ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τι είναι η ημισφαιρεκτομή;
Η ημισφαιρεκτομή είναι όπου ο μισός εγκέφαλος του παιδιού σας είτε αφαιρείται πλήρως είτε εν μέρει ή αποσυνδέεται από τον υπόλοιπο εγκέφαλο. Είναι μια σπάνια χειρουργική επέμβαση που γίνεται για την επιληψία που δεν ανταποκρίνεται σε φάρμακα. Γίνεται συνήθως σε παιδιά και περιστασιακά σε ενήλικες. Σε αυτούς τους ασθενείς, ολόκληρο το ημισφαίριο είναι ανώμαλο και υπεύθυνο για την πρόκληση επιληπτικών κρίσεων.
Το «ημι» μέρος της «ημισφαιρεκτομής» σημαίνει «μισό» και αναφέρεται στο εγκεφαλικό (εγκεφαλικό) ημισφαίριο – το μισό του εγκεφάλου σας.
Ποιοι ασθενείς είναι κατάλληλοι για ημισφαιρεκτομή; Τι είδους καταστάσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με μια ημισφαιρεκτομή;
Το παιδί σας μπορεί να χρειαστεί ημισφαιρεκτομή εάν έχει αυτά τα συμπτώματα:
- Επιληπτικές κρίσεις (επιληψία), μη ελεγχόμενες με φαρμακευτική αγωγή.
- Αδυναμία στη μία πλευρά του σώματός τους. Επίσης, δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν το χέρι τους και μπορεί να χάσουν την περιφερειακή τους όραση.
- Μη φυσιολογικό εύρημα στην μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου που συνήθως επηρεάζει τη μία πλευρά του εγκεφάλου.
- Αναπτυξιακή καθυστέρηση λόγω επιληπτικών κρίσεων.
Τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω σχετίζονται με τις ακόλουθες καταστάσεις και ασθένειες:
- Δυσμορφίες της ανάπτυξης του φλοιού.
- Περιγεννητικό έμφραγμα (εγκεφαλικό).
- Ημιμεγαλοεγκεφαλία.
- Σύνδρομο Sturge-Weber.
-
Εγκεφαλίτιδα Rasmussen.
Το παιδί σας μπορεί να έχει αρχίσει να έχει επιληπτικές κρίσεις και αδυναμία νωρίς στη ζωή του. Μόλις ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης υποπτευθεί επιληψία ανθεκτική στα φάρμακα, θα πρέπει να παραπεμφθείτε σε ένα κέντρο που ειδικεύεται σε παιδιά με επιληπτικές κρίσεις.
Ποιοι είναι οι τύποι ημισφαιρεκτομής;
Υπάρχουν δύο τύποι ημισφαιρεκτομής: η ανατομική και η λειτουργική (αποσυνδετική).
- Λειτουργικός (αποσυνδετική): Η λειτουργική τεχνική περιλαμβάνει την αφαίρεση μικρότερης περιοχής του εγκεφάλου και την αποσύνδεση της πλευράς από τον υπόλοιπο εγκέφαλο. Έχει μικρότερο κίνδυνο για επιπλοκές. Η ημισφαροτομή είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται όταν ο ιστός που αφαιρείται είναι μικρός.
- Ανατομικός: Οι ανατομικές ημισφαιρεκτομές γίνονται συνήθως σε παιδιά που παρουσιάζουν επίμονες κρίσεις παρά τη «λειτουργική/αποσυνδετική» ημισφαιρεκτομή. Αυτός ο τύπος ημισφαιρεκτομής είναι όπου αφαιρείται ο μετωπιαίος, ο βρεγματικός, ο κροταφικός και ο ινιακός λοβός του εγκεφάλου. Αυτή η διαδικασία έχει υψηλότερο κίνδυνο για επιπλοκές – μπορεί να υπάρξει επιπλέον απώλεια αίματος και συσσώρευση υγρών.
Οι δύο τύποι έχουν αρκετά ίση επιτυχία. Ωστόσο, όταν μια λειτουργική ημισφαιρεκτομή δεν οδηγεί σε ελευθερία επιληπτικών κρίσεων, η επανάληψη της ανατομικής ημισφαιρεκτομής μπορεί να οδηγήσει σε επιληπτική ελευθερία στο ένα τρίτο των ασθενών.
Η ημισφαιρεκτομή είναι ενδονοσοκομειακή ή εξωτερική;
Εσωτερικός ασθενής. Το παιδί σας θα πρέπει να περάσει χρόνο στο νοσοκομείο.
Εικόνα 1: Δεξιά ανατομική ημισφαιρεκτομή
Α. Στεφανιαία μαγνητική τομογραφία στο επίπεδο του πρόσθιου μετωπιαίου λοβού.
