Καλύπτει το Medicare το Hospice;

Πότε καλύπτει το Medicare τον ξενώνα;

Το Medicare καλύπτει τον ξενώνα μόλις ένας γιατρός πιστοποιήσει ότι έχετε μια ασθένεια που καθιστά απίθανο να ζήσετε περισσότερο από 6 μήνες.

Για να λάβετε αυτήν την κάλυψη, πρέπει να υπογράψετε μια δήλωση που επιβεβαιώνει:

• θέλετε ανακουφιστική φροντίδα
• δεν σκοπεύετε να συνεχίσετε να αναζητάτε θεραπείες για τη θεραπεία της ασθένειας
• επιλέγετε φροντίδα ξενώνα αντί για άλλες εγκεκριμένες από το Medicare υπηρεσίες για τη θεραπεία της ασθένειάς σας

Εάν εσείς (ή ένα αγαπημένο σας πρόσωπο) λαμβάνετε φροντίδα σε ξενώνα, αυτό σημαίνει ότι ο γιατρός σας έχει πιστοποιήσει ότι το προσδόκιμο ζωής σας είναι 6 μήνες ή λιγότερο. Ωστόσο, μερικοί άνθρωποι αψηφούν τις προσδοκίες.

Στο τέλος των 6 μηνών, η Medicare θα συνεχίσει να πληρώνει για τη φροντίδα του ξενώνα εάν τη χρειάζεστε. Ο ιατρικός διευθυντής του ξενώνα ή ο γιατρός σας θα χρειαστεί να σας συναντήσουν προσωπικά και να βεβαιώσουν εκ νέου ότι το προσδόκιμο ζωής σας δεν είναι ακόμη μεγαλύτερο από 6 μήνες.

Η Medicare θα πληρώσει για δύο περιόδους παροχών 90 ημερών. Μετά από αυτό, μπορείτε να πραγματοποιήσετε εκ νέου πιστοποίηση για απεριόριστο αριθμό περιόδων παροχών 60 ημερών. Κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε περιόδου παροχών, εάν θέλετε να αλλάξετε τον πάροχο του ξενώνα σας, έχετε το δικαίωμα να το κάνετε.

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τη φροντίδα του ξενώνα;

Υπάρχουν πολλά διαφορετικά μέρη Medicare. Κάθε τμήμα παρέχει κάλυψη για διαφορετικά είδη και υπηρεσίες. Ακολουθεί μια ανάλυση του ρόλου που μπορεί να παίξει κάθε τμήμα του Medicare στην κάλυψη της φροντίδας του ξενώνα σας:

• Medicare Μέρος Α. Το Μέρος Α πληρώνει για τα έξοδα νοσηλείας, εάν χρειαστεί να εισαχθείτε σε μονάδα φροντίδας για τα συμπτώματά σας ή να δώσετε στους φροντιστές σας ένα σύντομο διάλειμμα.
• Medicare Μέρος Β. Το Μέρος Β καλύπτει ιατρικές και νοσηλευτικές υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών, ιατρικό εξοπλισμό και άλλες υπηρεσίες θεραπείας.
• Medicare Μέρος Γ. Εάν έχετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, θα παραμείνει σε ισχύ όσο πληρώνετε ασφάλιστρα, αλλά δεν θα τα χρειαστείτε για τα έξοδα του ξενώνα σας. Η Original Medicare πληρώνει για αυτά. Τα προγράμματά σας Μέρος Γ της Medicare μπορούν ακόμα να χρησιμοποιηθούν για την πληρωμή θεραπειών που δεν σχετίζονται με την επακόλουθη ασθένεια ή δεν καλύπτονται από το αρχικό Medicare.
• Συμπλήρωμα Medicare (Medigap). Τα προγράμματα Medigap μπορούν να βοηθήσουν με δαπάνες που δεν σχετίζονται με την επακόλουθη ασθένεια. Δεν θα χρειαστείτε αυτά τα επιδόματα για να καλύψετε τα έξοδα νοσηλείας, καθώς αυτά πληρώνονται από την αρχική Medicare.
• Medicare Μέρος Δ. Η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων του Μέρους Δ θα εξακολουθεί να ισχύει για να σας βοηθά να πληρώνετε για φάρμακα που δεν σχετίζονται με την καταληκτική ασθένεια. Διαφορετικά, τα φάρμακα που βοηθούν στην αντιμετώπιση των συμπτωμάτων ή τη διαχείριση του πόνου μιας ανίατης ασθένειας καλύπτονται από το αρχικό σας όφελος του ξενώνα Medicare.

Τι καλύπτεται από το Medicare;

Η Original Medicare πληρώνει για ένα ευρύ φάσμα υπηρεσιών, προμηθειών και συνταγών που σχετίζονται με την ασθένεια που σας έκανε να αναζητήσετε φροντίδα σε ξενώνα, όπως

• υπηρεσίες γιατρού και νοσηλευτικής

• σωματικές, επαγγελματικές και λογοθεραπεία

• ιατρικός εξοπλισμός, όπως περιπατητές και νοσοκομειακά κρεβάτια

• διατροφική συμβουλευτική
• συνταγογραφούμενα φάρμακα που χρειάζεστε για την ανακούφιση των συμπτωμάτων ή τον έλεγχο του πόνου
• βραχυπρόθεσμη νοσηλεία για να σας βοηθήσει να διαχειριστείτε τον πόνο ή τα συμπτώματα
• υπηρεσίες κοινωνικής εργασίας και συμβουλευτική για τη θλίψη τόσο για τον ασθενή όσο και για την οικογένεια
• βραχυπρόθεσμη φροντίδα ανάπαυλας (έως 5 ημέρες τη φορά) για να επιτρέψετε στον φροντιστή σας να ξεκουραστεί, εάν σας φροντίζουν στο σπίτι

Εάν λαμβάνετε παροχές ξενώνα, το Μέρος Α της Medicare θα εξακολουθεί να πληρώνει για άλλες μη τελικές ασθένειες και καταστάσεις που μπορεί να έχετε. Μπορείτε επίσης να διατηρήσετε το πρόγραμμα Medicare Advantage ενώ λαμβάνετε παροχές ξενώνα σε περίπτωση που υπάρχει πρόσθετη κάλυψη που θέλετε να συνεχίσετε να χρησιμοποιείτε.

Για να βρείτε έναν πάροχο φροντίδας ξενώνων στην περιοχή σας, δοκιμάστε αυτό το εργαλείο εύρεσης πρακτορείων από τη Medicare.

Πόσο κοστίζει η φροντίδα του ξενώνα με το Medicare;

Το πόσο κοστίζει η φροντίδα του ξενώνα εξαρτάται από τον τύπο της ασθένειας και τον τρόπο με τον οποίο οι ασθενείς εισέρχονται νωρίς στον ξενώνα. Το 2018, η Εταιρεία Αναλογιστών εκτίμησε ότι οι ασθενείς ξενώνων με καρκίνο έλαβαν οφέλη Medicare Μέρος Α και Μέρος Β συνολικού ύψους περίπου 44.030 $ κατά τους τελευταίους 6 μήνες της ζωής τους.

Αυτός ο αριθμός περιλαμβάνει το κόστος των νοσοκομειακών θεραπειών σε νοσοκομεία, εκτός από την κατ’ οίκον νοσηλεία.

Τα καλά νέα είναι ότι δεν υπάρχουν εκπτώσεις για τη φροντίδα του ξενώνα στο πλαίσιο του Medicare.

Ορισμένες συνταγές και υπηρεσίες ενδέχεται να έχουν αντίστοιχες πληρωμές. Οι συνταγές για φάρμακα για τον πόνο ή για την ανακούφιση των συμπτωμάτων ενδέχεται να φέρουν αντικαταβολή 5 $. Ενδέχεται να υπάρχει αντικαταβολή 5 τοις εκατό για την ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, εάν εισαχθείτε σε εγκεκριμένη εγκατάσταση, ώστε οι φροντιστές σας να μπορούν να ξεκουραστούν.

