Θεραπείες ΡΑ: DMARDs και TNF-Alpha Inhibitors

Εισαγωγή

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ) είναι μια χρόνια αυτοάνοση διαταραχή. Αναγκάζει το ανοσοποιητικό σας σύστημα να επιτεθεί στους υγιείς ιστούς στις αρθρώσεις σας, με αποτέλεσμα πόνο, πρήξιμο και δυσκαμψία.

Σε αντίθεση με την οστεοαρθρίτιδα, η οποία προκύπτει από τη φυσιολογική φθορά καθώς μεγαλώνετε, η ΡΑ μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε σε οποιαδήποτε ηλικία. Κανείς δεν ξέρει ακριβώς τι το προκαλεί.

Η ΡΑ επί του παρόντος δεν έχει θεραπεία, αλλά τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

• αντιφλεγμονώδη φάρμακα
• κορτικοστεροειδή
• φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα ή ανοσοκατασταλτικά

Μερικές από τις πιο αποτελεσματικές φαρμακευτικές θεραπείες είναι τα τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα (DMARDs), τα οποία περιλαμβάνουν αναστολείς TNF-alpha.

Αντιρρευματικά φάρμακα τροποποιητικά της νόσου (DMARDs)

Οι ρευματολόγοι συχνά συνταγογραφούν DMARD αμέσως μετά τη διάγνωση της ΡΑ. Μεγάλο μέρος της μόνιμης βλάβης των αρθρώσεων από ΡΑ συμβαίνει τα πρώτα 2 χρόνια, επομένως αυτά τα φάρμακα μπορούν να έχουν μεγάλο αντίκτυπο στην αρχή της πορείας της νόσου.

Τα DMARDs λειτουργούν αποδυναμώνοντας το ανοσοποιητικό σας σύστημα. Αυτή η ενέργεια μειώνει την επίθεση της ΡΑ στις αρθρώσεις σας, γεγονός που μειώνει τη ζημιά συνολικά.

Η μεθοτρεξάτη DMARD (Otrexup, Rasuvo) είναι το πιο συχνά συνταγογραφούμενο φάρμακο ΡΑ.

Άλλα DMARD που έχει εγκρίνει ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για τη θεραπεία της ΡΑ περιλαμβάνουν:

• αζαθειοπρίνη (Azasan, Imuran)
• βαρισιτινίμπη (Oluminant)
• κυκλοσπορίνη (Neoral, Sandimmune)
• υδροξυχλωροκίνη (Plaquenil)
• λεφλουνομίδη (Arava)
• σουλφασαλαζίνη (αζουλφιδίνη)
• τοφασιτινίμπη (Xeljanz)

Βιολογικά DMARDs

Τα βιολογικά είναι αντιφλεγμονώδη φάρμακα που παράγονται από ζωντανούς οργανισμούς. Ορισμένα νεότερα βιολογικά φάρμακα λειτουργούν επίσης ως DMARDs και έχουν εγκριθεί από τον FDA για τη θεραπεία της ΡΑ.

Λειτουργούν στοχεύοντας συγκεκριμένα μονοπάτια του ανοσοποιητικού συστήματος και χορηγούνται με ένεση ή έγχυση:

• abatacept (Orencia)
• anakinra (Kineret)
• rituximab (Rituxan)
• τοσιλιζουμάμπη (Actemra)
• TNF-alpha αναστολείς

DMARD εκτός ετικέτας

Αυτά τα DMARD δεν είναι εγκεκριμένα από τον FDA για ΡΑ, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν εκτός ετικέτας για τη θεραπεία της πάθησης:

• κυκλοφωσφαμίδη (Cytoxan)
• μινοκυκλίνη (Minocin)
• μυκοφαινολάτη μοφετίλ (CellCept)

ΧΡΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΕΚΤΟΣ ΕΤΙΚΕΤΑΣ

Η χρήση ναρκωτικών εκτός ετικέτας σημαίνει ότι ένα φάρμακο που έχει εγκριθεί από τον FDA για έναν σκοπό χρησιμοποιείται για διαφορετικό σκοπό που δεν έχει ακόμη εγκριθεί.

Ωστόσο, ένας γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει το φάρμακο για αυτόν τον σκοπό. Αυτό συμβαίνει επειδή ο FDA ρυθμίζει τον έλεγχο και την έγκριση των φαρμάκων, αλλά αυτό δεν περιλαμβάνει τον τρόπο με τον οποίο οι γιατροί χρησιμοποιούν φάρμακα για τη θεραπεία των ασθενών τους.

Έτσι, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα φάρμακο με όποιον τρόπο πιστεύει ότι είναι καλύτερο για τη φροντίδα σας.

TNF-alpha αναστολείς

Ο παράγοντας νέκρωσης όγκων άλφα, ή TNF άλφα, είναι μια ουσία που εμφανίζεται φυσικά στο σώμα σας. Όταν έχετε ΡΑ, τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος που επιτίθενται στις αρθρώσεις δημιουργούν υψηλότερα επίπεδα TNF άλφα. Αυτά τα υψηλά επίπεδα προκαλούν πόνο και πρήξιμο.

Ενώ αρκετοί άλλοι παράγοντες συμβάλλουν στη βλάβη της ΡΑ στις αρθρώσεις, ο TNF άλφα παίζει σημαντικό ρόλο στη διαδικασία.

