικά με το πώς ο συγκεκριμένος τύπος καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να επηρεάσει την προφόρτιση και τη μεταφόρτωση και ποια φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν.