Καλύπτει το Medicare τη Λογοθεραπεία;

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τη λογοθεραπεία;

Η Medicare χωρίζει τις υπηρεσίες της σε μέρη Α, Β, Γ και Δ. Κάθε τμήμα πληρώνει για διαφορετικούς τύπους υπηρεσιών.

Ακολουθούν μερικά παραδείγματα για το πότε διαφορετικά μέρη του Medicare θα κάλυπταν τη λογοθεραπεία.

Κάλυψη Μέρους Α

Το Μέρος Α της Medicare πληρώνει για ιατρικές θεραπείες που λαμβάνονται σε νοσοκομείο ή κέντρο νοσηλείας. Το Μέρος Α μπορεί να καλύψει το κόστος της λογοθεραπείας, εάν αυτό είναι απαραίτητο κατά τη διάρκεια της παραμονής σας σε νοσοκομείο ή μονάδα αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών.

Για παράδειγμα, εάν έχετε εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορεί να χρειαστείτε νοσηλεία σε νοσοκομείο για την αντιμετώπιση των άμεσων επιπτώσεων του εγκεφαλικού.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένας λογοπαθολόγος μπορεί να αξιολογήσει την ικανότητά σας να επικοινωνείτε ή εάν έχετε προβλήματα κατάποσης. Ένα σχέδιο θεραπείας μπορεί στη συνέχεια να συντονιστεί με το γιατρό σας.

Μετά την παραμονή σας στο νοσοκομείο, μπορεί να επωφεληθείτε από υπηρεσίες αποκατάστασης. Αυτές θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν θεραπείες για να ανακτήσετε τη δύναμη και τη λειτουργία στη μία πλευρά του σώματός σας και να συνεχίσετε να βελτιώνετε τις δεξιότητες επικοινωνίας και κατάποσης μέσω λογοθεραπείας.

Κάλυψη μέρους Β

Η Medicare Μέρος Β πληρώνει για ιατρικά έξοδα όπως:

• επισκέψεις γιατρού
• θεραπείες εξωτερικών ασθενών
• ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό

Το Μέρος Β μπορεί να βοηθήσει στην πληρωμή της λογοθεραπείας όταν τη λαμβάνετε σε εξωτερικό ιατρείο, όπως:

• γραφείο λογοθεραπευτή
• μονάδα θεραπείας εξωτερικών ασθενών
• νοσοκομείο σε εξωτερικά ιατρεία

Κάλυψη μέρους Γ

Το Medicare Advantage (Μέρος Γ) είναι μια εναλλακτική λύση στο αρχικό Medicare (μέρη Α και Β), όπου μια ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία παρέχει τα οφέλη Medicare σας.

Η Medicare απαιτεί από τα σχέδια του Μέρους Γ να καλύπτουν τουλάχιστον τα ίδια έξοδα και κάλυψη με το αρχικό Medicare. Αυτό σημαίνει ότι το Medicare Advantage θα κάλυπτε τη λογοθεραπεία τόσο εντός όσο και σε εξωτερικούς ασθενείς.

Ωστόσο, η ασφαλιστική εταιρεία που παρέχει το πρόγραμμά σας για το Μέρος Γ μπορεί να σας ζητήσει να λάβετε παραπομπή από τον ιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης πριν επισκεφτείτε έναν λογοθεραπευτή ή να σας ζητήσει να χρησιμοποιήσετε παρόχους εντός δικτύου.

Πώς δικαιούμαι κάλυψη;

Για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για κάλυψη λογοθεραπείας, πρέπει πρώτα να εγγραφείτε στο Medicare. Θα το κάνετε συνήθως όταν γίνετε 65 ετών ή εάν έχετε ειδική αναπηρία ή ιατρική πάθηση, όπως νεφρική νόσο τελικού σταδίου ή πλάγια αμυοτροφική σκλήρυνση.

Πρέπει επίσης να έχετε την τεκμηρίωση από έναν γιατρό που να δηλώνει ότι η λογοθεραπεία είναι ιατρικά απαραίτητη για την περίπτωσή σας. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια αρχική πορεία θεραπείας και στη συνέχεια να επαναλάβει ότι η συνεχιζόμενη θεραπεία είναι ιατρικά απαραίτητη αργότερα.

Επιπλέον, ο λογοθεραπευτής και η εγκατάσταση που επισκέπτεστε πρέπει να αποδέχονται τις εγκεκριμένες από το Medicare δαπάνες. Για να μάθετε εάν ένας πιθανός πάροχος αποδέχεται το Medicare, ελέγξτε το εργαλείο αναζήτησης παρόχων του Medicare.

Τι κόστος πρέπει να περιμένω;

Τα σχέδια Medicare και Medicare Advantage διαπραγματεύονται με λογοθεραπευτές για τον καθορισμό του κόστους. Το ποσό που χρεώνεστε (και το ποσό που πληρώνετε) εξαρτάται από:

• το είδος της λογοθεραπείας
• την εγκατάσταση όπου λαμβάνετε θεραπεία
• πόσο καιρό λαμβάνετε αυτές τις υπηρεσίες

Το τι μπορείτε να πληρώσετε θα εξαρτηθεί επίσης από το τμήμα του Medicare που καλύπτει αυτές τις υπηρεσίες. Θα ρίξουμε μια ματιά σε μερικά από τα κόστη με κάθε μέρος στη συνέχεια.