Επειδή ο TNF άλφα είναι τόσο μεγάλο πρόβλημα στη ΡΑ, οι αναστολείς TNF-άλφα είναι ένας από τους πιο σημαντικούς τύπους DMARDs στην αγορά αυτή τη στιγμή.

Έξι αναστολείς TNF-άλφα έχουν εγκριθεί από τον FDA για ΡΑ:

• adalimumab (Humira)
• ετανερσέπτη (Enbrel)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• golimumab (Simponi), ένα ενέσιμο φάρμακο που χορηγείται κάθε μήνα
• golimumab (Simponi Aria), ένα φάρμακο έγχυσης που τελικά χορηγείται κάθε 8 εβδομάδες
• infliximab (Remicade)

Οι αναστολείς TNF-άλφα ονομάζονται επίσης αναστολείς TNF-άλφα επειδή εμποδίζουν τη δραστηριότητα του TNF-άλφα. Μειώνουν τα επίπεδα TNF άλφα στο σώμα σας για να βοηθήσουν στη μείωση των συμπτωμάτων ΡΑ.

Αρχίζουν επίσης να λειτουργούν πιο γρήγορα από άλλα DMARD. Μπορεί να αρχίσουν να ισχύουν μέσα σε 2 εβδομάδες έως ένα μήνα.

Βιοομοειδή

Τα βιοομοειδή, τα οποία δεν είναι ακριβή αντίγραφα βιολογικών ουσιών, αλλά έχουν κατασκευαστεί για να παράγουν τα ίδια αποτελέσματα, περιλαμβάνουν:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• adalimumab-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Eticovo)
• infliximab-abda (Renflexis)
• infliximab-axxq (Avsola)
• infliximab-dyyb (Inflectra)

Αυτά τα βιοομοειδή κατηγοριοποιούνται επίσης ως αναστολείς TNF-άλφα ή βιολογικά DMARDs.

Ενώ όλα αυτά τα βιοομοειδή έχουν εγκριθεί από τον FDA, ορισμένα από αυτά δεν είναι προς το παρόν διαθέσιμα για αγορά. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό επειδή οι πατέντες για τα βιολογικά δεν έχουν λήξει ακόμη.

DMARDs με αναλγητικά

Το κύριο μειονέκτημα στη χρήση των DMARD είναι ότι αργούν να δράσουν. Μπορεί να χρειαστούν αρκετοί μήνες για να νιώσετε ανακούφιση από τον πόνο από ένα DMARD.

Για το λόγο αυτό, οι ρευματολόγοι συχνά συνταγογραφούν παυσίπονα ταχείας δράσης, όπως κορτικοστεροειδή ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) για ταυτόχρονη λήψη. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του πόνου όσο περιμένετε να τεθεί σε εφαρμογή το DMARD.

Παραδείγματα κορτικοστεροειδών ή ΜΣΑΦ που μπορούν να χρησιμοποιηθούν με DMARDs παρατίθενται παρακάτω.

Κορτικοστεροειδή περιλαμβάνω:

• πρεδνιζόνη (Prednisone Intensol, Rayos)
• μεθυλπρεδνιζολόνη (Depo-Medrol)
• τριαμκινολόνη εξακετονίδη (Aristospan)

Μη συνταγογραφούμενα ΜΣΑΦ περιλαμβάνω:

• ασπιρίνη
• ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin)
• naproxen sodium (Aleve, Naprosyn)

Συνταγογραφούμενα ΜΣΑΦ περιλαμβάνω:

• celecoxib (Celebrex)
• ναμπουμετόνη
• πιροξικάμη (Feldene)

DMARDs και λοιμώξεις

Τα DMARD καταστέλλουν ολόκληρο το ανοσοποιητικό σας σύστημα. Αυτό σημαίνει ότι σας θέτουν σε μεγαλύτερο κίνδυνο για μολύνσεις.

Οι πιο συχνές λοιμώξεις που εντοπίζονται σε άτομα με ΡΑ είναι:

• λοιμώξεις του δέρματος
• λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού
• πνευμονία
• ουρολοιμώξεις (UTIs)

Για να αποτρέψετε τις λοιμώξεις, ακολουθήστε την καλή υγιεινή, όπως το συχνά πλύσιμο των χεριών σας και το μπάνιο καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα. Θα πρέπει επίσης να μείνετε μακριά από άτομα που είναι άρρωστα.

Μιλήστε με το γιατρό σας

Τα περισσότερα άτομα με ΡΑ ανταποκρίνονται καλά στους αναστολείς TNF-άλφα και σε άλλα DMARDs, αλλά για ορισμένα άτομα, αυτές οι επιλογές μπορεί να μην λειτουργούν καθόλου.

Εάν δεν σας κάνουν, ενημερώστε τον ρευματολόγο σας. Πιθανότατα θα συνταγογραφήσουν έναν διαφορετικό αναστολέα TNF-άλφα ως επόμενο βήμα ή μπορεί να προτείνουν ένα διαφορετικό είδος DMARD συνολικά.

Φροντίστε να ενημερώσετε τον ρευματολόγο σας για το πώς αισθάνεστε και πόσο καλά πιστεύετε ότι το φάρμακό σας λειτουργεί.

Μαζί, εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να βρείτε ένα σχέδιο θεραπείας ΡΑ που θα λειτουργήσει για εσάς.