Β. Στεφανιαία μαγνητική τομογραφία σε επίπεδο εγκεφαλικού στελέχους.
Γ. Οβελιαία μαγνητική τομογραφία που δείχνει αφαίρεση του δεξιού ημισφαιρίου.
Εικόνα 2: Αριστερή Λειτουργική Ημισφαιρεκτομή
Α. Στεφανιαία μαγνητική τομογραφία που δείχνει κεντρική εκτομή και κροταφική λοβεκτομή.
Β. Οβελιαία μαγνητική τομογραφία που δείχνει καλοστομία σώματος και μετωποβασική αποσύνδεση.
Κίνδυνοι / Οφέλη
Πόσο αποτελεσματική είναι η ημισφαιρεκτομή;
Τα δύο τρίτα των παιδιών που υποβάλλονται σε ημισφαιρεκτομή είναι εντελώς απαλλαγμένα από επιληπτικές κρίσεις και ένα άλλο 15-20% έχει σημαντική μείωση των κρίσεων. Εάν ένα παιδί έχει επίμονες κρίσεις μετά από μια αρχική διαδικασία, θα πρέπει να αξιολογηθεί προσεκτικά για να διαπιστωθεί εάν θα μπορούσε να ωφεληθεί από μια επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση.
Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές μετά από μια ημισφαιρεκτομή;
Τα περισσότερα παιδιά έχουν εξαιρετικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μετά από ημισφαιρεκτομή. Περιστασιακά, ωστόσο, μπορεί να εμφανιστούν ορισμένες επιπλοκές:
- Οι πρώιμες επιπλοκές, που εμφανίζονται είτε κατά τη διάρκεια της επέμβασης είτε αμέσως μετά από αυτήν, περιλαμβάνουν απώλεια αίματος, αλλαγές ηλεκτρολυτών, υποθερμία και άσηπτη μηνιγγίτιδα.
- Συσσώρευση υγρού στον εγκέφαλο, που ονομάζεται επίσης υδροκέφαλος – σε λιγότερο από 5% με αποσυνδετική / λειτουργική ημισφαιρεκτομή και ελαφρώς υψηλότερο κίνδυνο με ανατομική ημισφαιρεκτομή.
Ανάκτηση και Outlook
Πόσο διαρκεί η παραμονή στο νοσοκομείο μετά την ημισφαιρεκτομή;
Μετά από χειρουργική επέμβαση επιληψίας, το παιδί σας θα περάσει δύο έως τρεις ημέρες στη μονάδα εντατικής θεραπείας παιδιατρικής (PICU) για στενή παρακολούθηση. Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα θα συνεχιστούν.
Ποιες εξετάσεις μπορούν να γίνουν στο νοσοκομείο μετά από ημισφαιρεκτομή;
Μια αξονική ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου μπορεί να πραγματοποιηθεί το πρώτο πρωί μετά την επέμβαση για την αξιολόγηση του εγκεφάλου του παιδιού σας. Μόλις αφαιρεθούν οι χειρουργικές παροχετεύσεις, το παιδί σας θα μεταφερθεί σε κανονικό πάτωμα παιδιατρικής νοσηλείας. Θα συμβουλευτείτε PT, OT και λογοθεραπεία με βάση τις ανάγκες του παιδιού. Η μέση παραμονή στο νοσοκομείο ποικίλλει ελαφρώς μεταξύ των ασθενών και συνήθως κυμαίνεται από πέντε έως επτά ημέρες. Οι αποφάσεις για τη διάρκεια παραμονής λαμβάνονται από τη χειρουργική ομάδα και βασίζονται στην κατάσταση και την ανάρρωση του παιδιού σας.
Τι συμβαίνει μετά το εξιτήριο από ημισφαιρεκτομή;
Κατά την έξοδο, συχνά απαιτούνται υπηρεσίες αποκατάστασης για την ενίσχυση της ανάρρωσης από ημισφαιρεκτομή. Το παιδί σας μπορεί να μεταφερθεί σε κέντρο απεξάρτησης για εντατική σωματική, εργασιακή και λογοθεραπεία. Συνήθως ακολουθείται από υπηρεσίες κατ’ οίκον ή εξωτερικού ιατρείου. Η θεραπεία εξωτερικών ασθενών μπορεί να παρέχεται μέσω νοσοκομείων και ανεξάρτητων εγκαταστάσεων και σχολείων. Ελέγξτε με το ατομικό σας σχολικό σύστημα για να δείτε εάν αυτή είναι μια υπηρεσία που παρέχεται.
Discussion about this post