Το μέρος Α κοστίζει

Σύμφωνα με το Μέρος Α, όταν εισέρχεστε σε νοσοκομείο ή εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα, ξεκινάτε μια περίοδο παροχών. Είστε υπεύθυνοι για μια έκπτωση 1.484 $ κατά τη διάρκεια κάθε περιόδου παροχών.

Αφού καλύψετε την έκπτωση, θα πληρώσετε τα ακόλουθα έξοδα συνασφάλισης το 2021 με βάση το πόσες ημέρες παραμένετε στην εγκατάσταση:

• Ημέρες 1 έως 60: 0$ συνασφάλιση
• Ημέρες 61 έως 90: 371 $ ημερήσια συνασφάλιση
• Ημέρα 91 και μετά (έως 60 ημέρες εφεδρείας διάρκειας ζωής): 742 $ ημερήσια συνασφάλιση

Αφού χρησιμοποιήσετε όλες τις ημέρες εφεδρείας της ζωής σας, θα είστε υπεύθυνοι για όλα τα ιατρικά έξοδα. Ξεκινάτε μια νέα περίοδο παροχών όταν δεν βρίσκεστε στο νοσοκομείο ή σε ειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα για 60 συνεχόμενες ημέρες.

Κόστος μέρους Β

Σύμφωνα με το Μέρος Β, θα πρέπει πρώτα να καλύψετε το έκπτωση, το οποίο είναι 203 $ για το 2021. Μόλις καλύψετε την έκπτωση σας, θα είστε υπεύθυνοι να πληρώσετε το 20 τοις εκατό του ποσού που έχει εγκριθεί από το Medicare για τις υπηρεσίες λογοθεραπείας σας.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η Medicare συνήθιζε να περιορίζει το ποσό που θα πλήρωνε για υπηρεσίες λογοθεραπείας σε ένα ημερολογιακό έτος. Ωστόσο, δεν περιορίζει πλέον τον αριθμό των υπηρεσιών ομιλίας ή φυσικοθεραπείας, εφόσον μια εξειδικευμένη υγειονομική περίθαλψη παρέχει δηλώνει ότι οι υπηρεσίες είναι ιατρικά απαραίτητες.

Κόστος μέρους Γ

Σύμφωνα με το Μέρος Γ ή το Medicare Advantage, θα πληρώνετε συνήθως ένα κόστος συνπληρωμής ή συνασφάλισης όταν επισκεφτείτε έναν λογοθεραπευτή. Συνήθως πληρώνετε λιγότερα για έναν πάροχο που είναι στο δίκτυο της ασφαλιστικής σας εταιρείας.

Πολλά προγράμματα Medicare Part C έχουν όριο δαπανών από την τσέπη τους. Εάν φτάσετε αυτό το όριο πριν από το τέλος του ημερολογιακού έτους, το κόστος σας θα πρέπει να καλύπτεται από το πρόγραμμά σας.

Κόστος Medigap

Μπορείτε επίσης να αγοράσετε ένα πρόγραμμα συμπληρωμάτων Medicare (Medigap) εάν έχετε πρωτότυπο Medicare (μέρη Α και Β). Αυτά τα προγράμματα έχουν ένα δικό τους ασφάλιστρο, αλλά μπορούν να σας βοηθήσουν να καλύψετε το τρέχον κόστος από την τσέπη σας από τη Medicare.

Τι είναι η λογοθεραπεία;

Η λογοθεραπεία ή η παθολογία της ομιλίας είναι μια διαδικασία θεραπείας που μπορεί να σας βοηθήσει να ανακτήσετε την ικανότητά σας να μιλάτε ή να καταπιείτε μετά από τραυματισμό ή ασθένεια.

Αυτές οι υπηρεσίες χρησιμοποιούνται συχνά μετά από εγκεφαλικό ή τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα, το οποίο μπορεί να επηρεάσει τις περιοχές του εγκεφάλου που σχετίζονται με την ομιλία. Αν και οι σκέψεις μπορεί να συμβαίνουν, μπορεί να είναι δύσκολο να σχηματίσετε τις λέξεις και να τις μιλήσετε καθαρά.

Άλλες καταστάσεις όπου μπορεί να χρειαστεί λογοθεραπεία περιλαμβάνουν μετά από χειρουργική επέμβαση κεφαλής ή λαιμού ή μετά από παρατεταμένη ασθένεια ή παραμονή στο νοσοκομείο. Όσοι εμφανίζουν βαθιά απώλεια ακοής και χρειάζονται εμφύτευμα ακοής μπορεί επίσης να επωφεληθούν από τις υπηρεσίες λογοθεραπείας.

• Το Medicare καλύπτει τις ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες λογοθεραπείας.
• Δεν υπάρχει πλέον όριο για το χρονικό διάστημα που μπορείτε να λαμβάνετε αυτές τις υπηρεσίες σε ένα ημερολογιακό έτος.
• Η λογοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση των απαραίτητων δεξιοτήτων, όπως οι ικανότητες ομιλίας και ομιλίας, καθώς και η κατάποση.