Εκτός από αυτές τις περιπτώσεις, δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε για τη φροντίδα του ξενώνα σας.

Τι δεν καλύπτεται από το Medicare;

Ενώ το Medicare καλύπτει τα περισσότερα είδη και υπηρεσίες που θα χρειαστείτε κατά τη διάρκεια του ξενώνα, υπάρχουν μερικά πράγματα που δεν θα καλύψει, όπως:

• Οποιεσδήποτε θεραπείες για τη θεραπεία της επακόλουθης ασθένειας. Αυτό περιλαμβάνει τόσο θεραπείες όσο και συνταγογραφούμενα φάρμακα που προορίζονται να σας θεραπεύσουν. Εάν αποφασίσετε ότι θέλετε θεραπείες για τη θεραπεία της ασθένειάς σας, μπορείτε να σταματήσετε τη φροντίδα του ξενώνα και να ακολουθήσετε αυτές τις θεραπείες.
• Υπηρεσίες από πάροχο ξενώνων που δεν κανονίστηκαν από την ομάδα φροντίδας του ξενώνα σας. Οποιαδήποτε φροντίδα λαμβάνετε πρέπει να παρέχεται από τον πάροχο ξενώνα που εσείς και η ομάδα σας επιλέξατε. Ακόμα κι αν λαμβάνετε τις ίδιες υπηρεσίες, το Medicare δεν θα καλύψει το κόστος εάν ο πάροχος δεν είναι αυτός που ονομάσατε εσείς και η ομάδα του ξενώνα σας. Μπορείτε ακόμα να επισκεφτείτε τον τακτικό σας γιατρό ή άλλον επαγγελματία υγείας, εάν τον έχετε επιλέξει να επιβλέπει τη φροντίδα του ξενώνα σας.
• Έξοδα δωματίου και διατροφής. Εάν λαμβάνετε φροντίδα ξενώνα στο σπίτι, σε οίκο ευγηρίας ή σε μονάδα νοσηλείας, το Medicare δεν θα καλύψει το κόστος του δωματίου και της διατροφής.
• Φροντίδα σε νοσοκομειακή εγκατάσταση εξωτερικών ασθενών. Η Medicare δεν θα πληρώσει για τη μεταφορά με ασθενοφόρο στο νοσοκομείο ή για οποιεσδήποτε υπηρεσίες που λαμβάνετε σε νοσοκομειακό περιβάλλον εξωτερικών ασθενών, όπως το δωμάτιο επειγόντων περιστατικών, εκτός εάν δεν σχετίζεται με την επάρατη νόσο σας ή εκτός εάν έχει κανονιστεί από την ομάδα του ξενώνα σας.

Η κατώτατη γραμμή

Εάν έχετε αρχική κάλυψη Medicare και εξετάζετε το ενδεχόμενο περίθαλψης σε ξενώνα, το επίδομα ξενώνα Medicare θα πληρώσει για τη φροντίδα που χρειάζεστε.

Θα χρειαστείτε γιατρό για να πιστοποιήσει ότι το προσδόκιμο ζωής σας δεν υπερβαίνει τους 6 μήνες και θα πρέπει να υπογράψετε μια δήλωση αποδοχής της περίθαλψης σε ξενώνα και διακοπής θεραπειών που αποσκοπούν στη θεραπεία της ασθένειας. Εάν πληροίτε αυτές τις απαιτήσεις, ο γιατρός σας και η νοσηλευτική φροντίδα, οι συνταγές και μια σειρά από άλλες υπηρεσίες υποστήριξης θα καλύπτονται.

Μια σημαντική εξαίρεση που πρέπει να σημειωθεί: Η Original Medicare δεν πληρώνει για δωμάτιο και διατροφή για ασθενείς ξενώνα, επομένως η μακροχρόνια διαμονή σε οίκο ευγηρίας ή εξειδικευμένο ίδρυμα ευγηρίας δεν θα καλύπτεται ως μέρος ενός παροχού ξενώνα.